一氧化碳中毒病人的護(hù)理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人病歷介紹患者衛(wèi)茂國，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時，于2016-11-1913：58收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進(jìn)一步治療。患者自發(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機(jī)制空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降。可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測定是對確診有價值的指標(biāo)。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。18治療原則3.對癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時測量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護(hù)理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉治療。21護(hù)理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。23護(hù)理措施恢復(fù)期心理護(hù)理患者清醒后對其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。對清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及防范措施。

贈送以下課件第1課時第2課時說一說，同學(xué)們都喜歡玩什么游戲呢？課題導(dǎo)入第1課時你們知道這兩個小朋友在玩什么游戲嗎？

你們知道怎么玩嗎？觀賞“踩影子”游戲視頻。點(diǎn)擊畫面，播放視頻3一個接一個接提手旁“扌”自由朗讀課文，要求：借助拼音，把課文讀通順，遇到不熟悉的字畫出來，多讀幾遍。初讀課文我會讀睡覺再做夢各種各樣伙伴卻也有趣這么平舌音翹舌音加一加去＋(

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趣卩禾木走卻卩部首：趣半包圍結(jié)構(gòu)，“走”的最后一筆要長，托住“取”字。亻+火=伙亻+半=伴接左邊“扌”，右邊“立”下一個“女”字。過走寸了，就“過”。這斯斯文文走到“這”。再讀課文，梳理內(nèi)容。帶著生字詞再讀課文。要求：字音讀準(zhǔn)，句子讀通順。說一說：課文寫了什么內(nèi)容。再讀課文結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：先內(nèi)后外，“辶”的第二筆從橫中線起筆，第一個折要寫短小一點(diǎn)，平捺要寫得舒展。ɡuò過半包圍辶?xí)鴮懼笇?dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右禾左窄右寬，“禾”作部首時，最后一筆要變成點(diǎn)。zhǒnɡ種結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右木yànɡ樣左窄右寬，“木”作部首時，最后一筆要變成點(diǎn)。聽同學(xué)朗讀，邊聽邊思考：“我”做了哪些事情？踩影子、做夢、跳房子、上課第2課時課文解讀多音字zhǒnɡ種子zhònɡ（）種地（）種jué覺得jiào（）睡覺（）覺我會填踩影子快回家睡覺好夢該起床上學(xué)了跳房子響起了上課鈴聲朗讀第一小節(jié)，說說事情發(fā)生的時間，小朋友在玩什么？在一個有月亮的夜晚，小朋友玩著踩影子的游戲。月夜踩影子唉，我好想再多玩一會兒啊。再：再次，再來在：正在不過，回家睡著了，倒可以做各種各樣的夢呢！不過：表示事情發(fā)生了轉(zhuǎn)折。亻+故=做甜蜜的夢有趣的夢快樂的夢各種各樣的夢……可怕的夢自由朗讀第2、3小節(jié)，思考：“我”的心情的變化與第1小節(jié)中一樣嗎？心情不好是因?yàn)槭裁?？心情好又是因?yàn)槭裁?？讀課文最后一小節(jié)，說一說：你有沒有相似的經(jīng)歷。拓展延伸你從文中小朋友身上學(xué)到了什么？在遇到不如意的事時，學(xué)會轉(zhuǎn)換角度看問題，保持積極、樂觀的心態(tài)。踩什么，踩影子；做什么，做好夢；跳什么，跳房子；聽什么，聽故事；我和伙