護(hù)理崗位標(biāo)準(zhǔn)操作流程手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范護(hù)理崗位核心操作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的指導(dǎo)依據(jù)。適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）參考執(zhí)行，編寫依據(jù)《護(hù)士條例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及?？谱o(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際需求制定，確保流程的科學(xué)性、實(shí)用性與規(guī)范性。第一章基礎(chǔ)護(hù)理操作流程第一節(jié)生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）一、操作目的動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征變化，及時(shí)識(shí)別病情波動(dòng)或危急征兆；為診療、護(hù)理措施調(diào)整提供客觀依據(jù)；監(jiān)測(cè)治療效果（如術(shù)后、用藥后生命體征變化）。二、操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔，洗手、戴口罩；評(píng)估患者病情（意識(shí)狀態(tài)、合作能力）及自身操作熟練度。物品準(zhǔn)備：電子體溫計(jì)（或水銀體溫計(jì)）、脈搏血氧儀、電子血壓計(jì)（或水銀血壓計(jì)、聽(tīng)診器）；檢查儀器性能（電量、精度、有效期），水銀體溫計(jì)需甩至35℃以下。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、光線充足，溫度22-24℃，拉床簾保護(hù)隱私。三、操作流程1.溝通與體位：攜用物至床旁，核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、腕帶），解釋操作目的（“您好，現(xiàn)在需要測(cè)量生命體征，了解您的身體狀況，過(guò)程很快，請(qǐng)配合”）；協(xié)助患者取舒適體位（測(cè)血壓時(shí)上肢伸直、掌心向上，衣袖寬松；測(cè)體溫時(shí)擦干腋窩汗液）。2.體溫測(cè)量（腋下電子體溫計(jì)為例）：打開(kāi)體溫計(jì)，探頭置于腋窩深處，囑患者屈臂夾緊，待提示音后取出，讀取數(shù)值并記錄。水銀體溫計(jì)需放置10分鐘后，視線與水銀柱平齊讀取。3.脈搏與呼吸監(jiān)測(cè)：食指、中指、無(wú)名指指腹置于橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，計(jì)數(shù)30秒（節(jié)律不齊時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘）；同時(shí)觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)呼吸頻率（勿告知患者，避免刻意改變節(jié)奏）。4.血壓測(cè)量：袖帶纏于上臂（肘橫紋上2-3cm），松緊以插入一指為宜；電子血壓計(jì)直接測(cè)量，水銀血壓計(jì)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣，聽(tīng)辨第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失為舒張壓，記錄結(jié)果。5.血氧飽和度監(jiān)測(cè)：選擇指端（指甲無(wú)染色、破損），探頭套于指端，等待數(shù)值穩(wěn)定（10-30秒），讀取SpO?及脈率并記錄。6.整理與記錄：協(xié)助患者整理衣物、臥位，感謝配合；將數(shù)值記錄于體溫單、護(hù)理記錄單，異常值及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。四、質(zhì)量要求監(jiān)測(cè)方法正確：體溫測(cè)量部位合理（腋下、口腔、直腸依病情選擇），血壓袖帶纏繞規(guī)范，血氧探頭放置準(zhǔn)確。數(shù)值準(zhǔn)確：操作前校準(zhǔn)儀器，測(cè)量時(shí)患者安靜（避免活動(dòng)、進(jìn)食后立即測(cè)量）。溝通有效：解釋清晰，關(guān)注患者感受（如測(cè)血壓時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適）。五、注意事項(xiàng)特殊患者：嬰幼兒、意識(shí)不清者需專人守護(hù)測(cè)體溫；休克、肥胖患者優(yōu)先動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)或加大袖帶；肢端循環(huán)差者選耳溫、趾端測(cè)血氧。儀器維護(hù)：水銀體溫計(jì)用后75%酒精浸泡消毒，電子設(shè)備避免摔碰、受潮，血氧探頭定期清潔。應(yīng)急處理：測(cè)量值與病情不符時(shí)，重新評(píng)估、再次測(cè)量，必要時(shí)更換儀器或部位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第二節(jié)密閉式靜脈輸液一、操作目的補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、供給能量；輸入藥物治療疾?。ㄈ缈垢腥?、解痙）。二、操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：護(hù)士洗手、戴口罩，評(píng)估患者過(guò)敏史、靜脈通路情況，掌握藥物配伍禁忌。物品準(zhǔn)備：治療盤（碘伏、棉簽、止血帶、敷貼）、輸液器（檢查包裝）、藥液（雙人核對(duì)名稱、劑量、有效期）、砂輪、輸液卡。環(huán)境準(zhǔn)備：操作臺(tái)面清潔，避免交叉污染。三、操作流程1.核對(duì)與評(píng)估：床旁雙人核對(duì)患者信息及藥液（“您叫什么名字？我們輸注[藥液]，用于[治療目的]，請(qǐng)確認(rèn)腕帶”）；評(píng)估穿刺部位（皮膚、血管彈性），詢問(wèn)過(guò)敏史。2.藥液準(zhǔn)備：消毒輸液瓶塞（碘伏兩次，待干）；輸液器針頭插入瓶塞，排氣（滴壺充液1/2-2/3，排盡管內(nèi)氣泡）。3.穿刺準(zhǔn)備：穿刺部位上方6-8cm系止血帶，碘伏消毒（直徑≥5cm，待干）；再次核對(duì)藥液，排盡針頭余氣。4.靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針（斜面向上，15-30°角）刺入皮膚，見(jiàn)回血后壓低角度（5-10°）再進(jìn)針，松止血帶、松拳，開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察滴速，敷貼固定（注明穿刺時(shí)間）。5.調(diào)節(jié)滴速：依病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（一般補(bǔ)液40-60滴/分，脫水劑20-40滴/分），告知患者“輸液速度已調(diào)，請(qǐng)勿自行調(diào)節(jié)，不適及時(shí)呼叫”。6.記錄與交接：輸液卡記錄穿刺時(shí)間、滴速、藥液，簽名；向接班護(hù)士交接剩余液量、滴速、穿刺部位情況。四、質(zhì)量要求穿刺成功率：選擇合適血管，一次穿刺成功率≥90%（依科室要求）。無(wú)菌操作：消毒范圍足夠，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用（尤其是抗生素）。滴速調(diào)節(jié)：精準(zhǔn)調(diào)節(jié)（如甘露醇快速滴注，硝普鈉避光、精確調(diào)速）。五、注意事項(xiàng)藥物安全：嚴(yán)格三查七對(duì)，兩種藥物配伍確認(rèn)無(wú)禁忌（中藥注射劑單獨(dú)輸注）。靜脈炎預(yù)防：長(zhǎng)期輸液選留置針/中心靜脈導(dǎo)管，刺激性藥物加強(qiáng)巡視，紅腫時(shí)熱敷/硫酸鎂濕敷。輸液反應(yīng)：患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即停輸液，更換輸液器及液體，保留針頭，遵醫(yī)囑給藥（地塞米松、腎上腺素），記錄處理過(guò)程。第二章?？谱o(hù)理操作流程（以產(chǎn)科為例）第一節(jié)新生兒臍部護(hù)理一、操作目的保持臍部清潔干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)臍帶殘端脫落。二、操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：護(hù)士洗手、戴口罩，評(píng)估新生兒一般情況（體溫、反應(yīng)）及臍部外觀（有無(wú)滲血、滲液、異味）。物品準(zhǔn)備：75%酒精、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗布（必要時(shí)）、彎盤。環(huán)境準(zhǔn)備：母嬰同室，溫度26-28℃，關(guān)閉門窗避免對(duì)流風(fēng)。三、操作流程1.溝通與體位：向產(chǎn)婦解釋操作目的（“我們?yōu)閷殞毲鍧嵞毑?，預(yù)防感染，您可以協(xié)助固定寶寶體位”）；將新生兒置于治療巾上，暴露臍部，注意保暖。2.臍部清潔：取無(wú)菌棉簽蘸75%酒精，從臍根部向臍輪方向螺旋式擦拭（避免來(lái)回涂擦），清除分泌物、血痂，更換棉簽重復(fù)擦拭，確保臍窩、臍輪清潔。3.觀察與處理：觀察臍部有無(wú)紅腫、滲液、異味，若有膿性分泌物，增加消毒次數(shù)（遵醫(yī)囑用3%過(guò)氧化氫沖洗后酒精消毒）；臍帶殘端未脫落時(shí)，避免包扎，保持暴露。4.整理與宣教：協(xié)助新生兒穿好衣物，告知產(chǎn)婦“保持臍部干燥，尿布勿覆蓋臍部，洗澡后及時(shí)消毒，若臍部滲血、紅腫及時(shí)告知護(hù)士”。四、質(zhì)量要求消毒徹底：臍根部、臍輪無(wú)分泌物殘留，酒精棉簽使用規(guī)范（一用一棄）。保暖到位：操作過(guò)程中新生兒體溫波動(dòng)≤0.5℃。宣教清晰：產(chǎn)婦掌握臍部護(hù)理要點(diǎn)（干燥、消毒頻率）。五、注意事項(xiàng)臍帶脫落前：避免盆浴，游泳后立即消毒臍部；發(fā)現(xiàn)臍部滲血（量多）及時(shí)壓迫止血，報(bào)告醫(yī)師。感染處理：臍部紅腫、有膿性分泌物時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)消毒（每日2-3次），必要時(shí)暴露臍部烤燈（距離30-40cm）。第三章醫(yī)院感染防控操作流程第一節(jié)手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手/手消毒）一、操作目的清除或殺滅手部暫居菌，減少醫(yī)院感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者及自身安全。二、操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：護(hù)士知曉手衛(wèi)生指征（接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸污染物品后），掌握七步洗手法。物品準(zhǔn)備：流動(dòng)水洗手池（非手觸式水龍頭）、洗手液（醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)）、干手紙巾；手消毒劑（速干型，置于診療區(qū)域）。環(huán)境準(zhǔn)備：洗手池區(qū)域清潔、干燥，手消毒劑放置觸手可及。三、操作流程（流動(dòng)水洗手）1.濕手：打開(kāi)水龍頭，濕潤(rùn)雙手（手腕以上10cm）。2.取液：取適量洗手液（一元硬幣大?。?，均勻涂抹雙手及腕部。3.七步搓揉：內(nèi)：掌心相對(duì)，手指并攏揉搓；外：手心對(duì)手背，沿指縫揉搓（交換）；夾：掌心相對(duì)，手指交叉，沿指縫揉搓；弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換）；大：拇指在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換）；立：指尖在另一掌心揉搓（交換）；腕：揉搓手腕、前臂（至腕上10cm）。搓揉時(shí)間≥15秒，確保每個(gè)部位清潔。4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗，注意指尖、指縫、腕部。5.干手：干手紙巾擦干（或烘手機(jī)吹干），紙巾包裹水龍頭關(guān)閉，避免二次污染。手消毒流程（無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)）：取適量速干手消毒劑于掌心，按七步搓揉法揉搓，直至手消毒劑完全干燥（約30秒）。四、質(zhì)量要求時(shí)機(jī)準(zhǔn)確：嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，避免“漏做”（如接觸黏膜前未洗手）。方法規(guī)范：七步搓揉步驟完整，時(shí)間足夠，手消毒劑足量（覆蓋全部皮膚）。設(shè)施完好：洗手池、水龍頭定期維護(hù)，干手用品充足、無(wú)過(guò)期。五、注意事項(xiàng)特殊情況：手部有可見(jiàn)污染時(shí)必須先洗手，再消毒；接觸傳染病患者后，必要時(shí)用含氯消毒劑浸泡。手消毒劑：開(kāi)啟后注明失效日期（凝膠類30天內(nèi)使用），避免敞口影響效力。職業(yè)防護(hù)：戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需手衛(wèi)生；避免用污染的手觸摸面部、口鼻。第四章護(hù)理應(yīng)急操作流程第一節(jié)成人基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）一、操作目的恢復(fù)心跳、呼吸驟停患者的循環(huán)、呼吸功能，挽救生命。二、操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇流程（評(píng)估、呼救、按壓、通氣），熟悉除顫儀使用（必要時(shí)）。物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀（病區(qū)常備）、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車（含腎上腺素、胺碘酮等）。環(huán)境準(zhǔn)備：確保搶救區(qū)域安全、平坦，周圍無(wú)障礙物，便于操作。三、操作流程1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：判斷環(huán)境安全（“現(xiàn)場(chǎng)安全，可以施救”），輕拍患者雙肩并呼喊（“先生/女士，您怎么了？”），無(wú)反應(yīng)后檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間5-10秒）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)（食指、中指置于甲狀軟骨旁開(kāi)2cm，時(shí)間5-10秒）。2.啟動(dòng)急救：立即呼救（“來(lái)人??！這里需要搶救！請(qǐng)撥打急救電話，取除顫儀和搶救車！”），指定人員獲取急救設(shè)備。3.胸外按壓：患者仰臥于硬板上，解開(kāi)上衣，按壓部位（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊（掌根接觸皮膚），手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，連續(xù)按壓30次。4.開(kāi)放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），頭后仰、下頜上抬（仰頭抬頜法），保持氣道通暢。5.人工通氣：捏住患者鼻翼，口對(duì)口吹氣（胸廓起伏為有效），每次通氣1秒以上，連續(xù)2次；或使用簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓球囊使胸廓起伏，頻率10-12次/分。6.循環(huán)評(píng)估：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估呼吸、脈搏，若恢復(fù)則停止按壓，給予吸氧、監(jiān)護(hù)；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。四、質(zhì)量要求按壓有效：胸廓明顯起伏，按壓深度、頻率達(dá)標(biāo)，避免按壓中斷（≤10秒）。通氣有效：每次通氣可見(jiàn)胸廓起伏，避免過(guò)度通氣。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：分工明確（按壓、通氣、呼救、取設(shè)備），及時(shí)交接患者情況。五、注意事項(xiàng)避免誤區(qū)：按壓部位錯(cuò)誤（如劍突下、肋骨緣）導(dǎo)致肋骨骨折；通氣時(shí)未開(kāi)放氣道，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃部（引起嘔吐、誤吸）。特殊患者：孕婦、肥胖患者按壓部位上移（胸骨中下段），兒童、嬰兒按壓深度（