登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)總結(jié)2026核心概念：

重癥登革熱（如登革休克綜合征、嚴(yán)重出血、重要器官衰竭）是登革熱死亡的主要原因。早期識(shí)別預(yù)警指標(biāo)對(duì)于及時(shí)干預(yù)、降低病死率至關(guān)重要。登革熱重癥早期預(yù)警指標(biāo)主要分為以下三類：一、臨床預(yù)警指標(biāo)高熱時(shí)間過長(zhǎng)或退熱后惡化：

高熱持續(xù)>1周，或熱退后病情反而加重。嚴(yán)重消化道癥狀：劇烈腹痛頻繁嘔吐出血傾向：鼻衄（鼻出血）牙齦出血皮膚瘀斑心血管/呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶心悸呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡煩躁黃疸：

皮膚鞏膜黃染少尿：

尿量<0.5ml/(kg·h)(提示可能存在血漿滲漏或急性腎損傷)二、實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)血小板快速下降：

發(fā)病早期血小板計(jì)數(shù)

<50×10?/L

(關(guān)鍵指標(biāo)！)低白蛋白血癥：

血清白蛋白

<30g/L顯著升高的指標(biāo)(提示器官損傷/炎癥/應(yīng)激)：肝酶(ALT,AST)膽紅素(TBil)心肌酶(CK,CK-MB,TNI)腦鈉肽(BNP)(提示心功能不全)D-二聚體(提示凝血激活/纖溶亢進(jìn))乳酸(Lac)(提示組織灌注不足)三、影像學(xué)及心電圖預(yù)警指標(biāo)漿膜腔積液：

超聲、X線或CT發(fā)現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液、心包積液。心律失常：

心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。同時(shí)需關(guān)注高危人群（非直接預(yù)警指標(biāo)，但需高度警惕）方案還明確了重癥高危人群，這部分人群即使預(yù)警指標(biāo)不典型，也需要更密切的監(jiān)測(cè)：年齡>65歲晚期妊娠女性有基礎(chǔ)疾病者：

糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、慢性肝病、地中海貧血等。肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者二次感染者

(既往感染過登革病毒，再次感染不同血清型，ADE風(fēng)險(xiǎn)高)總結(jié)表格：預(yù)警指標(biāo)類別具體指標(biāo)關(guān)鍵點(diǎn)/臨界值臨床預(yù)警指標(biāo)1.高熱>1周或熱退病進(jìn)

2.劇烈腹痛

3.頻繁嘔吐

4.出血傾向（鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑）

5.胸悶、心悸

6.呼吸困難

7.嗜睡、煩躁

8.皮膚鞏膜黃染

9.尿量減少<0.5ml/(kg·h)實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)1.

血小板快速下降

2.低白蛋白血癥

3.肝酶顯著升高(ALT,AST)

4.膽紅素顯著升高(TBil)

5.心肌酶顯著升高(CK,CK-MB,TNI)

6.BNP顯著升高

7.D-二聚體顯著升高

8.乳酸升高<50×10?/L

<30g/L

（顯著升高無(wú)絕對(duì)數(shù)值，需動(dòng)態(tài)觀察并結(jié)合臨床）影像學(xué)/心電圖預(yù)警1.漿膜腔積液（胸水、腹水、心包積液）

2.心律失常高危人群(需警惕)1.>65歲

2.晚期妊娠

3.基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、心/肺/肝/腎病等）

4.肥胖/嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

5.二次感染者關(guān)鍵提示：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：

這些指標(biāo)需要在病程中（尤其是急性發(fā)熱期和極期）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估。不能只看一次結(jié)果。血小板和白蛋白：

血小板快速降至<50×10?/L

和

白蛋白<30g/L

是實(shí)驗(yàn)室預(yù)警中非常核心且相對(duì)客觀的指標(biāo)，要特別關(guān)注。警惕“熱退病進(jìn)”：

患者體溫下降但一般情況惡化（如煩躁、腹痛加劇、出血增多、少尿等），是極其重要的臨床預(yù)警信號(hào)，往往提示進(jìn)入極期或休克前期。高危人群：

對(duì)高危人群要降低預(yù)警閾值，加強(qiáng)觀察。綜合判斷：

單一指標(biāo)出現(xiàn)不一定就是重癥，但出現(xiàn)多個(gè)預(yù)警指標(biāo)，特別是結(jié)合高危因素，必須高度警惕，按重癥處理原則加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。核心目標(biāo)：

識(shí)別