自身疾病協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方患有[具體疾病名稱]，為了明確雙方在甲方自身疾病相關(guān)事宜上的權(quán)利義務(wù)，保障雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述甲方因自身患有[具體疾病名稱]，需要接受長(zhǎng)期的治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)服務(wù)。乙方將為甲方提供與該疾病治療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)的一系列服務(wù)，包括但不限于協(xié)助甲方就醫(yī)、安排治療方案、提供護(hù)理指導(dǎo)、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練等。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供相關(guān)服務(wù)。有權(quán)了解自身疾病的治療進(jìn)展、護(hù)理情況及康復(fù)方案等信息。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身疾病的詳細(xì)情況，包括病史、癥狀、治療經(jīng)歷等。積極配合乙方的服務(wù)安排，按時(shí)就醫(yī)、接受治療、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情及實(shí)際需求，制定合理的治療、護(hù)理及康復(fù)方案。在甲方不配合服務(wù)安排時(shí)，有權(quán)要求甲方改正或采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方提供服務(wù)，盡最大努力保障甲方的健康及病情改善。嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，不得泄露甲方的隱私信息。定期向甲方反饋其病情進(jìn)展、治療效果及康復(fù)情況等。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費(fèi)用為每月人民幣[X]元。該費(fèi)用涵蓋乙方為甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，包括但不限于協(xié)助就醫(yī)的交通費(fèi)用、護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)用、康復(fù)訓(xùn)練器材費(fèi)用等。（二）支付方式甲方應(yīng)于每月[具體日期]前，將當(dāng)月服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：開戶名：四、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]起，至甲方疾病完全康復(fù)或雙方協(xié)商一致終止協(xié)議之日止。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方的服務(wù)安排，導(dǎo)致自身病情延誤或加重的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任。同時(shí)，甲方應(yīng)繼續(xù)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，乙方應(yīng)采取措施予以糾正，并退還甲方已支付的相應(yīng)部分服務(wù)費(fèi)用。若因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方泄露甲方隱私信息，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付人民幣[X]元的違約金。若損失超過(guò)違約金金額的，乙方還應(yīng)賠償甲方超出部分的損失。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議