哮喘急性發(fā)作護理干預規(guī)范化指南日期：XX-XX-XX◎匯報人：XXX·

哮喘急性發(fā)作概述·

緊急處理流程·

系統(tǒng)護理措施·

藥物管理與觀察·

并發(fā)癥預防與處理·

健康教育指導·

康復與長期管理哮喘急性發(fā)作概述01定義解析哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導致的可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性喘息

、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀加重，需緊急干

預以防止呼吸衰竭。危重信號沉默肺(聽診哮鳴音消失)、發(fā)紺、單字發(fā)

音或意識改變提示氣道近乎完全阻塞，屬于

致命性哮喘發(fā)作，需立即氣管插管?；颊叱３霈F(xiàn)呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，嚴重時出現(xiàn)"三凹征"(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

間隙凹陷),夜間或凌晨癥狀加重是特征性

表現(xiàn)。病程特點發(fā)作具有突發(fā)性和進展性，從輕度不適到呼吸衰竭可能僅需數(shù)小時，早期識別可顯著改

善預后。定義與臨床表現(xiàn)典型癥狀感染因素

呼吸道合胞病毒(RSV)

是兒童發(fā)作首要誘因，

成人以流感病毒為主，病毒感染后氣道高反應性

可持續(xù)4-8周。分級依據(jù)根據(jù)說話能力(連續(xù)句子/短句/單字)、呼吸頻率(>30次/分屬重度)、血氧飽和度(<90%需

緊急氧療)進行客觀分級。理化刺激冷空氣(冬季發(fā)作率增加30%)、香煙煙霧(包

括三手煙)、PM2.5超標(>75μg/m3時急診量增

加)需重點防范。過敏原類塵螨(55℃以上高溫可滅活)、花粉(春季濃度最高)、動物皮屑(貓毛致敏性強于狗毛)是三

大主要吸入性誘因，占急性發(fā)作誘因的60%以上常見誘因與分級標準嚴重程度評估方法量化工具峰流速儀測定PEF

(呼氣峰流速),低

于個人最佳值60%提示重度發(fā)作；血

氣分析中PaCO2>45mmHg

預示呼吸肌

疲

勞

。床旁評估采用哮喘嚴重程度評分表(如Wood-Downes

評分),包含呼吸頻率、輔助

肌使用、哮鳴音強度等7項指標，>5分需ICU

干預。動態(tài)監(jiān)測每15-30分鐘評估生命體征變化趨勢，呼吸頻率從快變慢伴意識改變提示可

能發(fā)生二氧化碳麻醉。兒童特點需額外評估肋間肌收縮、鼻翼煽動及

喂養(yǎng)困難程度，血氧飽和度<92%即

屬危重指征。緊急處理流程快速識別與體位調(diào)整早期癥狀識別觀察患者是否出現(xiàn)三凹征、說話斷續(xù)或單字表達，聽診雙肺哮鳴音強度變化(從響亮到減弱提示病情惡化),監(jiān)測呼吸頻率>30次/

分或SpO?<90%等危險信號。助呼吸肌耗氧；兒童可抱坐于家長腿上，保持

頭頸部伸直，避免氣道扭曲。環(huán)境干預措施立即開窗通風(避開花粉高峰期),移除寵物、毛絨玩具等過敏原，關(guān)閉空調(diào)直吹口，調(diào)節(jié)

室溫至22-24℃以減少冷空氣刺激。體位優(yōu)化原則協(xié)助患者取前傾坐位，雙肘支撐膝蓋，減少輔目標SpO?

維持92-95%;合并COPD

者需限制氧流量<2L/min以防CO?潴

留。面罩氧療指征當鼻導管給氧后SpO?仍<90%時，切換儲氧面罩(6-10L/min),確保氧濃度達40-60%;出現(xiàn)意識障礙需準備無創(chuàng)通氣接口。風險預警管理持續(xù)氧療期間每小時檢查鼻導管通暢度，觀察有無黏膜干燥出血；高濃度給氧超過24小時需警惕氧中毒，表現(xiàn)為胸骨后疼痛或干咳。氧流量分級控制輕度發(fā)作(SpO?

≥94%)

無需常規(guī)給氧；中重度采用鼻導管1-3L/min,氧療策略與注意事項急救藥物使用要點SABA標準化操作沙丁胺醇霧化液需與生理鹽水按1:2稀釋，驅(qū)動氧流量6-8L/min,指導患者慢而深的經(jīng)口呼吸，每次霧化時間控制在10-15分鐘。激素早期干預甲潑尼龍靜脈注射需在發(fā)作后1小時內(nèi)完成，40-80mg

劑量用5%葡萄糖稀釋至50ml,緩

慢推注(>5分鐘)以減少靜脈刺激。聯(lián)合用藥禁忌氨茶堿靜脈滴注時禁止與維生素C、腎上腺素配伍；使用抗膽堿能藥物(異丙托溴銨)

需評估青光眼病史，用藥后壓迫淚囊3分鐘。系統(tǒng)護理措施霧化吸入時指導患者用口深吸氣、鼻

呼氣，霧化后協(xié)助拍背排痰(由下向

上、由外向內(nèi))。痰液黏稠者使用振

動排痰儀，頻率10-20Hz,

每次10-15

分

鐘

。維持病房溫度22-24℃、濕度50-60%,每日通風2次，每次30分鐘，避免冷風直吹患者。使用防螨床罩

,移除鮮花、毛絨制品等過敏原。鼻導管吸氧流量1-3L/min,面罩吸氧4-6L/min。定期檢查氧氣管路通暢性

,濕化瓶內(nèi)滅菌注射用水每日更換。音

溫

溫

度

控

生!

氣

道

濕

化

與

排

痰_

氧

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設

備

管

理環(huán)境管理與氣道護理通過動態(tài)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆，調(diào)整護理干預強度。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率變化(>120次/分提示病情加重),注意

奇脈表現(xiàn)(收縮壓下降≥10mmHg血氣分析跟蹤入院后立即檢測動脈血氣，后續(xù)

每2-4小時復查，重點關(guān)注PaO2

、PaCO2及pH

值變化。呼吸功能監(jiān)測每15-30分鐘記錄呼吸頻率、血氧飽和度，重度發(fā)作時監(jiān)測呼氣峰

流速(PEF),若

PEF<50%預計

值需預警醫(yī)生。生命體征持續(xù)監(jiān)測溝通技巧應用采用共情式語言，如“我理解您現(xiàn)在呼吸費力，我們一起慢慢調(diào)整呼吸節(jié)奏”

,避免使用“不要緊張”等否定性指令。對意識清醒者簡要解釋操作目的，如“這個面罩能幫助您更輕松地呼吸”,減少治療恐懼感。危機情緒處理對躁動患者采用保護性約束前需充分告知，約束帶松緊度以能伸入兩指為宜，每15分鐘檢查肢體循環(huán)。出現(xiàn)瀕死感患者需專人守候，保持肢體接觸(如握持手腕),同步進行醫(yī)療干預。非藥物干預措施指導患者進行4-7-8呼吸訓練(吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒),通過節(jié)律呼吸降低焦慮。允許1名家屬陪伴，但需控制探視人數(shù),避免交叉感染及環(huán)境嘈雜。心理支持與情緒安撫藥物管理與觀察04支氣管擴張劑應用短效β2受體激動劑(SABA)

首選沙丁胺醇霧化吸入推薦劑量為2.5mg(0.5ml

原液)+生理鹽水稀釋至3ml,每20分鐘重復1次，連續(xù)3次后評估療效。兒童需配合儲霧罐使用以提

高肺部沉積率?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應用異丙托溴銨0.5mg

與SABA

混合霧化可增強支氣管舒張效果，尤其適用于老年或合并COPD患者，每日最大劑量不超過6次。靜脈給藥指征與用法對霧化無反應的重癥患者可靜脈滴注沙丁胺醇1mg(稀釋于100ml生理鹽水),滴注時間控制在30-60分鐘，需持續(xù)心電監(jiān)護以防心動過速。甲潑尼龍靜脈給藥方案成人首劑40-80mg靜脈注射，后續(xù)每6-8小時重復，兒

童按1-2mg/kg計算，癥狀緩解后改為口服潑尼松并直

接停藥無需遞減。療程控制急性發(fā)作期全身激素療程通常3-5天，超過7天需監(jiān)測

血糖、電解質(zhì)及消化道癥狀。吸入激素輔助治療布地奈德混懸液1-2mg

霧化吸入每6-8小時1次，需指

導患者霧化后徹底漱口以減少口腔念珠菌感染風險。糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范心血管系統(tǒng)監(jiān)測：沙丁胺醇使用后30分鐘內(nèi)需測量心率，若持續(xù)>120次/分或出現(xiàn)心律不齊應立即停藥并報告醫(yī)生。震顫與低鉀處理：約30%患者出現(xiàn)手部震顫，通?？赡褪埽坏杈鑴?/p>

量相關(guān)性低血鉀，必要時補充氯化鉀。消化道癥狀管理：靜脈激素給藥前詢問潰瘍病史，出現(xiàn)黑便或嘔血立即停藥并按醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑。血糖動態(tài)監(jiān)測：糖尿病史患者用藥期間需監(jiān)測空腹及餐后血糖，調(diào)整胰

島素用量應對激素性高血糖。血藥濃度檢測：氨茶堿靜脈給藥期間維持血藥濃度10-20μg/ml,超

過25μg/ml可能引發(fā)抽搐或心律失常。給藥速度控制：靜脈注射時間不少于15分鐘，避免快速推注導致惡心、嘔吐等中毒早期癥狀。茶堿類藥物毒性預防支氣管擴張劑相關(guān)反應糖皮質(zhì)激素不良反應藥物不良反應監(jiān)測并發(fā)癥預防與處理呼吸衰竭早期識別血氣分析監(jiān)測定期檢測動脈血氣，當PaO?<60mmHg

或PaCO?>45mmHg

時

提示呼吸衰竭，需立即調(diào)整氧療方案昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些是缺氧加重的早期信號。呼吸頻率變化呼吸頻率>30次/分或突然由快變慢伴節(jié)律不規(guī)則，需警惕呼吸肌疲勞。意識狀態(tài)評估觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或突發(fā)胸痛伴呼吸困難加重，患側(cè)呼吸音消失,叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位。影像學確認緊急行胸部X線或床旁超聲檢查確認氣胸范

圍，張力性氣胸需立即穿刺減壓。胸腔閉式引流在鎖骨中線第二肋間置入引流管，連接水封瓶持續(xù)排氣，觀察氣泡溢出情況。氣胸的緊急處理氣胸是哮喘急性發(fā)作的危急并發(fā)癥，需立即干預以避免呼吸循環(huán)

衰

竭

。體征識別·

改善通氣：通過支氣管擴張劑和機械通氣降低PaCO?,

避免過快糾

正導致代償性堿中毒?！?/p>

碳酸氫鈉慎用：僅在pH<7.2且通氣無法改善時靜脈滴注5%碳酸氫

鈉100-150ml。代謝性堿中毒管理·

電解質(zhì)補充：監(jiān)測血鉀、血氯水平，低鉀血癥時以10%氯化鉀溶液

20-30ml加入500ml液體緩慢靜滴?！げ∫蛑委煟嚎刂茋I吐、減少胃液引流，避免過度使用利尿劑。酸堿失衡糾正措施呼吸性酸中毒處理健康教育指導環(huán)境控制指導患者每周用55℃以

上熱水清洗床品，減少

塵螨滋生；避免使用地

毯、毛絨玩具等易積塵

物品，花粉季節(jié)外出需

佩戴N95口罩。保持室

內(nèi)濕度50%-60%,溫度

22-24℃以降低氣道刺

激。飲食管理建立食物過敏日記，避免已知致敏食物如海鮮

、堅果；發(fā)作期忌食冷

飲及辛辣食物，建議選

擇清淡易消化的流質(zhì)或

半流質(zhì)飲食，減少胃腸

負

擔

。運動指導建議選擇游泳、瑜伽等

低強度運動，運動前15

分鐘預防性吸入β2受體

激動劑；避免在寒冷干

燥環(huán)境中劇烈運動，運

動時攜帶急救藥物。情緒調(diào)節(jié)教授深呼吸技巧(如4-

7-8呼吸法),通過正

念冥想緩解焦慮；鼓勵

加入患者互助小組，分

享應對經(jīng)驗，減少心理

應激誘發(fā)的發(fā)作風險。誘因規(guī)避與自我管理干粉吸入器使用要點指導患者垂直握持裝置，快速用力吸氣確保藥物分散；定期清潔吸嘴防止堵塞,避免潮濕環(huán)境存放，每月檢查剩余劑量

。霧化器操作規(guī)范講解藥液配置比例(如沙丁胺醇2.5mg+生理鹽水至3ml),

指導用口深吸氣鼻呼氣方式，霧化后協(xié)助拍背排痰,設備使用后需拆卸清洗消毒。壓力定量氣霧劑操作示范”搖勻-深呼氣-含住咬嘴同步吸氣-屏氣10秒"的標準化流程，強調(diào)噴藥后需漱口以減少口腔念珠菌感染風險，兒童需配合儲霧罐使用。常見錯誤糾正針對"噴藥未吸氣"屏氣時間不足""未搖勻即使用"等高頻錯誤，采用視頻反饋

教學，要求患者現(xiàn)場演示直至完全掌握吸入裝置正確使用方法01

早期預警癥狀培訓患者識別夜間咳嗽加重、晨間胸

悶、運動后氣促超過10分鐘等前驅(qū)表

現(xiàn)，當峰流速值下降超過個人最佳值

20%時啟動預警干預。02

家庭應急流程制定三級響應方案(綠/黃/紅區(qū)),輕

度先兆時每4小時吸入SABA

2噴并記

錄癥狀變化；出現(xiàn)說話困難或發(fā)紺立

即啟動急救流程。03

監(jiān)測工具應用指導每日早晚測量峰流速并繪制趨勢

圖，當連續(xù)3天數(shù)值低于基線80%時聯(lián)

系醫(yī)生調(diào)整控制藥物，配備便攜式血

氧儀監(jiān)測SpO?

變化。04

醫(yī)療聯(lián)絡機制建立24小時咨詢通道，明確需緊急送

醫(yī)的指征(如用藥無效、意識改變)

;出院前模擬演練從家庭自救到院前

急救的全流程銜接。發(fā)作先兆識別與應對康復與長期管理隨訪內(nèi)容每次隨訪需監(jiān)測峰流速值、夜間癥狀發(fā)作頻率及急救藥物使用次數(shù)。重點評估環(huán)境控制

措施執(zhí)行情況，如過敏原回避效果和家庭霧

化器清潔狀況。隨訪方式采用”門診+遠程"混合模式，對于行動不便患者提供視頻隨訪。建立患者專屬檔案，記

錄每次隨訪的ACT

(哮喘控制測試)評分變

化