2025中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南解讀精準(zhǔn)診療，優(yōu)化患者生存質(zhì)量目錄第一章第二章第三章概念更新與定義流行病學(xué)特征臨床分期與管理目標(biāo)目錄第四章第五章第六章多模式管理策略特殊人群治療要點(diǎn)指南更新核心要點(diǎn)概念更新與定義1.惡病質(zhì)術(shù)語(yǔ)溯源與基本概念惡病質(zhì)(Cachexia)源自"kakos"(壞的)和"hexis"(狀況)的合成詞，反映機(jī)體處于病理消耗狀態(tài)，最早由Evans于2008年提出系統(tǒng)性定義。古希臘語(yǔ)源表現(xiàn)為持續(xù)性骨骼肌丟失(伴或不伴脂肪減少)、進(jìn)行性體重下降及多器官功能障礙，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持難以逆轉(zhuǎn)的全身消耗綜合征。臨床特征從單純"惡病質(zhì)"發(fā)展為"腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征(CACS)"概念，強(qiáng)調(diào)厭食作為早期預(yù)警信號(hào)和關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素的重要性。疾病譜擴(kuò)展以骨骼肌蛋白降解為主導(dǎo)的肌肉萎縮，四肢骨骼肌指數(shù)低于肌肉減少癥標(biāo)準(zhǔn)，伴隨肌力顯著下降。骨骼肌進(jìn)行性消耗包括糖耐量異常、脂肪動(dòng)員增強(qiáng)、肝急性期蛋白合成增加，與TNF-α/NF-κB、IL-6等炎癥因子過(guò)度激活相關(guān)。代謝紊亂特征區(qū)別于單純營(yíng)養(yǎng)不良，即使增加熱量攝入仍無(wú)法阻止肌肉分解，存在能量利用障礙。營(yíng)養(yǎng)抵抗現(xiàn)象從惡液質(zhì)前期→惡液質(zhì)期→難治期三階段發(fā)展，最終導(dǎo)致多器官衰竭，約20%患者直接死于該綜合征。功能障礙進(jìn)展Fearon定義核心特征（骨骼肌丟失/代謝異常）體重下降量化標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)非自主體重下降>5%，或BMI<18.5kg/m2時(shí)體重下降>2%，或存在肌肉減少時(shí)體重下降>2%。炎癥指標(biāo)要求需同時(shí)滿足CRP>5mg/L或IL-6>4.0pg/ml等炎癥標(biāo)志物升高，體現(xiàn)代謝異常本質(zhì)。特異性補(bǔ)充條款針對(duì)亞洲人群增設(shè)四肢骨骼肌指數(shù)閾值（男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2），提高肌肉減少評(píng)估準(zhǔn)確性。亞洲人群診斷標(biāo)準(zhǔn)更新（AWGC工作組）流行病學(xué)特征2.乳腺癌低發(fā)因素激素受體陽(yáng)性亞型占比高，代謝紊亂程度較輕，且早期干預(yù)（如內(nèi)分泌治療）可延緩惡病質(zhì)進(jìn)展。臨床意義需針對(duì)高發(fā)瘤種（如消化道腫瘤）制定預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持策略，低發(fā)瘤種則側(cè)重個(gè)體化篩查。胰腺癌高發(fā)機(jī)制腫瘤微環(huán)境促炎因子（如IL-6、TNF-α）釋放活躍，直接抑制食欲中樞并加速代謝異常。腫瘤類型發(fā)生率差異（胰腺癌80%vs乳腺癌32%）高發(fā)腫瘤類型集中:消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌合計(jì)占比65%，顯著高于其他腫瘤類型（乳腺癌僅占10%），提示需重點(diǎn)關(guān)注這兩類患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。晚期患者普遍風(fēng)險(xiǎn):資料顯示80%晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，其中20%直接死于該綜合征，凸顯晚期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床必要性。診斷標(biāo)準(zhǔn)量化明確:指南采用6個(gè)月內(nèi)非自主體重下降>5%等三項(xiàng)可測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合炎癥指標(biāo)），使臨床識(shí)別率提升具有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重:惡病質(zhì)患者住院時(shí)間和并發(fā)癥增加，其醫(yī)療支出較普通腫瘤患者高出約40%（據(jù)白皮書數(shù)據(jù)），構(gòu)成顯著經(jīng)濟(jì)毒性。分期相關(guān)性（晚期腫瘤80%伴發(fā)）FAACT-A/CS量表評(píng)分≤37分提示病理性厭食，伴隨味覺(jué)改變和早飽感食欲調(diào)控紊亂CT測(cè)量顯示腰椎骨骼肌指數(shù)下降4%-13%，股四頭肌面積減少10%-33%體成分異常變化CRP>5mg/L提示惡病質(zhì)相關(guān)系統(tǒng)性炎癥，與蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)直接相關(guān)炎癥標(biāo)志物升高臨床表現(xiàn)三重特征（厭食/體重下降/肌肉萎縮）臨床分期與管理目標(biāo)3.惡病質(zhì)前期（維持體重/營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）早期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（如NRS2002或PG-SGA量表），監(jiān)測(cè)體重變化趨勢(shì)，識(shí)別潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者。高蛋白高熱量飲食干預(yù)：制定個(gè)性化膳食方案，優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白、魚(yú)禽類）及高能量密度食物（如堅(jiān)果、全脂乳制品），必要時(shí)聯(lián)合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。代謝調(diào)節(jié)與運(yùn)動(dòng)支持：在耐受前提下，結(jié)合抗阻訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)，改善肌肉合成代謝；可考慮使用ω-3脂肪酸、支鏈氨基酸等代謝調(diào)節(jié)劑以延緩惡病質(zhì)進(jìn)展。惡病質(zhì)期（改善肌肉減少/癥狀控制）采用高蛋白、高熱量腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)方案，補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAAs）及ω-3脂肪酸，以減緩肌肉分解代謝。營(yíng)養(yǎng)支持治療推薦使用孕激素類藥物（如甲地孕酮）刺激食欲，聯(lián)合沙利度胺調(diào)節(jié)炎癥因子，必要時(shí)添加糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。藥物干預(yù)制定個(gè)體化抗阻訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合體成分分析儀定期監(jiān)測(cè)骨骼肌質(zhì)量變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)與監(jiān)測(cè)癥狀控制優(yōu)先針對(duì)頑固性厭食、疼痛、惡心嘔吐等癥狀，采用多模式干預(yù)（如藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)），以減輕患者痛苦。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)患者代謝狀態(tài)及耐受性，調(diào)整腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持策略，避免過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)。心理與社會(huì)支持整合心理咨詢、家庭關(guān)懷及社會(huì)資源，幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)疾病終末期情緒壓力，維持尊嚴(yán)與舒適度。010203難治期（姑息治療/生活質(zhì)量提升）多模式管理策略4.定期體重監(jiān)測(cè)建議每周至少測(cè)量1次體重，記錄變化趨勢(shì)，若1個(gè)月內(nèi)非自愿體重下降≥5%需啟動(dòng)進(jìn)一步評(píng)估。綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具采用PG-SGA（患者主觀整體評(píng)估）或NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）量表，結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白等生化指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。病因分層分析區(qū)分單純性厭食、炎癥性惡病質(zhì)或難治性惡病質(zhì)，結(jié)合影像學(xué)（如CT評(píng)估肌肉量）及炎癥標(biāo)志物（如CRP、IL-6）輔助診斷。篩查評(píng)估流程（動(dòng)態(tài)體重監(jiān)測(cè)）營(yíng)養(yǎng)支持階梯（口服補(bǔ)充/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：優(yōu)先推薦高能量密度、易消化的營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型或整蛋白型配方，適用于胃腸功能基本正常的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持：經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）途徑給予均衡型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，適用于吞咽困難或口服攝入不足但胃腸功能尚可的患者。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整：根據(jù)患者代謝狀態(tài)、胃腸道耐受性及營(yíng)養(yǎng)需求動(dòng)態(tài)調(diào)整配方，如添加ω-3脂肪酸、支鏈氨基酸等以改善代謝異常。ω-3多不飽和脂肪酸：通過(guò)抑制NF-κB通路減少炎癥因子釋放，改善患者食欲及肌肉蛋白合成，推薦劑量為1.5-2g/天。支鏈氨基酸（BCAA）：亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸可激活mTOR通路，促進(jìn)肌肉蛋白合成，降低蛋白質(zhì)分解代謝，建議分次補(bǔ)充（0.1g/kg/次）。谷氨酰胺：作為腸道黏膜細(xì)胞能量底物，減輕化療/放療導(dǎo)致的黏膜炎，維持免疫功能，靜脈或口服劑量為0.3-0.5g/kg/天。010203代謝調(diào)節(jié)干預(yù)（免疫營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用）特殊人群治療要點(diǎn)5.多學(xué)科協(xié)作管理：由腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科聯(lián)合制定個(gè)體化方案，同步處理黏膜炎（含谷氨酰胺制劑）及惡心嘔吐（5-HT3拮抗劑+NK-1抑制劑）。營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化：采用NRS2002或PG-SGA量表在治療前、中、后期動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者啟動(dòng)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（ONS/EN/PN）。高蛋白高能量配方優(yōu)先：推薦1.5-2.0g/kg/d蛋白質(zhì)補(bǔ)充，聯(lián)合ω-3脂肪酸（2g/d）以抑制炎癥反應(yīng)，改善骨骼肌消耗。同步放化療患者（88%營(yíng)養(yǎng)不良率對(duì)策）要點(diǎn)三能量與蛋白質(zhì)強(qiáng)化補(bǔ)充：術(shù)前每日需補(bǔ)充1.5-2.0g/kg蛋白質(zhì)及30-35kcal/kg能量，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（如乳清蛋白）以改善肌肉合成代謝。要點(diǎn)一要點(diǎn)二口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)：推薦含ω-3脂肪酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，并配合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練），降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。代謝與炎癥調(diào)控：監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平，必要時(shí)使用非甾體抗炎藥控制系統(tǒng)性炎癥，優(yōu)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。要點(diǎn)三外科術(shù)前患者（7-10天營(yíng)養(yǎng)預(yù)康復(fù)）終末期患者（個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案）采用PG-SGA等工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以改善生活質(zhì)量而非延長(zhǎng)生存期為治療目標(biāo)，優(yōu)先緩解癥狀（如早飽、惡心）。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定對(duì)消化道功能部分保留者，選擇高能量密度、易消化的短肽或整蛋白配方，通過(guò)鼻飼或胃造瘺補(bǔ)充；需監(jiān)測(cè)耐受性并調(diào)整輸注速度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)疼痛、抑郁等合并癥進(jìn)行多學(xué)科管理，必要時(shí)使用孕酮類藥物刺激食欲，或低劑量糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及乏力感。癥狀導(dǎo)向的干預(yù)指南更新核心要點(diǎn)6.BMI閾值調(diào)整針對(duì)亞洲人群體質(zhì)特征，將惡病質(zhì)診斷BMI閾值從<18.5調(diào)整為<20（結(jié)合肌肉量評(píng)估），更貼合亞洲患者代謝特點(diǎn)。炎癥指標(biāo)整合新增IL-6、CRP等炎癥標(biāo)志物作為輔助診斷依據(jù)，強(qiáng)調(diào)慢性炎癥在惡病質(zhì)進(jìn)展中的關(guān)鍵作用。動(dòng)態(tài)評(píng)估體系引入"體重丟失速度+骨骼肌指數(shù)"雙維度標(biāo)準(zhǔn)，要求6個(gè)月內(nèi)非意向性體重下降>5%或肌肉流失>2%作為核心診斷條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化（亞洲體質(zhì)適配）早期篩查與評(píng)估通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS-2002）識(shí)別高?；颊撸Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）動(dòng)態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。-第二階梯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，針對(duì)吞咽障礙或口服不足者采用鼻飼或胃造瘺；階梯式干預(yù)策略

-第三階梯腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）僅用于腸功能衰竭或EN不耐受患者。-第一階梯口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）聯(lián)合膳食調(diào)整，優(yōu)先選擇高能量密度、易消化配方；多學(xué)科協(xié)作管理整合腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)團(tuán)隊(duì)，定期隨訪并調(diào)整方案，重點(diǎn)關(guān)注體重、肌肉量及生活質(zhì)量指標(biāo)。三階梯營(yíng)養(yǎng)路徑（全周期管理）循證醫(yī)學(xué)升級(jí)（腸內(nèi)優(yōu)先原則）優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：基于最新臨床研究證據(jù)，推薦對(duì)胃腸道功能