ECMO在成人創(chuàng)傷中的應(yīng)用總結(jié)01020304目錄CONTENTS背景與目的指南開發(fā)與方法推薦意見及實施考慮多學(xué)科協(xié)作與管理背景與目的010203嚴(yán)重創(chuàng)傷的公共衛(wèi)生影響創(chuàng)傷救治政策的優(yōu)先性創(chuàng)傷相關(guān)死因分析在中國，嚴(yán)重創(chuàng)傷是年輕人死亡和殘疾調(diào)整生命年的主要原因之一。政府將改善創(chuàng)傷救治作為制定公共衛(wèi)生政策的優(yōu)先事項，以降低死亡率和提高生活質(zhì)量。道路交通傷害和高空墜落是中國主要死因，其死亡人數(shù)高于全球平均水平，突顯了創(chuàng)傷救治的重要性。創(chuàng)傷救治的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項123創(chuàng)傷性心肺衰竭的治療需求根據(jù)ISS評分，篩選出適合使用ECMO的成人創(chuàng)傷患者，尤其是多發(fā)傷合并ARDS或TBI合并ARDS的患者。在常規(guī)療法無效的情況下，盡早啟動ECMO，并建立包括急診醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)生等在內(nèi)的多學(xué)科團隊進行管理。采取有效措施減少ECMO相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如密切監(jiān)測抗凝、管理凝血病等，以提高患者的生存率和預(yù)后。適應(yīng)癥與患者篩選啟動時機與多學(xué)科協(xié)作并發(fā)癥預(yù)防與管理對于常規(guī)肺保護性通氣無效的多發(fā)傷合并ARDS患者，ECMO可顯著提高生存率。早期（≤5天）啟動ECMO的患者生存率高于延遲啟動的患者，需盡早滿足啟動標(biāo)準(zhǔn)。建立多學(xué)科團隊和質(zhì)量改進項目可提高ECMO支持下的生存率，包括急診、重癥監(jiān)護和創(chuàng)傷外科醫(yī)生等。適應(yīng)證的確定啟動時機的選擇多學(xué)科協(xié)作的重要性ECMO作為輔助治療手段指南開發(fā)與方法指南開發(fā)工作組于2023年8月成立，包括一個指導(dǎo)小組、國內(nèi)專家小組、證據(jù)評估小組、方法學(xué)家、機構(gòu)政策制定者和患者代表。五位專家構(gòu)成了外部審查小組，所有成員均按照世界衛(wèi)生組織（WHO）政策披露了利益沖突。在管理需要ECMO的成人創(chuàng)傷患者時，建議建立多學(xué)科團隊和質(zhì)量改進項目，提高生存率。專家小組組成外部審查小組多學(xué)科協(xié)作團隊跨學(xué)科專家小組組成文獻檢索與證據(jù)合成過程德爾菲在線專家調(diào)查多數(shù)據(jù)庫文獻檢索證據(jù)質(zhì)量評估與推薦意見形成通過兩輪德爾菲在線專家調(diào)查，確定了涉及六個主題的八個臨床關(guān)鍵問題。利用PubMed、Embase、CochraneLibrary等多個數(shù)據(jù)庫進行了原始研究的文獻檢索。采用GRADE框架評估證據(jù)確定性、制定推薦意見并確定其強度。采用GRADE框架對證據(jù)確定性進行評估，制定推薦意見并確定其強度。推薦意見評估框架通過多輪德爾菲在線專家調(diào)查和文獻檢索，形成臨床關(guān)鍵問題并制定推薦意見。推薦意見的形成過程最終文件需經(jīng)過專家、外部審查者和患者代表超過75%的同意后，通過投票批準(zhǔn)。推薦意見的批準(zhǔn)機制推薦意見的形成機制推薦意見及實施考慮推薦使用VV-ECMO以顯著提高生存率。建議采用VV-ECMO改善預(yù)后并提高生存率?？紤]使用VV-ECMO，盡管證據(jù)質(zhì)量低，但可能有益。常規(guī)肺保護性通氣無效的多發(fā)傷合并ARDS患者常規(guī)肺保護性通氣無效的創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）合并ARDS患者中重度燒傷和吸入性損傷導(dǎo)致的ARDS患者適應(yīng)證的具體推薦010203損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）啟動ECMO的標(biāo)準(zhǔn)多學(xué)科協(xié)作的重要性ISS作為成人創(chuàng)傷患者難治性急性心肺衰竭使用ECMO的候選者篩選和治療成功的輔助工具，可幫助早期預(yù)警和醫(yī)療資源調(diào)配。對于常規(guī)療法無效的成人創(chuàng)傷患者急性心肺衰竭，建議在滿足啟動標(biāo)準(zhǔn)的前提下盡早啟動ECMO，以提高生存率。建立多學(xué)科團隊和質(zhì)量改進項目，包括急診醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)生、創(chuàng)傷外科醫(yī)生等，負(fù)責(zé)快速響應(yīng)、患者選擇、插管、決定性手術(shù)和安全轉(zhuǎn)運?；颊吆Y選的標(biāo)準(zhǔn)建議01.02.03.早期（≤5天）啟動ECMO的患者生存率高于延遲啟動，可作為挽救治療。長時間呼吸機使用（>5天）的患者在啟動ECMO前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊。建立多學(xué)科團隊和質(zhì)量改進項目以提高創(chuàng)傷患者的生存率，包括快速響應(yīng)、患者選擇、插管、決定性手術(shù)和安全轉(zhuǎn)運。早期啟動的重要性長時間呼吸機使用的權(quán)衡多學(xué)科協(xié)作與快速響應(yīng)啟動時機的策略考量多學(xué)科協(xié)作與管理010203包括急診醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)生、創(chuàng)傷外科醫(yī)生等，負(fù)責(zé)快速響應(yīng)、患者選擇、插管、決定性手術(shù)和安全轉(zhuǎn)運。應(yīng)包括高效的機構(gòu)結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)操作程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以提高ECMO支持下的創(chuàng)傷患者生存率。通過建立多學(xué)科團隊，可以確保在緊急情況下能夠迅速做出決策和行動，提高救治成功率。多學(xué)科團隊的組成質(zhì)量改進項目的建立快速響應(yīng)機制的重要性建立多學(xué)科團隊的重要性推薦使用最小抗凝策略，以降低創(chuàng)傷患者出血風(fēng)險，同時密切監(jiān)測凝血狀態(tài)?？鼓呗缘膫€體化調(diào)整對于大量出血或失血性休克的成人創(chuàng)傷患者，在ECMO治療期間需密切管理這些狀況。管理凝血病、低體溫和酸中毒建議使用床旁超聲優(yōu)化需要ECMO的成人創(chuàng)傷患者的液體管理，以評估容量狀態(tài)和液體反應(yīng)性。床旁超聲在液體管理中的應(yīng)用創(chuàng)傷ECMO的管理策略立即損傷控制密切監(jiān)測抗凝狀態(tài)在專業(yè)中心實施ECMO通過快速識別并處理創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血和休克，以減少ECMO治療期間的并發(fā)癥風(fēng)險