河池市醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄02河池市醫(yī)保政策03醫(yī)保報(bào)銷流程04醫(yī)保卡使用指南05醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)06醫(yī)保違規(guī)與防范醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保概念與作用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費(fèi)用，提升就醫(yī)保障醫(yī)保概念醫(yī)療保險(xiǎn)，保障健康0102醫(yī)保分類及特點(diǎn)類型多樣，滿足個(gè)性需求商業(yè)醫(yī)保大病救助結(jié)合，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)保職工居民兩類，保障基本需求基本醫(yī)保參保流程與要求參保流程申請(qǐng)登記，審核資格參保要求符合戶籍或就業(yè)條件河池市醫(yī)保政策02當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策概覽覆蓋全民，含城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)者參保覆蓋范圍門診特殊慢性病等報(bào)銷比例提高醫(yī)保待遇提升政策變動(dòng)與更新01繳費(fèi)期限調(diào)整2025年度繳費(fèi)期提前至年底02待遇享受變化增設(shè)待遇等待期，鼓勵(lì)連續(xù)參保政策解讀與答疑解讀大病醫(yī)保、門診待遇提升等政策，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。待遇保障提升01詳解異地就醫(yī)備案、結(jié)算流程，方便參保人員跨省就醫(yī)。異地就醫(yī)流程02醫(yī)保報(bào)銷流程03報(bào)銷條件與范圍需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用需符合醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。符合醫(yī)保目錄報(bào)銷所需材料身份證、醫(yī)?？?、病歷等門診報(bào)銷材料病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等住院報(bào)銷材料報(bào)銷流程詳解收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。準(zhǔn)備報(bào)銷材料0102將材料提交至醫(yī)保窗口或在線平臺(tái)，填寫報(bào)銷申請(qǐng)表。提交報(bào)銷申請(qǐng)03醫(yī)保部門審核材料，按規(guī)定比例結(jié)算費(fèi)用，返還給個(gè)人。審核與結(jié)算醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4醫(yī)?？üδ芙榻B實(shí)現(xiàn)門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算可在指定藥店使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買藥品，享受醫(yī)保優(yōu)惠。藥店購(gòu)藥持卡人可查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額、消費(fèi)記錄等信息。信息查詢醫(yī)?？ㄊ褂米⒁馐马?xiàng)醫(yī)保卡僅限本人使用，借給他人屬違規(guī)行為。勿借他人使用01設(shè)置并保管好醫(yī)?？艽a，防止被盜刷。保管好密碼02醫(yī)?？▉G失后，應(yīng)立即掛失并補(bǔ)辦新卡。及時(shí)掛失補(bǔ)辦03醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦01掛失流程丟失后立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。02補(bǔ)辦手續(xù)攜帶身份證到醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)辦，按規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取新卡。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)05定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇根據(jù)疾病類型選?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院。考慮醫(yī)療需求選距離近、報(bào)銷比例高的定點(diǎn)醫(yī)院。兼顧便利性與報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍包括藥品、診療、設(shè)施服務(wù)，需符合醫(yī)保目錄?；踞t(yī)保服務(wù)涵蓋住院、門診等，依社保政策定。特定醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程掛號(hào)時(shí)出示醫(yī)保卡，確保費(fèi)用納入醫(yī)保。掛號(hào)出示醫(yī)保01就診檢查取藥時(shí)，用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，支付自費(fèi)部分。就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算02醫(yī)保違規(guī)與防范06常見(jiàn)醫(yī)保違規(guī)行為使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購(gòu)藥，騙取醫(yī)?；?。冒用他人醫(yī)保編造不存在的疾病或治療項(xiàng)目，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)防范措施與建議完善醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，確保醫(yī)保資金安全。加強(qiáng)內(nèi)部管理定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知和遵守意識(shí)。提升人員意識(shí)違規(guī)案例分析郭某冒用他人醫(yī)保，