床邊交班操作流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊一、目的規(guī)范臨床床邊交班行為，確?；颊咝畔鬟f準(zhǔn)確、完整、連貫，保障診療護(hù)理連續(xù)性；提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者安全與權(quán)益。二、適用范圍本流程適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理單元（含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）的醫(yī)護(hù)人員床邊交班工作，涵蓋白班與夜班交接、跨班次交接及特殊時(shí)段（如節(jié)假日、應(yīng)急狀態(tài)）的床邊交班。三、準(zhǔn)備階段（一）人員準(zhǔn)備交班人員：完成本班次患者照護(hù)工作的總結(jié)，整理病情動態(tài)（含生命體征、治療效果、異常事件、特殊需求等）；提前10分鐘備好交班資料（病歷、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等），著裝整潔、精神飽滿，保持良好溝通狀態(tài)。接班人員：提前5分鐘到崗，通過電子系統(tǒng)或交班報(bào)告預(yù)讀患者信息；攜帶手電筒、筆、記錄本等工具，以專注、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臓顟B(tài)參與交接。（二）物品與資料準(zhǔn)備病歷夾（含紙質(zhì)/電子病歷、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單）；交班報(bào)告（清晰記錄患者當(dāng)日/班病情變化、治療措施、未完成事項(xiàng)、特殊醫(yī)囑等）；輔助工具：手電筒（查看皮膚、管路細(xì)節(jié)）、筆、記錄本（記錄疑問或待辦事項(xiàng)）；特殊患者需備：管路標(biāo)識卡、壓瘡評估工具（若需床旁評估）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備病房環(huán)境：整理床單元，保持整潔；調(diào)節(jié)室溫（22-26℃）、光線（充足柔和，避免強(qiáng)光直射）；隱私保護(hù)：拉床簾或關(guān)門，減少干擾；若患者清醒，需征得同意后開始交接。四、床邊交班操作流程（一）集合與開場1.交班、接班團(tuán)隊(duì)在護(hù)士站集合，由組長（或責(zé)任護(hù)士）說明交接重點(diǎn)（如危重、新入院、病情突變患者），明確交接順序（按病情輕重、護(hù)理級別或床位順序）。2.團(tuán)隊(duì)有序進(jìn)入病房，交班者輕聲問候患者及家屬（如“您好，我們來了解您的情況，現(xiàn)在感覺怎么樣？”），語氣溫和，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（二）病情信息交接1.基礎(chǔ)信息核對：交班者報(bào)出患者姓名、床號、診斷、護(hù)理級別，接班者同步核對病歷，確保身份無誤。2.病情動態(tài)匯報(bào)：癥狀與體征：描述主要癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)）、生命體征變化趨勢（如“體溫37.8℃，物理降溫后降至37.2℃，需繼續(xù)監(jiān)測”）；治療與護(hù)理：交接用藥（名稱、劑量、途徑）、輸液（剩余液量、滴速、穿刺點(diǎn)狀態(tài)）、管路（通暢度、引流量及性質(zhì)）、特殊治療（如透析、霧化）的完成情況；飲食與睡眠：說明飲食攝入（如“早餐進(jìn)食量較昨日減少100ml，無不適”）、睡眠質(zhì)量（如“夜間入睡困難，予安神護(hù)理后睡眠約5小時(shí)”）；心理與社會狀態(tài)：簡要交接焦慮、家庭支持問題（如“患者因手術(shù)費(fèi)用擔(dān)憂，家屬情緒緊張，需加強(qiáng)疏導(dǎo)”）。（三）床旁查看與評估1.生命體征與管路：接班者查看監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，檢查管路固定、標(biāo)識、通暢度；觀察引流液顏色、量（如“腹腔引流管引流出淡紅色液體約50ml，較昨日減少”）。2.皮膚與體位：查看皮膚完整性（重點(diǎn)受壓部位、穿刺點(diǎn)），評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助調(diào)整體位（如“左側(cè)臥位，需每2小時(shí)翻身”），觀察肢體活動度。3.特殊情況核查：危重、術(shù)后患者需查看傷口敷料（滲血/滲液）、肢體腫脹（血栓風(fēng)險(xiǎn)）、引流裝置（如腦室引流高度）等。（四）交接確認(rèn)與溝通1.疑問澄清：接班者提問（如“胰島素注射時(shí)間是否調(diào)整？”），交班者現(xiàn)場答疑；未明確事項(xiàng)需后續(xù)補(bǔ)充（如“檢驗(yàn)報(bào)告稍后發(fā)至群里”）。2.患者/家屬溝通：詢問疑問或需求（如“對治療有疑問嗎？需要調(diào)整飲食嗎？”），給予回應(yīng)與安撫。3.交接簽字：紙質(zhì)記錄需雙方簽字；電子系統(tǒng)同步錄入交接要點(diǎn)與確認(rèn)信息。（五）離場與后續(xù)處理1.整理床單元（拉床簾、調(diào)輸液滴速），輕聲道別（如“您好好休息，我們會繼續(xù)關(guān)注您的情況”），有序離開病房。2.接班者30分鐘內(nèi)整理信息，記錄于護(hù)理記錄/病程中，優(yōu)先處理待辦事項(xiàng)（如執(zhí)行特殊醫(yī)囑、聯(lián)系檢查科室）。五、注意事項(xiàng)（一）隱私與人文關(guān)懷關(guān)閉房門/拉床簾，避免無關(guān)人員圍觀；隱私信息僅在必要范圍溝通，家屬在場時(shí)需征得患者同意。語言通俗易懂（如“幫您翻身，防止皮膚壓壞”），態(tài)度親切、耐心。（二）溝通與協(xié)作交班者邏輯清晰、重點(diǎn)突出（如“生命體征平穩(wěn)，早餐進(jìn)食量減少100ml，無不適”）；接班者專注傾聽，待匯報(bào)完畢后提問。醫(yī)護(hù)協(xié)同交接時(shí)，醫(yī)師交接診療計(jì)劃，護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理細(xì)節(jié)，確保照護(hù)無縫銜接。（三）特殊情況處理患者突發(fā)不適（心悸、呼吸困難）：立即停止交接，啟動應(yīng)急處理（呼叫支援、測量生命體征、搶救），待穩(wěn)定后再交接?；颊呔芙^交接：耐心溝通，說明目的；溝通無效時(shí)，調(diào)整交接方式（如先病房外交接基礎(chǔ)信息，再床旁查看）。（四）時(shí)間管理單床交接時(shí)間：普通患者3-5分鐘，危重/特殊患者≤10分鐘；整體交接≤30分鐘（如晨間交接），確保及時(shí)開展工作。六、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）信息準(zhǔn)確性患者基本信息（姓名、床號、診斷）準(zhǔn)確率100%；病情動態(tài)（生命體征、治療、護(hù)理）描述與病歷/實(shí)際相符，無遺漏、錯(cuò)誤。特殊醫(yī)囑交接清晰，接班者能準(zhǔn)確復(fù)述并執(zhí)行。（二）流程規(guī)范性準(zhǔn)備階段：人員按時(shí)到崗，資料、物品齊全；環(huán)境符合隱私、操作要求。操作流程：按“信息交接-床旁查看-確認(rèn)溝通”順序執(zhí)行，無跳步、簡化；溝通語氣、方式符合人文要求。（三）患者體驗(yàn)患者及家屬對交接過程的滿意度≥95%（問卷調(diào)查/現(xiàn)場反饋），無因交接不當(dāng)引發(fā)的投訴或糾紛。（四）團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)護(hù)交接信息互補(bǔ)，無推諉、遺漏；接班者1小時(shí)內(nèi)完成重點(diǎn)事項(xiàng)處理（如執(zhí)行醫(yī)囑、反饋疑問）。七、附則1.本流程自發(fā)布之日起實(shí)施，各科室可結(jié)合?？铺攸c(diǎn)（如ICU、新生兒科）制定補(bǔ)充細(xì)則，需符合核心要求。2