職工工傷賠償協(xié)議范本及填寫指導(dǎo)工傷事故發(fā)生后，用人單位與受傷職工就賠償事宜達(dá)成書面協(xié)議，既是化解糾紛的高效方式，也能通過明確的權(quán)利義務(wù)約定避免后續(xù)爭議。依據(jù)《工傷保險條例》《中華人民共和國民法典》合同編相關(guān)規(guī)定，工傷賠償協(xié)議需兼顧合法性與實操性，以下結(jié)合實務(wù)經(jīng)驗提供范本及填寫要點。一、職工工傷賠償協(xié)議范本（參考版）甲方（用人單位）：________________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________________地址：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________乙方（受傷職工）：________________________身份證號：________________________住址：________________________聯(lián)系電話：________________________（一）工傷事實確認(rèn)乙方于____年____月____日在甲方____（工作場所/項目）因____（事故原因，如“操作設(shè)備時被零件砸傷”“因公外出途中發(fā)生交通事故”）受傷，經(jīng)____（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷為____（傷情，如“左肱骨骨折”“腦震蕩”）。____年____月____日，經(jīng)____（工傷認(rèn)定部門名稱）認(rèn)定，本次受傷屬于工傷（工傷認(rèn)定決定書編號：____）；____年____月____日，經(jīng)____（勞動能力鑒定委員會名稱）鑒定，傷殘等級為____級（勞動能力鑒定結(jié)論書編號：____）。（二）賠償金額及支付方式1.賠償項目及金額：雙方確認(rèn)，甲方需向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用（根據(jù)傷殘等級及實際損失調(diào)整）：醫(yī)療費(fèi)：人民幣____元（以實際票據(jù)為準(zhǔn)，已支付/未支付）；停工留薪期工資：人民幣____元（按____元/月×____個月計算，計至____年____月____日）；一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣____元（____級傷殘對應(yīng)____個月本人工資，本人工資為____元/月）；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣____元（按____省/市工傷保險條例規(guī)定，____級傷殘對應(yīng)____個月社平工資，社平工資為____元/月）；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣____元（按____省/市工傷保險條例規(guī)定，____級傷殘對應(yīng)____個月社平工資）；護(hù)理費(fèi)：人民幣____元（住院____天×____元/天）；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：人民幣____元（住院____天×____元/天）；交通費(fèi)：人民幣____元（以實際票據(jù)為準(zhǔn)）；其他費(fèi)用（如康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)）：人民幣____元。以上費(fèi)用合計：人民幣____元（大寫：________________________）。2.支付方式：甲方于本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi)，將賠償款的____%（或人民幣____元）支付至乙方指定賬戶（開戶行：____；賬號：____）；剩余款項于____年____月____日前付清。（三）雙方權(quán)利義務(wù)1.乙方確認(rèn)收到全部賠償款后，自愿放棄就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用的權(quán)利（但法律法規(guī)規(guī)定的除外，如后續(xù)舊傷復(fù)發(fā)的治療費(fèi)）。2.甲方應(yīng)配合乙方辦理工傷保險基金報銷手續(xù)（如需），提供必要的證明材料。3.乙方應(yīng)保證所提供的工傷事實、醫(yī)療資料等真實有效，若存在虛假陳述導(dǎo)致甲方損失，需承擔(dān)賠償責(zé)任。（四）違約責(zé)任若甲方未按約定時間支付賠償款，每逾期一日，按未支付金額的____‰向乙方支付違約金；若乙方違反本協(xié)議約定主張額外賠償，需返還甲方已支付的全部款項，并按賠償總額的____%支付違約金。（五）爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對仲裁結(jié)果不服的，可向人民法院提起訴訟。（六）其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。甲方（蓋章）：________________________法定代表人/授權(quán)代表（簽字）：________________________日期：____年____月____日乙方（簽字并按手?。篲_______________________日期：____年____月____日二、填寫指導(dǎo)：重點環(huán)節(jié)注意事項（一）信息填寫環(huán)節(jié)：確保主體身份清晰用人單位信息：需填寫全稱（與營業(yè)執(zhí)照一致）、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人姓名，避免簡稱或錯誤名稱，否則可能導(dǎo)致協(xié)議主體不明確。職工信息：身份證號需與本人一致，住址、電話填寫常用有效信息，便于后續(xù)溝通及文書送達(dá)。（二）工傷事實描述：客觀、關(guān)聯(lián)工傷認(rèn)定結(jié)論事故時間、地點、原因需與工傷認(rèn)定決定書一致，避免模糊表述（如“工作時受傷”改為“2023年5月10日在車間操作A設(shè)備時，因設(shè)備故障被零件砸傷左手”）。若尚未完成工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定，建議在協(xié)議中注明“待工傷認(rèn)定/勞動能力鑒定結(jié)論出具后，雙方按結(jié)論調(diào)整賠償金額”，避免因事實不清導(dǎo)致協(xié)議無效。（三）賠償金額確定：依法依規(guī)、分項明確計算依據(jù)：參照《工傷保險條例》及地方實施辦法（如廣東省、江蘇省的具體規(guī)定），以傷殘等級為核心確定賠償項目。例如：十級傷殘（無護(hù)理依賴）的賠償項目通常包含：醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資（一般不超過12個月）、7個月本人工資的一次性傷殘補(bǔ)助金、4個月社平工資的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、4個月社平工資的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（以廣東為例）。避免“打包賠償”陷阱：部分用人單位會用“一次性賠償XX元，包含所有費(fèi)用”模糊項目，職工需明確每一項金額，防止后續(xù)發(fā)現(xiàn)遺漏（如后續(xù)舊傷復(fù)發(fā)的治療費(fèi)未被涵蓋）。（四）支付方式：明確、可追溯優(yōu)先選擇銀行轉(zhuǎn)賬，注明開戶行、賬號，避免現(xiàn)金支付（無憑證易引發(fā)糾紛）。分階段支付時，需明確每一期的支付時間、金額，例如“簽訂協(xié)議后5個工作日內(nèi)支付50%，勞動能力鑒定結(jié)論出具后10個工作日內(nèi)支付剩余50%”。（五）權(quán)利義務(wù)與違約責(zé)任：平衡、合法職工放棄權(quán)利的限制：協(xié)議中“放棄一切權(quán)利”的條款若排除法定權(quán)益（如后續(xù)舊傷復(fù)發(fā)的治療費(fèi)），可能因違反法律強(qiáng)制性規(guī)定而無效。建議保留“因工傷復(fù)發(fā)產(chǎn)生的治療費(fèi)，按工傷保險條例規(guī)定由甲方或工傷保險基金承擔(dān)”的表述。違約責(zé)任對等：甲方逾期支付的違約金與乙方違約的責(zé)任需合理匹配，避免“甲方逾期支付僅按日萬分之一賠償，乙方違約需按總額20%賠償”的失衡約定。（六）爭議解決：符合勞動爭議處理程序勞動爭議需先經(jīng)勞動仲裁，因此協(xié)議中“直接向法院起訴”的約定無效，應(yīng)明確“向用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁”。三、常見問題解答1.協(xié)議簽訂后，發(fā)現(xiàn)賠償金額過低，能否反悔？若協(xié)議存在欺詐、脅迫（如職工在重傷昏迷時被誘導(dǎo)簽字），或顯失公平（賠償金額遠(yuǎn)低于法定工傷保險待遇的70%），職工可在知道或應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起1年內(nèi)，向法院申請撤銷協(xié)議。2.賠償金額是否必須包含所有工傷保險待遇項目？是的。工傷賠償協(xié)議的核心是“一次性了結(jié)”，因此需涵蓋《工傷保險條例》規(guī)定的全部項目（醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、傷殘津貼/補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金等）。若遺漏項目，職工仍可就未涵蓋的項目主張權(quán)利。3.未做工傷認(rèn)定，能否簽訂賠償協(xié)議？不建議。工傷認(rèn)定是確定“是否屬于工傷”的法定程序，若未認(rèn)定就簽協(xié)議，后續(xù)可能因“不屬于工傷”導(dǎo)致協(xié)議無效，或因“實際傷殘等級高于約定”引發(fā)糾紛。建