2025ESUR指南：造影劑超敏反應（更新版）—第1部分：成人速發(fā)型和非速發(fā)型超敏反應的管理精準診斷與規(guī)范治療目錄第一章第二章第三章指南概述與更新要點造影劑超敏反應定義與分類速發(fā)型超敏反應緊急管理目錄第四章第五章第六章非速發(fā)型超敏反應規(guī)范管理通用預防與風險管理臨床實踐與質控要求指南概述與更新要點1.2025版核心更新內容速發(fā)型超敏反應分級細化：新增基于臨床癥狀嚴重程度的三級分層標準（輕度/中度/重度），并配套差異化處理流程。非速發(fā)型反應監(jiān)測周期延長：推薦對遲發(fā)反應（>24小時）進行至少7天的跟蹤觀察，重點關注皮膚和器官特異性表現(xiàn)。預防性用藥方案優(yōu)化：更新高風險患者預處理的聯(lián)合用藥策略，明確糖皮質激素與抗組胺藥的最佳給藥時間窗（造影前12小時+2小時）。適用范圍與目標人群覆蓋碘化造影劑（離子型/非離子型）、釓基造影劑（線性/大環(huán)狀）及超聲微泡造影劑，特別注明肝功能異?；颊呤褂冕弰┑奶厥庾⒁馐马椷m用造影劑類型列出既往有造影劑反應史、哮喘/濕疹病史、肥大細胞增多癥患者等6類高危人群，要求實施預防性用藥方案（糖皮質激素+H2受體阻滯劑）高風險人群識別速發(fā)型反應時間窗統(tǒng)一定義為造影劑暴露后1小時內出現(xiàn)的客觀臨床癥狀，補充亞分類標準（≤5分鐘為超急性反應，5-60分鐘為典型速發(fā)反應）嚴重反應判定標準采用國際共識的Müller分級系統(tǒng)，明確同時滿足收縮壓<90mmHg和需要腎上腺素治療的病例才定義為嚴重反應關鍵術語定義與共識造影劑超敏反應定義與分類2.時間窗口速發(fā)型超敏反應通常在造影劑注射后1小時內出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的急性癥狀，需結合病史和臨床表現(xiàn)進行快速判斷。典型癥狀包括蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，需立即啟動急救流程。診斷工具推薦使用皮膚點刺試驗或血清類胰蛋白酶檢測作為輔助診斷手段，但需注意假陰性的可能性。流程優(yōu)化強調多學科協(xié)作，放射科醫(yī)師、過敏科醫(yī)師和護士團隊應共同參與評估與處理，確保流程無縫銜接。01020304速發(fā)型超敏反應診斷標準與流程非速發(fā)型超敏反應識別特征反應通常在造影劑注射后1小時至數日出現(xiàn)，易被誤診為其他藥物反應或感染，需詳細詢問用藥史和時序關系。延遲發(fā)作以斑丘疹、固定性藥疹或Stevens-Johnson綜合征為主，可能伴隨發(fā)熱和嗜酸性粒細胞增多。皮膚表現(xiàn)少數病例可出現(xiàn)肝炎、腎炎或肺炎等全身性表現(xiàn)，需通過實驗室檢查和影像學評估器官功能。器官受累局限性的皮膚癥狀（如紅斑、瘙癢）或無血流動力學影響的輕微呼吸道癥狀，通常無需藥物干預即可自行緩解。輕度反應泛發(fā)性蕁麻疹、喉頭水腫或明顯的支氣管痙攣，需使用抗組胺藥、糖皮質激素或腎上腺素治療。中度反應伴血流動力學不穩(wěn)定的過敏性休克、氣道梗阻或心臟驟停，需立即按高級生命支持流程搶救。重度反應對非速發(fā)型反應中的遲發(fā)多器官損傷（如DRESS綜合征）單獨分級，強調早期識別和系統(tǒng)性治療的重要性。特殊分級嚴重程度分級標準速發(fā)型超敏反應緊急管理3.快速識別與評估通過皮膚癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）或循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動過速）等典型表現(xiàn)，迅速判斷反應嚴重程度，為后續(xù)干預爭取時間。立即終止造影劑注射一旦出現(xiàn)超敏反應征兆，需即刻停止造影劑輸注，保留靜脈通路并抬高下肢以維持回心血量，同時啟動多學科急救團隊協(xié)作機制。分級響應機制根據歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學會（EAACI）分級標準，將反應分為輕度（僅皮膚癥狀）、中度（呼吸/消化系統(tǒng)受累）和重度（循環(huán)衰竭或窒息），針對性采取不同級別救治措施。急性期急救處理流程H1/H2抗組胺藥聯(lián)用靜脈給予第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定10mg）聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg），可有效阻斷組胺介導的血管擴張與支氣管收縮。腎上腺素優(yōu)先原則對于中重度反應（尤其伴氣道梗阻或低血壓），立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側），每5-15分鐘重復直至癥狀緩解，必要時轉為靜脈輸注（1-4μg/min）。糖皮質激素輔助治療靜脈注射甲強龍（1-2mg/kg）或氫化可的松（200mg），雖起效較慢但能抑制遲發(fā)相炎癥反應，預防癥狀反彈。一線藥物選擇與應用原則建立雙靜脈通路快速擴容：首選晶體液（0.9%生理鹽水）以20mL/kg劑量快速輸注，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg。持續(xù)心電監(jiān)護：密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及尿量，每5分鐘記錄一次生命體征直至穩(wěn)定，警惕心律失常或心肌缺血等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)支持早期氣管插管指征：出現(xiàn)進行性聲嘶、喘鳴或SpO2<90%時，立即實施氣管插管并使用PEEP（5-10cmH2O）改善氧合，避免延遲導致氣道完全閉塞。支氣管擴張劑應用：霧化吸入β2受體激動劑（沙丁胺醇2.5mg）聯(lián)合異丙托溴銨500μg，每20分鐘重復一次，緩解支氣管痙攣。氣道管理重癥反應（如過敏性休克）處理規(guī)范非速發(fā)型超敏反應規(guī)范管理4.癥狀多樣性特征非速發(fā)型超敏反應通常在造影劑注射后1小時至數天內出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)包括遲發(fā)性皮疹、固定性藥疹、嗜酸性粒細胞增多等，需與感染性或自身免疫性疾病進行鑒別。標準化評估工具應用推薦使用歐洲藥物過敏網絡（ENDA）的評分系統(tǒng)，結合皮膚斑貼試驗、淋巴細胞轉化試驗等實驗室手段，提高診斷準確性。高危人群篩查重點關注有造影劑過敏史、慢性蕁麻疹或特應性體質患者，通過詳細病史采集和基線免疫標志物檢測預判風險。遲發(fā)癥狀識別與評估個體化治療方案制定以局部糖皮質激素軟膏聯(lián)合口服抗組胺藥物為主，密切監(jiān)測癥狀演變，48小時內無改善需升級治療。輕度反應管理系統(tǒng)性糖皮質激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/天）聯(lián)合免疫調節(jié)劑（如環(huán)孢素）短期應用，對伴內臟受累者需住院監(jiān)護。中重度反應干預腎功能不全患者需調整藥物劑量，妊娠期避免使用可能致畸的免疫抑制劑，優(yōu)先選擇局部冷敷等物理療法。特殊人群調整復發(fā)風險監(jiān)測建立患者過敏檔案，記錄具體造影劑類型、反應時間窗及治療響應，為后續(xù)影像學檢查選擇替代造影劑提供依據。每3-6個月復查血清類胰蛋白酶、IgE水平等生物標志物，評估免疫系統(tǒng)恢復狀態(tài)。要點一要點二生活質量干預提供心理支持緩解患者焦慮，尤其對需重復影像檢查者，通過認知行為療法改善醫(yī)療恐懼。制定個性化預防方案，如預先使用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）或H2受體阻滯劑（法莫替?。┙档驮侔l(fā)風險。長期隨訪與觀察要點通用預防與風險管理5.高危患者篩查與識別既往過敏史評估：需詳細詢問患者是否有碘基/釓基造影劑、藥物或食物過敏史，特別是既往發(fā)生過中度至重度過敏反應者應列為高危人群。重點記錄反應類型（如蕁麻疹、支氣管痙攣等）及發(fā)生時間（速發(fā)/遲發(fā)）。腎功能與合并癥篩查：評估患者腎功能（eGFR值）及合并疾病（如哮喘、肥大細胞增多癥、心血管疾?。@些因素可能加重超敏反應風險或影響造影劑代謝。實驗室標記物檢測：對疑似高?；颊呖蓹z測血清類胰蛋白酶（急性期）或特異性IgE抗體（如碘海醇-IgE），但需注意其陰性結果不能完全排除風險。糖皮質激素聯(lián)合抗組胺藥推薦在造影前12小時及2小時口服潑尼松（50mg）聯(lián)合苯海拉明（50mg），嚴重過敏史者可加用H2受體阻滯劑（如雷尼替丁150mg）。對于無法提前預處理的急診患者，可靜脈注射甲基強的松龍（40-60mg）及苯海拉明（50mg），至少30分鐘后再注射造影劑。腎功能不全者需調整糖皮質激素劑量；妊娠期患者避免使用H2受體阻滯劑，優(yōu)先選擇H1抗組胺藥（如氯雷他定）。所有預處理需在病歷中明確記錄用藥時間、劑量，注射造影劑后至少監(jiān)護60分鐘（含生命體征監(jiān)測）。急診場景快速預處理特殊人群劑量調整流程記錄與監(jiān)護預防性用藥方案實施流程非碘化影像學替代低風險造影劑選擇分級劑量測試法對極高危患者優(yōu)先考慮MRI（無釓劑）、超聲或平片檢查；必須增強時選用等滲低濃度釓劑（如釓布醇）。若無法替代，選用非離子型等滲碘造影劑（如碘克沙醇），其滲透壓與血漿接近，可降低超敏反應發(fā)生率。對既往輕度反應者，采用1ml試驗劑量觀察20分鐘，無反應后再緩慢輸注全量，全程配備急救設備。替代檢查策略選擇臨床實踐與質控要求6.放射科與急診科聯(lián)動：建立快速響應流程，確保速發(fā)型超敏反應患者能在5分鐘內轉入急診科，配備腎上腺素、抗組胺藥等急救藥物及監(jiān)護設備。藥劑科參與過敏原篩查：對既往有造影劑過敏史的患者，藥劑科需聯(lián)合臨床醫(yī)師評估替代造影劑選擇，并標注電子病歷系統(tǒng)預警標識。護理團隊標準化操作培訓：制定造影劑注射前核對清單，包括患者過敏史確認、急救設備檢查（如氧氣、氣道管理工具）及注射后30分鐘觀察制度。多部門協(xié)作管理機制速發(fā)型反應識別與分級培訓內容包括皮膚紅斑、喉頭水腫、支氣管痙攣等典型癥狀的識別，以及按Brown分級系統(tǒng)（Ⅰ-Ⅳ級）評估反應嚴重程度。非速發(fā)型反應管理重點培訓遲發(fā)性皮疹（24-48小時出現(xiàn)）、藥物性皮炎的處理流程，強調糖皮質激素和保濕劑的使用指征。急救藥物使用規(guī)范腎上腺素肌肉注射劑量（成人0.3-0.5mg大腿外側）、H1/H2抗組胺藥聯(lián)用方案（如苯海拉明+雷尼替?。┘办o脈補液速度控制。模擬演練與考核每季度開展超敏反應應急演練，覆蓋從初步評估到高級生命支持的完整流程，并納入醫(yī)務人員年度技能考核。醫(yī)務人員培訓重點不良事件記錄與上報規(guī)范強制填寫字段包括反應發(fā)生時間（精確