福建廈門工傷保險條例實施細則全文第一章總則第一條為細化《福建省實施〈工傷保險條例〉辦法》在廈門經(jīng)濟特區(qū)的操作路徑，保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償與職業(yè)康復，分散用人單位工傷風險，結合本市實際，制定本細則。第二條本細則適用于廈門市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所、個體工商戶等組織及其全部職工或雇工。第三條工傷保險實行市級統(tǒng)籌、分級管理、風險共擔。市社會保險行政部門負責全市工傷保險政策制定、基金監(jiān)管、爭議處理；市社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）負責參保登記、費率核定、待遇支付、協(xié)議機構管理；區(qū)社會保險行政部門負責轄區(qū)內(nèi)事故調(diào)查、認定輔助、宣傳培訓；衛(wèi)生健康、住建、交通、應急、工會、財政、稅務等部門按職責協(xié)同。第二章參保登記與費率第四條用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)，向稅務登記地經(jīng)辦機構辦理工傷保險參保登記；登記事項包括單位類型、行業(yè)風險類別、職工名冊、工資總額、聯(lián)系方式、開戶銀行及賬號。第五條用人單位因分立、合并、轉讓、搬遷、破產(chǎn)、撤銷等情形，應在法律文書生效或批準之日起十五日內(nèi)書面報告經(jīng)辦機構，辦理注銷或變更登記；逾期未辦的，其工傷責任由承繼權利義務的單位承擔。第六條用人單位按本單位職工工資總額乘以行業(yè)基準費率繳納工傷保險費；基準費率按國家《工傷保險行業(yè)風險分類表》執(zhí)行，一類至八類分別為0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。第七條經(jīng)辦機構每年3月依據(jù)用人單位上年度工傷保險支繳率、安全生產(chǎn)標準化等級、職業(yè)病危害程度、重大隱患整改、事故記錄、誠信評價等六項指標，實施浮動費率：（一）支繳率≤20%且安全生產(chǎn)標準化二級以上、無職業(yè)病危害、無重大事故、無失信記錄的，費率下浮至基準費率的50%；（二）支繳率20%—50%且滿足前款其他條件的，費率下浮至基準費率的80%；（三）支繳率100%—130%的，執(zhí)行基準費率；（四）支繳率130%—160%的，費率上浮至基準費率的120%；（五）支繳率＞160%或有較大以上事故、列入聯(lián)合懲戒對象的，費率上浮至基準費率的150%。浮動周期為每年4月1日至次年3月31日，一經(jīng)確定，年度內(nèi)不做調(diào)整。第八條用人單位申報的職工月繳費工資不得低于本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%，不得高于300%；職工工資總額以國家統(tǒng)計局口徑為準，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資及特殊情況下支付的工資。第九條用人單位未按時足額繳費的，由稅務機關責令限期繳納，自欠繳之日起按日加收萬分之五滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下罰款；欠費期間職工發(fā)生工傷的，由用人單位按條例規(guī)定項目和標準支付費用，基金不予墊付。第三章工傷認定程序第十條職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位應在事故發(fā)生后或接到職業(yè)病診斷書之日起24小時內(nèi)向所在區(qū)社會保險行政部門進行事故快報；快報內(nèi)容包括事故時間、地點、經(jīng)過、傷害部位、救治醫(yī)院、目擊證人、初步原因。第十一條用人單位應自事故傷害發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請；遇有不可抗力或正當事由，經(jīng)書面說明可延長十五日。第十二條用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)申請的，職工或其近親屬、工會組織可在一年內(nèi)直接申請；在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。第十三條申請工傷認定應提交以下材料：（一）《廈門市工傷認定申請表》；（二）勞動合同或建立事實勞動關系的有效證明；（三）醫(yī)療機構出具的受傷后首次門（急）診病歷、住院病案首頁、醫(yī)學影像檢查報告、疾病診斷證明書；（四）兩名以上現(xiàn)場目擊證人證言及身份證復印件；（五）用人單位事故調(diào)查報告；（六）職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病鑒定書；（七）因工外出或因公乘坐交通工具的，附出差審批單、交通票據(jù)、公安交通管理部門事故責任認定書；（八）在搶險救災等維護公共利益活動中受到傷害的，附縣級以上政府或應急管理部門出具的證明；（九）其他與認定有關的材料。第十四條區(qū)社會保險行政部門收到完整材料后，應在五日內(nèi)出具受理或補正通知書；材料不完整的一次性書面告知補正事項，補正時間不計入認定期限。第十五條區(qū)社會保險行政部門應當自受理之日起四十五日內(nèi)作出工傷認定決定；案情復雜、需要以司法機關或行政主管部門結論為依據(jù)的，經(jīng)本部門負責人批準可延長三十日，并書面告知申請人。第十六條認定決定作出后，應在七日內(nèi)送達用人單位、職工或其近親屬；對不予認定為工傷的，應在決定書中載明事實、理由及救濟途徑。第十七條職工或其近親屬、用人單位對認定決定不服的，可自收到?jīng)Q定書之日起六十日內(nèi)向市人民政府申請行政復議，或六個月內(nèi)向有管轄權的人民法院提起行政訴訟；行政復議或訴訟期間，認定決定不停止執(zhí)行，但法律另有規(guī)定或明顯不當?shù)某?。第四章勞動能力鑒定第十八條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，用人單位、工傷職工或其近親屬應在停工留薪期滿前十五日內(nèi)，向廈門市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱“市勞鑒委”）提出勞動能力鑒定申請。第十九條申請鑒定應提交：（一）《廈門市勞動能力鑒定申請表》；（二）工傷認定決定書原件及復印件；（三）近期一寸免冠照片兩張；（四）醫(yī)療機構出具的傷情診斷證明、出院小結、影像資料、功能檢查報告；（五）職業(yè)病患者的職業(yè)病診斷證明或鑒定書；（六）勞鑒委認為需要補充的其他材料。第二十條市勞鑒委自收到完整材料之日起六十日內(nèi)組織醫(yī)學專家組進行鑒定；必要時可延長三十日。專家組依據(jù)國家《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標準，結合醫(yī)療依賴、護理依賴、功能障礙、社會心理適應等因素，作出傷殘等級、護理等級、停工留薪期延長、配置輔助器具、康復價值等結論。第二十一條用人單位或工傷職工對初次鑒定結論不服的，可在收到鑒定書之日起十五日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；省勞鑒委的鑒定結論為最終結論。第二十二條自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或其近親屬、用人單位、經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可向市勞鑒委申請復查鑒定；復查鑒定程序與初次鑒定相同。第五章工傷保險待遇第二十三條工傷保險基金支付的待遇項目包括：（一）工傷醫(yī)療費；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）一次性傷殘補助金；（五）傷殘津貼；（六）生活護理費；（七）一次性工傷醫(yī)療補助金；（八）一次性傷殘就業(yè)補助金；（九）因工死亡喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金；（十）輔助器具配置費；（十一）職業(yè)康復費；（十二）法律、法規(guī)規(guī)定的其他費用。第二十四條工傷職工治療工傷應在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)；急診、搶救可就近到非協(xié)議醫(yī)療機構，傷情穩(wěn)定后應及時轉入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構。第二十五條協(xié)議醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《廈門市工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準》；超出目錄范圍、標準的費用，未經(jīng)經(jīng)辦機構核準，基金不予支付。第二十六條工傷職工住院伙食補助費按自然日歷天數(shù)計發(fā)，標準為每人每日50元；因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，經(jīng)經(jīng)辦機構批準，交通費按普通公共交通工具票價報銷，食宿費按省內(nèi)每人每日200元、省外每人每日300元限額報銷，實際費用低于限額標準的，按實報銷。第二十七條一次性傷殘補助金以工傷職工本人受傷前12個月平均月繳費工資為基數(shù)，一級至十級傷殘分別發(fā)給27、25、23、21、18、16、13、11、9、7個月的本人工資；本人工資高于本市上年度職工月平均工資300%的，按300%計發(fā)，低于60%的，按60%計發(fā)。第二十八條被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級本人工資的90%、二級85%、三級80%、四級75%；傷殘津貼實際金額低于本市最低工資標準的，由基金補足差額。第二十九條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞鑒委確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費，標準為：完全不能自理本市上年度職工月平均工資的50%、大部分不能自理40%、部分不能自理30%；生活護理費隨本市職工月平均工資增長同步調(diào)整。第三十條五級至十級傷殘職工與用人單位解除或終止勞動關系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金；兩項補助金以解除或終止勞動關系時本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，五級至十級分別發(fā)給56、46、36、26、16、6個月。第三十一條職工因工死亡，其近親屬領?。海ㄒ唬﹩试嵫a助金，標準為6個月的本市上年度職工月平均工資；（二）一次性工亡補助金，標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；（三）供養(yǎng)親屬撫恤金，按職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準基礎上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前工資。第三十二條一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可領取喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，不享受一次性工亡補助金。第三十三條工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)市勞鑒委確認，可配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具；配置標準按《福建省工傷保險輔助器具配置目錄》執(zhí)行，費用限額內(nèi)由基金支付，超出部分本人自理；輔助器具達到使用年限或損壞無法修復的，可重新申請配置。第三十四條工傷職工需要職業(yè)康復的，由協(xié)議康復機構制定康復計劃，報經(jīng)辦機構核準；康復期最長不超過12個月，特殊情形經(jīng)市勞鑒委批準可延長6個月；康復費用符合目錄范圍的由基金支付。第六章停工留薪期與護理第三十五條職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受治療的，享受停工留薪期，期限由協(xié)議醫(yī)療機構根據(jù)《廈門市工傷職工停工留薪期分類目錄》提出建議，市勞鑒委確認；一般不超過12個月，傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)市勞鑒委批準可延長12個月。第三十六條停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付；工資計算以工傷職工受傷前12個月平均月工資為準，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班工資；本人工資高于本市上年度職工月平均工資300%的，按300%計發(fā)，低于60%的，按60%計發(fā)。第三十七條生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由用人單位負責；用人單位可指派專人護理，也可按本市上年度職工月平均工資的50%標準支付護理費給工傷職工或其近親屬自行安排護理；護理期限與停工留薪期相同。第七章建筑、交通、水利等工程建設項目按項目參保第三十八條房屋建筑、市政基礎設施、交通、水利、電力、通訊、軌道交通、港口碼頭等工程建設項目，建設單位應在開工前按項目工程總造價的1.5‰一次性代繳工傷保險費，覆蓋項目使用的全部職工，包括專業(yè)分包、勞務分包、靈活用工人員。第三十九條建設單位在工程概算中應將工傷保險費單獨列支，作為不可競爭費用，不參與投標競價；施工單位在投標報價中不得重復計取。第四十條項目參保后，職工發(fā)生事故傷害的，由施工總承包單位在二十四小時內(nèi)向項目所在地社會保險行政部門快報，并承擔工傷認定申請主體責任；分包單位、實際施工人應配合提供勞動關系證明、考勤記錄、工資發(fā)放憑證。第四十一條項目竣工后，建設單位持竣工驗收備案表、工傷保險費完稅憑證，向經(jīng)辦機構申請項目參保終止；項目延期施工的，應在到期前三十日內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。第四十二條按項目參保的工傷職工，其待遇計發(fā)基數(shù)以受傷時本市上年度職工月平均工資為準；本人工資無法確定的，按該平均工資的100%計發(fā)。第八章浮動費率激勵與約束第四十三條建立用人單位工傷保險誠信檔案，記錄參保、繳費、事故、認定、待遇、康復、爭議、行政處罰等信息；誠信檔案納入全市公共信用信息平臺，對費率浮動、金融信貸、政府采購、評優(yōu)評先、資質(zhì)審核等實施聯(lián)合激勵與懲戒。第四十四條連續(xù)五年支繳率為零且安全生產(chǎn)標準化達一級的用人單位，經(jīng)市社會保險行政部門審核，可授予“廈門市工傷預防示范單位”稱號，次年費率下浮至基準費率的30%，并優(yōu)先推薦參評國家、省、市各類先進。第四十五條對支繳率連續(xù)二年超過150%、發(fā)生較大以上事故、瞞報謊報事故、拒絕配合調(diào)查、拖欠待遇的用人單位，除費率上浮外，由社會保險行政部門列入重點監(jiān)督檢查名單，實施每月巡查、限制新增社保補貼、限制財政資金扶持、向社會公開曝光。第九章協(xié)議醫(yī)療機構與康復機構管理第四十六條市經(jīng)辦機構按照公開、公平、公正原則，綜合評估醫(yī)療技術水平、專科特色、服務容量、信息化水平、地理位置、信用記錄，與符合條件的醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議，協(xié)議期兩年；協(xié)議名單每年向社會公布。第四十七條協(xié)議醫(yī)療機構應設立工傷醫(yī)療綠色窗口，實行先救治后結算；對傷情危重、費用較高的，可提前向經(jīng)辦機構申請預付金，經(jīng)辦機構應在三日內(nèi)撥付。第四十八條協(xié)議醫(yī)療機構應使用統(tǒng)一工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)，實時上傳病歷、醫(yī)囑、費用清單；對未上傳或上傳不及時的費用，基金不予支付。第四十九條經(jīng)辦機構對協(xié)議醫(yī)療機構實行年度考核，考核指標包括基金使用增長率、人均住院費用、不合理用藥占比、住院率、轉診率、滿意度、投訴率、違規(guī)次數(shù)；考核不合格的，暫停協(xié)議六個月；連續(xù)兩年不合格的，解除協(xié)議，三年內(nèi)不再簽約。第十章監(jiān)督與爭議處理第五十條用人單位、工傷職工或其近親屬、經(jīng)辦機構、協(xié)議醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構之間因工傷待遇、費用結算、服務質(zhì)量等發(fā)生爭議的，可先行協(xié)商；協(xié)商不成的，可向所在區(qū)社會保險行政部門申請調(diào)解；調(diào)解不成的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。第五十一條用人單位未依法參保，職工發(fā)生工傷的，由用人單位按條例規(guī)定的項目和標準支付全部費用；用人單位不支付的，工傷職工可憑認定決定書、鑒定書、醫(yī)療費用票據(jù)向經(jīng)辦機構申請基金先行支付；經(jīng)辦機構先行支付后，依法向用人單位追償，并可申請人民法院強制執(zhí)行。第五十二條用人單位、醫(yī)療機構、工傷職工以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取工傷保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取金額，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任；失信信息納入信用記錄，實施聯(lián)合懲戒。第五十三條市社會保險行政部門建立工傷保險基金運行監(jiān)測預警系統(tǒng)，對基金收入、支出、結余、可支付月數(shù)、行業(yè)風險、待遇水平、就醫(yī)行為進行大數(shù)據(jù)分析，當基金可支付月數(shù)低于9個月時，啟動黃色預警，低于6個月時啟動紅色預警，提出費率調(diào)整、支出結構優(yōu)化、財政補助、省級調(diào)劑等應對措施。第十一章信息化與便民服務第五十四條