如何診斷小兒闌尾炎主講：XXX20XX

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月X日(制作不容易，感謝你的下載!)概述小兒腹部不適在日常生活中比較常見，闌尾炎俗稱“盲腸炎”,是兒童常見的急腹癥，容易高熱、年齡越小越不典

型，進(jìn)展快，容易誤診，若診斷不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不良后果。發(fā)現(xiàn)后積極手術(shù)治療，效果良好。闌尾炎俗稱“盲腸炎”,小兒急性闌尾炎，是兒童常見的急腹癥，在5歲以上的兒童多見。發(fā)病率較成人低，但病勢(shì)較成人嚴(yán)重。

一般有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。但是大部分孩子無法

準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加

了困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的小兒闌尾炎在做手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔!大部分孩子首發(fā)癥狀是腹

部不適，小兒腹部不適在日常生活中比較常見，大部分腹部不適是一過性的，沒有太大臨床意

義。但若真發(fā)生小兒急性闌尾炎，闌尾穿孔率高，診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，

甚至死亡，故應(yīng)加以重視。小兒外科專家提醒家長要注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”?；厩闆r肚子不怎么痛，卻已滿腹膿液?3歲的童童經(jīng)常說肚子痛，而大便過后，肚子就不痛了，所以家長對(duì)于他肚子痛的訴說習(xí)以為常?？墒乔皫滋斓摹岸亲油础?卻差點(diǎn)釀出大禍來。那天上午，童童說肚子痛，并嘔吐了一些早餐吃的食物。他媽媽給童童吃了些助消化的藥后，就沒太在意。臨近中午，童童卻哭鬧得更厲害了，體溫也升到39攝氏度，媽媽開始著急起來，連忙帶孩子去醫(yī)院。醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)童童的肚子是軟的，基本沒有壓痛，考慮到有發(fā)熱和嘔吐現(xiàn)象，懷疑是胃腸型上呼吸道感染，叮囑家長繼續(xù)觀察，先用對(duì)癥處理，

暫時(shí)不要讓孩子吃東西，也不要喝水。在觀察過程中，童童又叫肚子痛。病例分析病例分析這時(shí)醫(yī)生注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：孩子下床走路時(shí)，有點(diǎn)跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來。此時(shí)，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是黃白色黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔!醫(yī)生說，再遲點(diǎn)，危險(xiǎn)就大了。事后，童童的媽媽想起來既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么闌尾就穿孔了呢?6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往

也不固定，故臨床誤診率高，有報(bào)告達(dá)63%。所以對(duì)于小于6歲的孩子，應(yīng)多檢查幾次，以免

漏掉嚴(yán)重的病情。較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似。6歲以上兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合檢查，診斷較容易。其實(shí)，嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋。兒童闌尾炎是常見的急腹癥，主要表現(xiàn)有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個(gè)患兒的具體表現(xiàn)各不相同。腹痛是首先表現(xiàn)出來的癥狀，但因?yàn)橛變罕旧頍o法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)。癥狀癥狀另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會(huì)容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺——孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會(huì)被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會(huì)出現(xiàn)38攝氏度左右的發(fā)熱，也常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當(dāng)

闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)39攝氏度以上的高熱。那么,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎，早做治療呢?醫(yī)生建議注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”:第一，闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。第二，腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿稍屈。孩子很少左側(cè)臥，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，

如果左側(cè)臥，將會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎第三，右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì)叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。第四，因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。第

五

，B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”,可協(xié)助診斷。最后，嬰幼兒闌尾炎該動(dòng)刀時(shí)莫遲疑!有的家長對(duì)手術(shù)有疑慮，覺得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是，由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內(nèi)，就由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾

炎，隨即發(fā)生壞疽，導(dǎo)致闌尾穿孔，危險(xiǎn)性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該手術(shù)時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。手術(shù)治療手術(shù)治療早期闌尾炎，手術(shù)一般僅需半小時(shí)，加上現(xiàn)在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。目前除了發(fā)病3天以上、癥狀明顯好轉(zhuǎn)的病例均應(yīng)手