河南省醫(yī)保政策解讀單擊此處添加副標(biāo)題匯報人：XX目錄醫(yī)保政策概述01參保與繳費02醫(yī)保待遇03醫(yī)保報銷流程04醫(yī)保基金管理05政策調(diào)整與改革06醫(yī)保政策概述章節(jié)副標(biāo)題01醫(yī)保政策定義分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保醫(yī)保分類醫(yī)保是社保的一部分，保障居民醫(yī)療需求醫(yī)?；靖拍詈幽鲜♂t(yī)保體系01醫(yī)保體系分類城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保02報銷政策統(tǒng)一全省框架統(tǒng)一，各市可制定細(xì)則03特殊政策補充如鄭州“醫(yī)惠?！?，洛陽家庭共濟(jì)等政策適用范圍城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋在職及退休人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工外的居民參保與繳費章節(jié)副標(biāo)題02參保條件城鄉(xiāng)居民條件農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)等可參保大中專學(xué)生條件學(xué)籍地或身份認(rèn)定地參保繳費標(biāo)準(zhǔn)2025年標(biāo)準(zhǔn)為400元個人繳費2025年標(biāo)準(zhǔn)為670元財政補助繳費方式通過微信、支付寶等官方平臺便捷支付。線上繳費01持有效證件到社區(qū)、銀行或辦稅大廳辦理。線下繳費02醫(yī)保待遇章節(jié)副標(biāo)題03門診待遇起付50元，支付比例50%-60%城鎮(zhèn)職工待遇不設(shè)起付線，支付限額800元城鄉(xiāng)居民待遇住院待遇合規(guī)醫(yī)療費用按比例報銷，年度最高支付11萬。報銷范圍標(biāo)準(zhǔn)跨統(tǒng)籌區(qū)住院需備案，出院時直接結(jié)算報銷。異地就醫(yī)備案藥品目錄納入范圍擴(kuò)大分類管理012023年新增188個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、24種中藥飲片及397種中藥配方顆粒。02甲類藥品：金盞銀盤等中藥飲片；乙類藥品：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒等。醫(yī)保報銷流程章節(jié)副標(biāo)題04報銷條件01異地就醫(yī)備案需有效證件及備案表，根據(jù)不同類型提供相應(yīng)材料。02門診統(tǒng)籌報銷門診費用需符合規(guī)定，三級醫(yī)院門診統(tǒng)籌服務(wù)可能暫停。報銷比例01城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診60%-70%，住院50%-85%，年度限額40萬。02職工醫(yī)保門診55%-65%，住院85%-95%，年度補助最高42萬。報銷所需材料身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證有效身份證件根據(jù)備案類型提供戶口簿、居住證、工作證明等其他材料河南省就醫(yī)費用報銷申請表申請表醫(yī)保基金管理章節(jié)副標(biāo)題05基金監(jiān)管構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。01常態(tài)監(jiān)管體系依托信息平臺，強化智能監(jiān)控，提升監(jiān)管效能。02智能監(jiān)控應(yīng)用風(fēng)險控制01利用大數(shù)據(jù)強化智能監(jiān)控，構(gòu)建事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全流程防線。02細(xì)化行政處罰裁量基準(zhǔn)，減少自由裁量權(quán)濫用，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化。智能監(jiān)控應(yīng)用行政處罰裁量基金使用效率構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管體系，確?；鸢踩咝褂?。常態(tài)化監(jiān)管01實施信用管理，提升醫(yī)保基金使用主體的自律性。信用管理02政策調(diào)整與改革章節(jié)副標(biāo)題06政策調(diào)整方向取消三級醫(yī)院門診統(tǒng)籌，引導(dǎo)基層首診。推進(jìn)分級診療提升醫(yī)?；鹗褂眯?，確?；鸢踩?。加強基金監(jiān)管改革措施遴選50種慢性病常見病，推動基層就醫(yī)?；鶎邮自\制度推進(jìn)門診共濟(jì)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費。醫(yī)保支付改革預(yù)期效果01減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)醫(yī)保支付增長，報銷比例提升，減輕