上尿路感染性結(jié)石診斷與治療專家共識(shí)詳細(xì)解讀2026一、核心定義與病理機(jī)制1.感染性結(jié)石定義本質(zhì)：由產(chǎn)脲酶病原微生物感染直接引發(fā)的結(jié)石（先感染后結(jié)石）。核心成分：六水磷酸銨鎂（鳥(niǎo)糞石）：典型感染性結(jié)石（pH≥7.2時(shí)形成）。尿酸銨：需同時(shí)滿足高尿酸、高pH、高銨離子（僅產(chǎn)脲酶菌可致）。碳酸磷灰石：非感染必需，但堿性環(huán)境促進(jìn)其形成（pH≥6.8）。臨床鑒別：2.病原微生物與發(fā)病機(jī)制產(chǎn)脲酶菌分類(lèi)：病原體產(chǎn)脲酶能力臨床檢出率變形桿菌屬100%27.3%大腸埃希菌1.4%33%解脲脲原體>98%需特殊檢測(cè)關(guān)鍵機(jī)制：

脲酶分解尿素→氨+CO?→尿液堿化（pH↑）→磷酸銨鎂/碳酸磷灰石沉淀→細(xì)菌生物膜形成→結(jié)石增大。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程1.確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)石成分分析：紅外光譜法（特征峰：998cm?1強(qiáng)吸收、890cm?1連續(xù)吸收）。非診斷依據(jù)：尿培養(yǎng)陽(yáng)性（僅提示感染，不能確診結(jié)石類(lèi)型）。CT值（820±357.9HU）與其他結(jié)石重疊率高。2.臨床評(píng)估要點(diǎn)癥狀：70%腰腹痛、26%發(fā)熱、18%肉眼血尿（無(wú)典型腎絞痛）。高危因素：女性、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、尿路畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：堿性尿（pH>7.0）、磷酸銨鎂結(jié)晶（“棺材蓋”狀）。強(qiáng)推薦：術(shù)中腎盂尿培養(yǎng)+結(jié)石培養(yǎng)（指導(dǎo)抗菌藥選擇）。三、治療策略與核心推薦（一）外科治療：完全凈石為首要目標(biāo)手術(shù)方式適應(yīng)癥禁忌/限制推薦等級(jí)PCNL結(jié)石>2cm、鹿角形結(jié)石凝血功能障礙首選（金標(biāo)準(zhǔn)）PCNL+URS聯(lián)合復(fù)雜結(jié)石減少穿刺通道需技術(shù)熟練強(qiáng)推薦URS單獨(dú)應(yīng)用<2cm結(jié)石+新技術(shù)支持*傳統(tǒng)URS禁用于感染性結(jié)石有條件推薦SWL無(wú)法耐受手術(shù)者凈石率低、膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)10.8%不推薦*新技術(shù)：超細(xì)負(fù)壓吸引鞘（鏡鞘比優(yōu)化）+銩激光粉末化+智能腎盂壓監(jiān)控（操作時(shí)間≤180min）。（二）圍術(shù)期感染防控術(shù)前：無(wú)癥狀者抗菌藥7天；梗阻性發(fā)熱者先行引流。術(shù)中：嚴(yán)格低壓灌注（<30cmH?O）。術(shù)后：膿毒癥發(fā)生率高達(dá)33%（vs非感染結(jié)石12.1%），需密切監(jiān)測(cè)。（三）內(nèi)科治療酸化尿液：一線藥物：左旋蛋氨酸（pH<6.5，10年復(fù)發(fā)率僅10%）。二線：氯化銨（1gbid-tid，警惕酸中毒/低鉀血癥）。飲食輔助：蔓越莓汁、青梅汁（效果有限，需聯(lián)合藥物）。脲酶抑制劑：乙酰氧肟酸：250mgbid×4周（不良反應(yīng)：震顫、皮疹、貧血）。適用：重癥感染聯(lián)合抗菌藥使用?？咕幬镏委煟焊呙舾行裕毫酌顾兀舾新首罡撸⑦秽滓?。pH影響：堿性尿優(yōu)選喹諾酮類(lèi)，酸性尿優(yōu)選磷霉素。術(shù)后個(gè)體化方案：風(fēng)險(xiǎn)分層方案療程低危（完全凈石）尿培養(yǎng)陰性即停藥短期（1-2周）高危（殘石/反復(fù)感染）依據(jù)藥敏調(diào)整8周-2年藥物選擇：（四）殘余結(jié)石處理>4mm殘石：64%持續(xù)感染、40-85%復(fù)發(fā)→

放寬二次手術(shù)指征。聯(lián)合治療：酸化尿液+脲酶抑制劑+抗菌藥。四、隨訪與預(yù)防體系1.規(guī)范化隨訪流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)必查項(xiàng)目目的術(shù)后1周尿常規(guī)、感染癥狀評(píng)估早期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)術(shù)后1/3/6/12月尿培養(yǎng)、超聲、腎功能復(fù)發(fā)篩查術(shù)后1年起每年1次超聲+尿pH監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期管理2.預(yù)防措施飲水：尿量≥2000ml/日（腎功能正常者）。飲料選擇：避免堿性水，優(yōu)選酸性果汁（蔓越莓、青梅）。膳食：低磷鎂飲食、高纖維水果蔬菜。疾病管理：嚴(yán)格控制糖尿病、糾正尿路梗阻。五、共識(shí)核心突破與臨床意義定義標(biāo)準(zhǔn)化：明確“先感染后結(jié)石”機(jī)制，終結(jié)與代謝性結(jié)石的混淆。手術(shù)革新：PCNL為金標(biāo)準(zhǔn)，殘石需積極二次干預(yù)。URS新技術(shù)（負(fù)壓鞘+銩激光）擴(kuò)大適應(yīng)癥。內(nèi)科精細(xì)化：左旋蛋氨酸為酸化一線藥物（10年復(fù)發(fā)率10%）。抗菌藥療程個(gè)體化（避免盲目長(zhǎng)療程耐藥）。全程管理：建