早期胃癌認(rèn)知及其防治AWARENESS

ANDPREVENTION

OFGASTRICCANCERCONTENTS

目錄01

胃癌的定義及病因02

胃癌的診斷及治療03

胃癌的日常預(yù)防十胃癌的定義及病因DEFINITION

ANDETIOLOGYOFGASTRICCANCER胃癌概述胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。臨床早期70%以上毫無癥狀，中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化

道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀，任何年齡均可發(fā)生，以50-60歲居多。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署

(WHO

IARC)

發(fā)布的2020

年最新全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：2020年全球胃癌新發(fā)病例數(shù)

108.9

萬，死亡病例數(shù)76.8萬，其中中國胃癌新發(fā)病例47.8

萬 (占43

.9%),胃癌死亡病例37.3

萬(占48.5%)。從數(shù)據(jù)

中可以看出，中國是全世界胃癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的國

家

。2020胃癌死亡病例2020胃癌新發(fā)病例■其他國家

■我國■其他國家

我國漳州正興醫(yī)

皖2pouasgung

ostal正強(qiáng)科大堂黎

擺

前飲食因素

遺傳因素幽門螺桿菌

胃的癌前疾病和癌前病變胃癌的危險(xiǎn)因素其他胃癌危險(xiǎn)因素漳州正興醫(yī)皖吸煙遼邑科大學(xué)胃癌的危險(xiǎn)因素

一幽門螺桿菌幽門螺桿菌可以分泌種叫

HtrA

的蛋白酶，它很像

一種武器，可以穿透的保護(hù)層。這層保護(hù)層是由密

集的上皮細(xì)胞組成的，保護(hù)胃不受胃酸影響。隨后作為「分子注射器」-IV

型分泌物系統(tǒng)的針狀

突起物被激活并發(fā)揮作用，其利用受體依賴機(jī)制，這些細(xì)胞通過宿主細(xì)胞的基底外側(cè)膜注入細(xì)菌毒素

CagA

蛋白。被注射的

CagA隨后重新規(guī)劃宿主細(xì)

胞，使它們有可能發(fā)生癌變。漳州正興醫(yī)皖2mghouZhargungioteital正醫(yī)大堂

數(shù)!擎質(zhì)篇胃的癌前疾病(precancerous

diseases):

指引起胃癌

發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的某些疾病，是一個(gè)臨床概念。例如，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜巨

大皺襞癥(menetrier

disease)、殘胃等胃的癌前病變(precancerous

lesion):指容易發(fā)生癌

變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，是一個(gè)病理概念。例如，

慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生，是癌變過程中必

經(jīng)的一個(gè)階段。這個(gè)過程是連續(xù)的，即正常

→增生

→

不典型增生一原位癌→浸潤癌胃

癌

的

危

險(xiǎn)

因

素——胃的癌前疾病和癌前病變INCREASED

ACIDITYULCER胃癌的危險(xiǎn)因素

一飲食因素1.

食物中含有直接致癌物：煙熏、煎炸、發(fā)霉的花生、滑石粉處理的大米2.食物中含有間接致癌物：當(dāng)宿主胃酸低下或缺乏以及胃內(nèi)有許多菌叢存

在、繁殖時(shí)，水源、動(dòng)植物和食品中的致癌物前體如二級胺、亞硝酸鹽等，可轉(zhuǎn)化為亞硝胺而誘發(fā)胃癌3.食物中含有促癌物質(zhì)：高鹽飲食及鹽漬食品如腌魚、咸菜應(yīng)受到注意，

高鹽可損傷胃黏膜而增加黏膜與致癌物的接觸，起促癌作用4.營養(yǎng)失衡或缺乏：

在某些人群中，碳水化合物攝入量較多，而脂肪、蛋

白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量較少，使宿主的營養(yǎng)失衡和缺乏，從而

降低機(jī)體抵抗力，直接或間接有利于胃癌發(fā)生漳州正興醫(yī)皖讓醫(yī)科大堂Zmphou

Zhasgungliosgital數(shù)

學(xué)篇胃癌的危險(xiǎn)因素

一遺傳因素·

胃癌僅在少數(shù)家族中顯示有聚集性·

曾有報(bào)告在一家族四代共27人中有12人患胃癌，并發(fā)現(xiàn)家族成

員中壁細(xì)胞抗體水平較高，存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷·Aird(1953)發(fā)現(xiàn)胃癌患者中A型血的比例高于一般人群漳州正興醫(yī)皖

E

建⑧科大學(xué)ZhanphouZhasgagfioagital

數(shù)1黎

里篇企

號

，

護(hù)

理DDT胃癌的危險(xiǎn)因素

一

吸煙·

長期吸煙是誘發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素·

煙草中的有害物質(zhì)會(huì)經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胃部，對胃黏膜產(chǎn)生刺

激和損害，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)·研究表明，吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高2倍以上·

煙草中的有害物質(zhì)對胃黏膜有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致胃部組織發(fā)

生異常細(xì)胞增殖，從而增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)公企號，地理DDT匣件漳州正興醫(yī)皖ZnpheuZhasging

lioapital數(shù)

學(xué)監(jiān)

院胃癌的危險(xiǎn)因素

一其他免疫監(jiān)視機(jī)制失調(diào)，原癌基因(如

ras基因)和抑癌基因(如p53

基因)

突變、重排、缺失等變化都與胃

癌的發(fā)生有一定的關(guān)系漳州正興醫(yī)皖ZnghouZasguisgfiosgital注愿刻大學(xué)

姓學(xué)前臨床表現(xiàn)早期胃癌患者常無特異的

癥狀，隨著病情進(jìn)展可出

現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥

狀，主要有：(1)上腹飽脹不適或隱痛，

以飯后為重。(2)食欲減退、噯氣、反

酸、惡心、嘔吐、黑便等。進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，常出現(xiàn)：(1)體重減輕、貧血、乏力。(2)胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和

腹腔神經(jīng)叢受侵犯。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛胃穿孔癥狀。(3)惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出

現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐

宿

食

。(4)出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有

大便隱血陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。(5)其他癥狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快),轉(zhuǎn)移灶的癥狀

等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。胃癌的診斷漳州正興醫(yī)皖2mptheuZhatgungfiossitul正醫(yī)大堂

姓|學(xué)質(zhì)「篇(4)腹水征，有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)血性腹水。(5)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)直腸前窩腫物。(7)臍部腫塊等。其中，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、腹水

征、下腹部盆腔包塊、臍部腫物、直腸前窩種植結(jié)節(jié)、

腸梗阻表現(xiàn)均為提示胃癌晚期的重要體征。因此，仔細(xì)

檢查上述體征，不但具有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)也為診

治策略的制訂提供了充分的臨床依據(jù)。(1)上腹部深壓痛，有時(shí)伴有輕度肌抵抗

感，常是體檢可獲得的唯一體征。(2)上腹部腫塊，位于幽門竇或胃體的進(jìn)

展期胃癌，有時(shí)可捫及上腹部腫塊；女性

患者于下腹部捫及可推動(dòng)的腫塊，應(yīng)考慮

Krukenberg

瘤的可能。(3)胃腸梗阻表現(xiàn)：幽門梗阻時(shí)可有胃型

及震水音，小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔狹窄可

導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。體征一般胃癌尤其是早期胃癌，常無明顯體征，進(jìn)展期乃至晚期胃癌患者可出現(xiàn)下列體征：胃癌的診斷漳州正興醫(yī)皖建醫(yī)刻大學(xué)定性診斷1.胃鏡檢查2.病理檢查3.HER-2檢測4.胃脫落細(xì)胞法分期診斷1.超聲內(nèi)鏡2.CT及MR

檢查3.X線鋇餐檢查4.PET/CT

檢查5.血清生物學(xué)指標(biāo)(CEA、CA125

、CA19-9

、CA72-4)6.胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

(RT-PCR、

流式細(xì)胞術(shù))胃癌的診斷檢查手段胃癌的治療治療原則胃癌的治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作的綜

合治療，確定治療方案的基礎(chǔ)礎(chǔ)

則為患者的年齡、身體狀況，胃

癌病理診斷、臨床分期及分子病

理分型等采取MDT模式，有計(jì)劃、合理地

應(yīng)用手術(shù)、化療放療和生物靶向

等治療手段，達(dá)到根治或最大限

度地控制腫瘤延長患者生存期、

改善患者生活質(zhì)量的目的漳州正興醫(yī)皖2Ziatgeg

leceituat讓愿科大學(xué)數(shù)

掌

擺

臨化療目的：殺死癌細(xì)胞或阻止其生長。常用藥物：奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。免疫治療目的：調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身免疫功能殺死腫瘤細(xì)胞，是對于放化

療失敗或不能耐受放化療的胃癌患者的補(bǔ)充治療。常用藥物：納武利尤單抗、帕博利珠單抗等。靶向治療目

的：通過參與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑從而抑制腫

瘤發(fā)生發(fā)展。常用藥物：曲妥珠單抗。藥物治療護(hù)胃藥物目

的：減少胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。常用藥物：奧美拉唑、艾普拉唑等?？寡姿幬锬?/p>

的：根治幽門螺桿菌感染。常用藥物：

甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)

素、左氧氟沙星等。胃癌的治療漳州正興醫(yī)皖ZhguZhanguslosgitat正醫(yī)叫大裳數(shù)

擎

匱

篇其他治療放

療：目的是放療可以殺死癌細(xì)胞并縮小腫瘤。胃癌患者僅接

受射線照射的方案較少見，更多是選用放療聯(lián)合化療的綜合治

療方法。根據(jù)治療的目的和時(shí)間不同，放療同樣可以用于術(shù)前

新輔助治療、術(shù)后輔助治療和姑息治療。介入治

療：目的是栓塞出血血管葉曲，或進(jìn)行胃動(dòng)脈化療栓塞，

從而提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，減少腫瘤血液供應(yīng)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞

壞

死

。中藥治療：目的是扶正抗癌，以增強(qiáng)患者抗癌能力，往往能延

長生存時(shí)間。營養(yǎng)支持治療：胃癌患者往往營養(yǎng)不良，予以營養(yǎng)支持治療

以維持生命所需并確保其余治療的順利進(jìn)行。手術(shù)治療內(nèi)鏡治療：主要是指內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

(ESD),

通常用于還未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早起胃癌。外科手術(shù)(開腹或腹腔鏡):

目的是根治性切

除，切除的范圍通常為全胃的2/3以上甚至是

全

胃

。姑息手術(shù)：姑息手術(shù)主要針對出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥的患者(如出血、穿孔、梗阻等),主要的手

術(shù)方式包括胃姑息性切除、胃空腸吻合短路手

術(shù)和空腸置入營養(yǎng)管等。目的是延長生存時(shí)間，改

善

生

存

質(zhì)

量

。漳

州

正

興ZhngthuZhanguin醫(yī)

皖

正

醫(yī)

叫大

堂iosgital胃癌的治療十胃癌的日常預(yù)防ROUTINE

PREVENTION

OF

GASTRIC

CANCER胃癌的預(yù)防均衡飲食1.

多吃新鮮水果和蔬菜：它們富含抗氧化劑和維生素，有助于防止細(xì)胞損傷和癌變。2.增加纖維素的攝入：全谷物、豆類等食物都富含纖維素，

有助于改善腸道健康，減少有害物質(zhì)的吸收。3.控制鹽的攝入：過量的鹽攝入會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此

要盡量少吃腌制、熏制和加工食品。4.

避免過熱、過辣等刺激性食物：這些食物可能會(huì)損傷胃

黏膜，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。遮燃正米醫(yī)數(shù)

大02、

戒煙限酒03、

規(guī)律作息04、

運(yùn)動(dòng)鍛煉吸煙和過量飲酒都是胃癌的危險(xiǎn)作息不規(guī)律、熬夜等行為都會(huì)增適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)身體的因素。煙草中的有害物質(zhì)和酒精加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能，有助于防止細(xì)胞的癌都會(huì)損傷胃黏膜，增加癌變的風(fēng)保持充足的睡眠和規(guī)律的作息有變。險(xiǎn)。助于維持身體的正常代謝和免疫每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度因此，戒煙限酒是預(yù)防胃癌的重

要步驟。功能，從而降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車等。胃癌的預(yù)防胃癌的