.前言1.1背景及意義糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多，且嚴(yán)重，其患病率在我國(guó)逐漸增高，隨著生產(chǎn)的發(fā)展，生活水平提高及人口壽命的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，已成為世界各國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改變，人民生活水平在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善，勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，人均壽命的延長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)的增多，以及糖尿病檢測(cè)手段的不斷改進(jìn)，與各國(guó)一樣，糖尿病患病率也在逐漸上升中，糖尿病對(duì)我國(guó)人民健康的影響越發(fā)嚴(yán)重，我國(guó)雖屬世界上糖尿病患病率低的國(guó)家，但糖尿病患病的人數(shù)已居世界第二，增加速度較快。據(jù)初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)約為3600萬(wàn)人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占總數(shù)的5%，約200萬(wàn)人，我國(guó)Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，北方明顯高于南方，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，兒童10歲左右發(fā)病率達(dá)高峰。研究認(rèn)為與10到14歲正處于青春發(fā)育期的兒童的生長(zhǎng)激素分泌增加有關(guān)。我國(guó)Ⅱ型糖尿病的患病率增長(zhǎng)也較快，根據(jù)1979年在我國(guó)30萬(wàn)人口的調(diào)查中，糖尿病的患病率為0.6%，1989年糖尿病患病率為2.02%，年增長(zhǎng)率約為0.1%左右，1994年我國(guó)普查的20萬(wàn)人口中，糖尿病患病率已上升至2.5%，總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)富饒地區(qū)的患病率高于貧乏地區(qū)，城市的患病率高于農(nóng)村，肥胖人群患病率高于正常體重人群，高年齡患病率高。目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在1/1000左右，50歲以上的患者患病率在7.0%以上，患者高峰年齡在50歲至70歲。我國(guó)患病率以北京、福建、寧夏較高，新疆、貴州、山西較低，發(fā)病率較高的地方與發(fā)病率較低的地方相差10倍，城市發(fā)病率高于農(nóng)村1-4倍，產(chǎn)糖地區(qū)的糖尿病患病率是非產(chǎn)糖地區(qū)的2倍。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀芬蘭是糖尿病高發(fā)國(guó)家之一。由于受生活方式和遺傳因素的影響，成年人糖尿病患病率為全國(guó)的7％。1998年，公民保健所在芬蘭的5個(gè)城市實(shí)施了為期3年的糖尿病預(yù)防計(jì)劃，結(jié)果顯示，接受運(yùn)動(dòng)治療和嚴(yán)格控制飲食的患者比不采取其計(jì)劃的患者糖尿病發(fā)病率降低50%。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)進(jìn)行了藥物干預(yù)治療和改變不良的生活方式的研究對(duì)比，結(jié)果證明，采用藥物（二甲雙胍）干預(yù)治療可使IGT、IFG向糖尿病轉(zhuǎn)變率降低31%，不良生活方式的改變（嚴(yán)格控制飲食、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)等）可使空腹血糖受損(IFG)盒糖耐量低減（IGT）者向糖尿病轉(zhuǎn)變率降低58%。由此可見(jiàn)，采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合治療，可大大提高糖尿病治療效果。大量醫(yī)療實(shí)踐也證實(shí)，治療糖尿病等一些慢性病不能單純靠藥物治療，必須合理改變生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)，適量增加運(yùn)動(dòng)，以及加強(qiáng)日?？茖W(xué)監(jiān)測(cè)和心理治療等綜合性治療。我國(guó)為探索糖尿病初篩和診斷的適宜界定值，開(kāi)展了一系列大型觀察性研究。HbA1c6.2%-6.3%被認(rèn)為適合作為中國(guó)人糖尿病的診斷切點(diǎn)，而HbA1c>6.5%可能更適合診斷50歲以上的患者；此外，也有研究認(rèn)為HbA1c≥6.25%可能更適合年輕或無(wú)癥狀糖尿病患者的診斷切點(diǎn)。有研究認(rèn)為HbA1c=6.3%更適合中國(guó)人糖尿病的診斷切點(diǎn)。綜上，HbA1c用于診斷中國(guó)人糖尿病還存在很大爭(zhēng)議，尚需國(guó)人進(jìn)行大樣本人群的流行病學(xué)研究，確定中國(guó)人群通過(guò)HbA1c診斷、篩查糖尿病的最適界定值。目前我國(guó)糖尿病患病率、治療率及控制率均讓人擔(dān)憂，據(jù)寧光教授資料顯示，2010年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)11.6%，但知曉率僅為36.1%；治療率（目前正在使用降糖藥物的糖尿病患者占所有糖尿病患者的比例）為25.8%，已知的糖尿病患者使用降糖藥物率為92.5%，控制率（使用降糖藥物治療糖尿病的患者中HbA1c＜7.0%所占的比例）為39.7%。未知曉、未控制的糖尿病患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥將為我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)多大的挑戰(zhàn)是可預(yù)知卻無(wú)法估量的。改善糖尿病患者的預(yù)后任重而道遠(yuǎn)。1.3研究目的及目標(biāo)目的：探討有效的護(hù)理措施，以提高居家老人糖尿病患者對(duì)護(hù)理的滿意度。目標(biāo)：包括以下兩個(gè)目標(biāo)。（1）通過(guò)研究，提高患者依從性，加強(qiáng)血糖控制，增加滿意（2）改善糖尿病防治措施，減少老年人的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的社會(huì)目標(biāo)。1.4關(guān)鍵詞定義關(guān)鍵詞：居家老人；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)居家老人指的是居住在家60歲以上的老年人。糖尿病指的是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。護(hù)理干預(yù)指的是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。

2研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本設(shè)計(jì)是現(xiàn)況調(diào)查性研究，針對(duì)居家老人糖尿病患病現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)做出分析。2.2研究對(duì)象本次調(diào)查的抽樣方案采用了多階段隨機(jī)抽樣法，在2019年4-7月整個(gè)調(diào)查組進(jìn)行隨機(jī)抽樣，首先是延安縣街道編號(hào)，采用的方法是隨機(jī)數(shù)字表任意從街上挑選18條街道，然后為街下的社區(qū)編號(hào)，每一條街上都有一個(gè)社區(qū)被任意挑選，共有18個(gè)社區(qū)。共有1901名60歲或60歲以上的老年人被任意選擇居住在該社區(qū)，進(jìn)行居住地調(diào)查或集中調(diào)查。列入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；長(zhǎng)期居住在延安或在接受調(diào)查社區(qū)居住6個(gè)月或以上的老年人。2.3研究工具/方法2.3.1調(diào)查工具采用五維度健康量表（EQ-5D），該量表分別是五維度測(cè)量量表和直觀式模擬評(píng)分量表。其中五維度測(cè)量量表由自我照顧、行動(dòng)、日?；顒?dòng)、焦慮/抑郁、疼痛/不舒服五個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含沒(méi)有困難、有中度困難、有重度困難3個(gè)等級(jí)，其分值為1分、2分、3分。直觀量表附一個(gè)長(zhǎng)20cm的視覺(jué)刻度尺，由被調(diào)查者根據(jù)其自身感知情況為當(dāng)天總體健康狀況打分，分值范圍為0～100分，得分越高表示被調(diào)查者自我認(rèn)為越健康。EQ-5D量表總分、EQ-VAS量表評(píng)分與EQ-5D量表各維度分值間的相關(guān)性較好，其信效度已獲得證實(shí)。2.3.2質(zhì)量控制方法在初步編制調(diào)查表之后進(jìn)行初步調(diào)查。嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，找出問(wèn)題，及時(shí)修改；同時(shí)，依靠聯(lián)合組織嚴(yán)格按照抽樣法確定受調(diào)查社區(qū)，并得到社區(qū)行政部門的支持。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查人員。調(diào)查采用了集中調(diào)查和家庭調(diào)查相結(jié)合的方法，首先向老年人宣傳調(diào)查的目的和意義，在征得被調(diào)查人的同意和知情同意后，填寫調(diào)查表。鑒于老年人的特殊性，調(diào)查人員先在老人對(duì)選擇方案作出答復(fù)后閱讀問(wèn)卷，然后再由調(diào)查人員閱讀問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷將在實(shí)地重新設(shè)計(jì)，并通過(guò)取消無(wú)效的調(diào)查問(wèn)卷逐段進(jìn)行核實(shí)。再次檢查所有的調(diào)查表，消除無(wú)效的（缺失）調(diào)查表，檢查檢查一個(gè)接一個(gè)的檢查問(wèn)卷號(hào)碼，調(diào)查表采用雙輸入法，會(huì)見(jiàn)使用邏輯錯(cuò)誤及時(shí)檢查原始表格，減少人工輸入錯(cuò)誤，進(jìn)行一致性檢查，糾正輸入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。2.4研究步驟本文研究的是居家老人糖尿病患病現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)研究，主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法來(lái)收集資料，通過(guò)所收集的資料來(lái)進(jìn)行分析，并對(duì)其檢驗(yàn)，以反映居家老人糖尿病患病現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)研究情況。2.5資料分析每天返回的調(diào)查表格，經(jīng)專人審核。確認(rèn)項(xiàng)目填寫完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后，由專人及時(shí)輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，最后運(yùn)用和統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行匯總分析。P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異，P＜0.01認(rèn)為有極顯著性差異。

3結(jié)果3.1調(diào)查問(wèn)卷回收情況本次對(duì)18個(gè)社區(qū)的1901位老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查共發(fā)出1901份調(diào)查表，收回1809份抽樣調(diào)查表，收得率為95.15%，經(jīng)過(guò)篩選有效的為1807份問(wèn)卷。即，實(shí)收率為95.05%。3.2調(diào)查資料分布表3.1概述了調(diào)查資料的主要情況。表3.1調(diào)查對(duì)象基本情況（n=1901）指標(biāo)特征n%年齡（歲）6096050.57075339.6801889.9性別男80542.3女109657.7民族漢族114160.0回族1206.3婚姻狀況未婚201.1已婚152380.1離異251.3喪偶33317.53.3調(diào)查結(jié)果3.3.1不同人口學(xué)特征的居家老年人糖尿病患病差異調(diào)查顯示，2019年1月1日至12月31日期間，老年人中糖尿病發(fā)病率最高，為386人（以前為333人；這次為53人）；老年人的糖尿病發(fā)病率為20.31%；老年人在有各種人口因素的家庭中的發(fā)病率差異如下。1）不同年齡的老年人在家中的糖尿病發(fā)病率差異60-65歲老年人的流行率為16.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)，75-79歲老年人的流行率達(dá)到23.1%。在80歲以上的老年人中，糖尿病發(fā)病率為23.94%，80歲以后的發(fā)病率增長(zhǎng)緩慢。自第二次調(diào)查以來(lái)，在不同年齡段的老年人中，糖尿病發(fā)病率存在著統(tǒng)計(jì)上的重大差異（p＜0.05）。這反映在老年人在家中糖尿病發(fā)病率上升。2）不同居住區(qū)域的居家老年人糖尿病患病的差異比較不同社區(qū)老年人的糖尿病發(fā)病率，顯示第一社區(qū)有510人患病，占28.81%。而在第二個(gè)社區(qū)中，62人，占21.68%。上述兩個(gè)地區(qū)的糖尿病發(fā)病率較高，而第三個(gè)社區(qū)的糖尿病發(fā)病率最低，為13.19%，第二次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)地區(qū)之間存在差異。在不同社區(qū)中老年人中糖尿病發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。3）不同職業(yè)現(xiàn)狀的居家老年人糖尿病患病的差異在具有不同職業(yè)背景的老年家庭中，返回工作崗位的老年家庭中的糖尿病流行率為8.33%，而在具有不同職業(yè)背景的老年家庭中，糖尿病流行率為8.33%。非全時(shí)工作——高達(dá)21.77%，分析顯示，在具有不同職業(yè)地位的家庭老年人中，糖尿病發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)差異很大（P＜0.05）。非全時(shí)退休人員比就業(yè)人員（返回工作崗位或非全時(shí)工作人員）更頻繁的發(fā)生率。3.3.2是否患糖尿病的居家老人體格檢查指標(biāo)的差異這項(xiàng)調(diào)查顯示，根據(jù)BMI、鉈和收縮壓力，在無(wú)糖尿病家庭中檢測(cè)到的老年人比例存在著統(tǒng)計(jì)上的重大差異。延安空腹血糖值顯示，上述糖尿病老年人的血糖值明顯高于無(wú)糖尿病人群（P＜0.05）。父親在沒(méi)有糖尿病的情況下，老年人在家里沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義的差別（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3.2。表3.2是否患糖尿病的居家老人體格檢查指標(biāo)比較指標(biāo)是否患糖尿病t或t′P是（n=386）否（n=1515）BMI，kg/m225.729±3.50125.117±3.5523.0300.002腰圍，cm94.38±9.65892.11±10.6723.799＜0.001收縮壓，mmHg141.62±22.489136.47±22.1914.062＜0.001舒張壓，mmHg76.93±13.43777.21±12.952-0.3800.704空腹血糖，mmol/L8.604±3.2865.667±1.34717.198＜0.0013.3.3是否患糖尿病的居家老人社會(huì)支持的差異調(diào)查顯示，在延安市是否患有糖尿病的老年人在家里，與一般社會(huì)支助評(píng)價(jià)相比，沒(méi)有重大差別（P＞0.05）；表3.3中的數(shù)值。表3.3是否患糖尿病居家老人社會(huì)支持得分比較是否患糖尿病nχ±st或t′P患糖尿病老人38632.49±5.91-0.1720.863未患糖尿病老人151532.42±6.75

4.討論4.1延安市居家老年人糖尿病患病率接近全國(guó)水平調(diào)查顯示，延安市60歲以上老人家中的糖尿病流行率為20.31%，接近全國(guó)平均水平。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)上海60歲以上老年人中，糖尿病發(fā)病率低于25.5%，2009年昆明60歲以上糖尿病發(fā)病率為9.93%，2009年為12.23%。2018年在陜西登記的65歲以上的老年人中，有65歲以上。有學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病率，我國(guó)的DMV流行率基本上是以“北方低”分布為特點(diǎn)的。調(diào)查表明，雖然陜西位于少數(shù)民族西北地區(qū)，但糖尿病發(fā)病率一直很高。據(jù)調(diào)查，延安市既是省會(huì)，也是陜西地區(qū)老齡化程度較高的城市，在城市的老年人中，家中的糖尿病發(fā)病率很高。在這方面，通過(guò)為老年人制定切實(shí)有效的家庭護(hù)理措施，高度重視老年人中的糖尿病發(fā)病率，加強(qiáng)糖尿病的早期診斷和治療，有效減少或控制糖尿病的發(fā)病率和發(fā)展，有效減少對(duì)健康的危害，糖尿病對(duì)老年人的影響。4.2不同人口學(xué)因素居家老年人糖尿病患病率的差異這項(xiàng)調(diào)查表明，老年人在家中的糖尿病發(fā)病率隨年齡、居住狀況而有很大差異。職業(yè)地位，月收入，經(jīng)濟(jì)來(lái)源。年齡因素與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。內(nèi)部和外部的結(jié)果都表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2013年中國(guó)成人糖尿病流行與控制狀況研究報(bào)告指出，60-69歲年齡組的糖尿病流行率為23%，而60-69歲年齡組的糖尿病流行率為23%。70歲及以上人口的比例為25%。調(diào)查顯示，延安市老年人在家中的糖尿病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，其中60-65歲年齡組的發(fā)病率較低。年齡增長(zhǎng)最快的是66至80歲，80歲以上的年齡雖然增長(zhǎng)最快，但增長(zhǎng)速度較慢，與上述研究一致。分析老年人，可能是60-65歲的老年人，與70-80歲的老年人相比，在老年時(shí)處于老年的原因，具有相對(duì)良好的體能，可以積極參加社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉，有相對(duì)良好的自治能力，有助于預(yù)防和控制糖尿病。這項(xiàng)調(diào)查表明，在患有糖尿病的老年人中，混合高血壓的人數(shù)明顯高于非糖尿病的人數(shù)。因此，上述研究報(bào)告是一致的。因此，為了關(guān)注老年糖尿病患者在家中高血壓患者，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)家里患糖尿病的老年病人的個(gè)人管理，不僅要注意調(diào)節(jié)血糖水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，提高管理知識(shí)和技能，有效預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少家中老年糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.3是否患糖尿病的居家老人生活質(zhì)量差異糖尿病作為慢性非傳染性疾病的比較性糖尿病已成為一種威脅全球健康的疾病。研究結(jié)果表明，在家中患糖尿病的老年人群體與老年人群體之間的生活質(zhì)量沒(méi)有重大差別，陜西省延安市沒(méi)有糖尿病患者，其結(jié)果與一般患有慢性病的老年人的生活質(zhì)量不同，通過(guò)對(duì)中西部60歲以上老年人生活質(zhì)量的調(diào)查。分析原因認(rèn)為，本次調(diào)查的人口是60歲以上的老人，甚至沒(méi)有糖尿病患者，他們有可能患其他慢性病。即使是多方面的慢性病，而且老年人糖尿病是一種慢性病，經(jīng)常與其他疾病發(fā)生；因此，與他是否患有糖尿病相比，他們的生活質(zhì)量沒(méi)有重大差別。

5.結(jié)論5.1延安市居家老人糖尿病患病率較高糖尿病患病危險(xiǎn)因素較多本次研究顯示，延安市居家老年人糖尿病患病率增長(zhǎng)較快并接近全國(guó)水平，居家老年人糖尿病患病率隨著年齡的增加而增高、離退休賦閑在家的老年人患病率高于退休后返聘在崗人員，獨(dú)居或者與配偶同住的空巢老人患病率高于與子女同住的非空巢老人，低收入老人患病率高于高收入老人，患糖尿病老人中肥胖比例高于未患糖尿病老人。因此，要積極開(kāi)發(fā)社區(qū)衛(wèi)生資源，加強(qiáng)糖尿病的早期預(yù)防和管理，并依據(jù)居家老年糖尿病患者的身心特征和生活現(xiàn)狀，有針對(duì)性地開(kāi)展糖尿病管理項(xiàng)目，切實(shí)預(yù)防和控制老年糖尿病的發(fā)生發(fā)展，減少對(duì)老年群體的危害。5.2樣本地區(qū)老年糖尿病患者疾病管理效果不佳老年糖尿病患者自我管理水平不高本次研究顯示，延安市目前由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施慢性病管理的老年糖尿病患者病情管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，接受社區(qū)衛(wèi)生中心管理的居家老年糖尿病患者具有患病時(shí)間長(zhǎng)、文化水平低、并發(fā)癥多、防治意識(shí)差等特點(diǎn)。居家老年糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握水平較低，自我效能處于中等水平，社會(huì)支持總體水平較低，疾病自我管理水平較低且上述內(nèi)容受多重因素影響。因此，要針對(duì)目前糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀，積極探索和完善現(xiàn)有管理方法和措施，既要持續(xù)開(kāi)展老年糖尿病患者知信行強(qiáng)化管理，還要關(guān)注老年患者的社會(huì)支持體系對(duì)疾病的協(xié)同促進(jìn)作用，切實(shí)提高社區(qū)糖尿病管理的效果。5.3社會(huì)支持對(duì)老年糖尿病患者服務(wù)能力不足本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)居家老人具有居住分散、高齡老人及空巢老人多，自我管理能力弱的現(xiàn)狀。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在著多以街道為單位設(shè)置，一個(gè)街道衛(wèi)生中心同時(shí)管理多個(gè)社區(qū)老年慢性病患者，由于衛(wèi)生服務(wù)人力資源不足且與老年患者居住距離遠(yuǎn)，使老年患者充分使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面有一定的困難。因此，針對(duì)此類問(wèn)題，要適應(yīng)時(shí)代要求積極開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)項(xiàng)目，充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及多媒體影像術(shù)，提高社區(qū)老年健康服務(wù)的水平與能力。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)可穿戴設(shè)備等移動(dòng)便攜式老年健康信息采集終端，實(shí)現(xiàn)老年健康信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)糖尿病等老年慢性病的健康管理，推動(dòng)智能化居家健康養(yǎng)老。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化平臺(tái)建設(shè)，為居家老人提供便利的健康服務(wù)，有條件的社區(qū)應(yīng)探索建立基于區(qū)域人口健康信息平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為居家老年糖尿病等慢性病患者提供便捷醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約資源，提升效能，促進(jìn)社區(qū)慢性病管理的服務(wù)水平的整體提升。

致謝經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的努力，我最終完成了論文的寫作。從開(kāi)始寫作到論文最終定稿，每一步對(duì)我來(lái)說(shuō)都是新的嘗試與挑戰(zhàn)。首先，也是最主要感謝的是我的指導(dǎo)老師，趙娜老師。從論文的選題到資料的收集，論文提綱的確定，以及中期論文的修改，后期論文格式的調(diào)整每個(gè)環(huán)節(jié)都給予我很大的幫助與指導(dǎo)。在完成初稿后，老師認(rèn)真查看了我的文章，指出了我存在的很多問(wèn)題。在此十分感謝趙娜老師的細(xì)心指導(dǎo)，才能讓我順利完成畢業(yè)論文。感謝論文中所涉及到的各位學(xué)者，各位學(xué)者的研究成果給了我很大的啟發(fā)和幫助，讓我順利完成本篇論文的寫作。最后，謝謝論文評(píng)閱老師的辛苦工作，這次的經(jīng)歷將激勵(lì)我在以后的學(xué)習(xí)中更加努力，繼續(xù)進(jìn)步。

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附錄：居家老年糖尿病人調(diào)查問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)：這里共有5部分問(wèn)題，主要是您的基本資料、疾病情況、糖尿病知識(shí)、自我管理、社會(huì)支持的問(wèn)題，請(qǐng)您按照訪問(wèn)員提出的問(wèn)題回答即可。請(qǐng)不要有顧慮，所有資料的內(nèi)容都將為您保密，請(qǐng)務(wù)必準(zhǔn)確回答，不要漏項(xiàng)。一、一般資料1．性別：①男②女2．出生日期：年月3．族別：①漢族②維吾爾族③回族④哈薩克族⑤其他4．文化程度：①小學(xué)以下②初中③高中（中專）④大專⑤本科及以上5．婚姻狀況：①已婚②離異③喪偶④未婚⑤其他6．當(dāng)前職業(yè)狀態(tài)：①在職②退休③離休④其他7．居住狀況：①獨(dú)居②與配偶同?、酆妥优、芘c配偶及子女同住8．您的月收入（金額）：元①低于1000②1001-1999③2000-2999④3000-3999⑤4000以上9．您目前的醫(yī)療保障情況：①鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)②城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)③新農(nóng)合作醫(yī)療險(xiǎn)④商業(yè)醫(yī)療保⑤無(wú)任何醫(yī)療保障⑥其他（請(qǐng)說(shuō)明）10．您的日常生活由誰(shuí)照顧？①配偶②子女③保姆④親戚⑤沒(méi)人照顧二、疾病資料；請(qǐng)根據(jù)您的病情選擇最合適的項(xiàng)目并回答，且不要漏題。11．您是如何發(fā)現(xiàn)糖尿病的？①體檢時(shí)②出現(xiàn)三多一少癥狀③看其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)12．您是哪一年被診斷糖尿病的？年13．您是否有糖尿病家族史？①是②否③不清楚14．您的糖尿病是哪種類型？①1型②2型③不清楚15．您目前是否規(guī)范治療？①是：口服降糖藥；注射胰島素；降糖藥和注射胰島素聯(lián)合治療；胰島素泵②否16．您現(xiàn)在是否有糖尿病并發(fā)癥？①：冠心?。桓哐獕?；腎?。谎鄣撞∽?白內(nèi)障；腎??；糖尿病足；神經(jīng)病變②否三、糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷：請(qǐng)?jiān)谙铝羞x項(xiàng)中請(qǐng)選出您認(rèn)為正確的一項(xiàng)并回答.17．糖化血紅蛋白可以反映糖尿病人過(guò)去多長(zhǎng)時(shí)間的平均血糖水平?①一天②一周③3個(gè)月④6個(gè)月18．請(qǐng)從下列監(jiān)測(cè)血糖的方法中選出較好的一項(xiàng).①尿糖②血糖③兩者都行19．飲用無(wú)糖果汁可以使血糖?①降低②升高③無(wú)影響20．下列哪種食物可以用來(lái)處理低血糖?①3塊硬糖②半杯橙汁③一杯低卡軟飲④一杯脫脂牛奶21．體育鍛煉對(duì)一個(gè)血糖控制良好的病人的血糖水平的影響?①低②升高③無(wú)影響22.下列哪種情況會(huì)引起胰島素低血糖反應(yīng)?①量的運(yùn)動(dòng)②忘記注射胰島素③暴飲暴食④感染四、糖尿病患者自我效能測(cè)評(píng)問(wèn)卷：（完全不確定/不是很確定/有些確定/完全確定）23．您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定時(shí)間，以固定的飯量吃飯嗎?24．當(dāng)跟非糖尿病人同時(shí)進(jìn)餐時(shí)，您有信心堅(jiān)持自己原有的飲食量和種類嗎?25．當(dāng)您饑餓時(shí)，您有信心挑選出合適的食物嗎?26．您有信心做到每周