(2025年)護(hù)理安全管理制度試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.護(hù)理人員執(zhí)行給藥操作時(shí)，需嚴(yán)格落實(shí)“五準(zhǔn)確”原則，其中“準(zhǔn)確的時(shí)間”指的是（）。A.按照醫(yī)囑規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，誤差不超過30分鐘B.按照患者日常習(xí)慣調(diào)整給藥時(shí)間C.靜脈給藥需在30分鐘內(nèi)完成輸注D.口服藥可提前1小時(shí)或延后1小時(shí)執(zhí)行答案：A解析：“五準(zhǔn)確”中的“準(zhǔn)確時(shí)間”要求嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)定的給藥間隔（如q8h、bid等），一般允許±30分鐘的誤差，以保證血藥濃度穩(wěn)定；隨意調(diào)整時(shí)間或擴(kuò)大誤差范圍可能影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（《2025年護(hù)理核心制度實(shí)施指南》）。2.患者入院時(shí)，護(hù)理人員需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選的評(píng)估工具是（）。A.Braden量表B.Morse跌倒評(píng)估量表C.Norton量表D.ADL量表答案：B解析：Morse跌倒評(píng)估量表是國(guó)際廣泛使用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包含活動(dòng)能力、跌倒史、使用助行器、靜脈輸液、精神狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)，總分0-125分，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)；Braden量表用于壓瘡評(píng)估，Norton量表主要評(píng)估老年人綜合風(fēng)險(xiǎn)，ADL量表評(píng)估日常生活能力（《2025年患者安全目標(biāo)手冊(cè)》）。3.護(hù)理不良事件中，“患者因護(hù)理操作失誤導(dǎo)致輕度組織損傷，需額外護(hù)理干預(yù)”屬于（）。A.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）B.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，Ⅱ級(jí)事件指造成患者輕度傷害（如皮膚擦傷、靜脈炎），需額外護(hù)理但未致殘；Ⅰ級(jí)為導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重殘疾，Ⅲ級(jí)為未造成傷害但存在錯(cuò)誤，Ⅳ級(jí)為有風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生錯(cuò)誤。4.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前，病房護(hù)士需與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行“雙人核對(duì)”，核對(duì)內(nèi)容不包括（）。A.患者姓名、年齡、住院號(hào)B.手術(shù)名稱、部位、側(cè)別C.患者既往飲食偏好D.術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、備皮、影像學(xué)資料）答案：C解析：手術(shù)安全核查的核心是確?；颊呱矸?、手術(shù)信息、術(shù)前準(zhǔn)備與醫(yī)囑一致，飲食偏好不屬于安全核查內(nèi)容；若核對(duì)遺漏可能導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤（《手術(shù)安全核查制度（2025修訂版）》）。5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹），首要處理措施是（）。A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路B.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備腎上腺素C.記錄反應(yīng)時(shí)間和癥狀D.將剩余血液送輸血科復(fù)檢答案：A解析：輸血反應(yīng)的緊急處理原則是“立即停止輸血，保持靜脈通路”，避免繼續(xù)輸入致敏物質(zhì)；后續(xù)需報(bào)告醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征、留取血樣送檢（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2025）》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理人員執(zhí)行身份核對(duì)時(shí)，需遵循“三查八對(duì)”原則，其中“八對(duì)”包括（）。A.姓名、床號(hào)B.性別、年齡C.藥名、劑量D.時(shí)間、用法答案：ACD解析：“八對(duì)”指對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期；性別、年齡非核心核對(duì)項(xiàng)（《護(hù)理查對(duì)制度實(shí)施細(xì)則》）。2.預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵措施包括（）。A.高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴黃色跌倒警示腕帶B.病房地面保持干燥，移除障礙物C.夜間開啟地?zé)簦苊夤饩€過暗D.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋答案：ABCD解析：跌倒預(yù)防需綜合評(píng)估、環(huán)境改造（如防滑地面、無障礙物）、標(biāo)識(shí)提醒（警示腕帶）、患者教育（正確著鞋）及高危時(shí)段巡視（如夜間）（《住院患者跌倒預(yù)防最佳實(shí)踐》）。3.高危藥品管理需落實(shí)“五?！币螅ǎǎ?。A.專人管理B.專柜加鎖C.專用賬冊(cè)D.專機(jī)配置答案：ABC解析：“五專”指專人管理、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊(cè)（記錄領(lǐng)用量、剩余量）、專冊(cè)登記（使用時(shí)間、患者信息）、專用標(biāo)識(shí)（紅色警示標(biāo)簽）；“專機(jī)配置”無規(guī)范依據(jù)（《高危藥品分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（2025）》）。4.護(hù)理文書書寫需遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”原則，下列符合要求的是（）。A.體溫單中血壓記錄為“130/85mmHg”B.護(hù)理記錄單中描述：“患者訴腹痛，程度較前加重”C.搶救記錄在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.醫(yī)囑執(zhí)行單由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)簽名答案：ABC解析：護(hù)理文書需用規(guī)范術(shù)語（如“mmHg”），客觀記錄患者主訴（“腹痛加重”），搶救記錄可在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（2025年修訂為2小時(shí)內(nèi)）；實(shí)習(xí)護(hù)士需帶教老師雙簽名，單獨(dú)簽名無效（《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》）。5.手衛(wèi)生的指征包括（）。A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：WHO手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（《醫(yī)院感染管理規(guī)范（2025）》）。三、填空題（每題2分，共20分）1.護(hù)理不良事件上報(bào)實(shí)行“______”原則，Ⅰ級(jí)事件需在______小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。答案：非懲罰性；22.手術(shù)安全核查的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)是：麻醉實(shí)施前、______、患者離開手術(shù)室前。答案：手術(shù)開始前3.輸血前需雙人核對(duì)：核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、______、血袋編號(hào)及有效期。答案：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果4.靜脈輸液時(shí)，需在輸液袋上標(biāo)注______、______、執(zhí)行者簽名及時(shí)間。答案：藥物名稱；劑量5.壓瘡高?；颊咝杳縚_____小時(shí)翻身一次，使用______床墊降低局部壓力。答案：2；防壓瘡6.新生兒身份識(shí)別需同時(shí)核對(duì)______、______及母親信息（如姓名、住院號(hào)）。答案：新生兒性別；出生日期7.急救藥品管理需做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、______、定期檢查維修。答案：定期消毒滅菌8.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估______、______及有無骨折等損傷。答案：意識(shí)狀態(tài)；生命體征9.化療藥物配置需在______內(nèi)進(jìn)行，操作者需佩戴______、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備。答案：生物安全柜；手套、口罩10.護(hù)理電子病歷需設(shè)置______權(quán)限，修改時(shí)需保留______，確?？勺匪菪?。答案：分級(jí)訪問；修改痕跡四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理安全管理制度中“雙人核對(duì)”的適用場(chǎng)景及操作要點(diǎn)。答案：適用場(chǎng)景：輸血、給藥（高濃度電解質(zhì)、毒麻藥品）、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、特殊檢查（如CT增強(qiáng)）、急救物品清點(diǎn)等。操作要點(diǎn)：兩人獨(dú)立核對(duì)（非同時(shí)查看），核對(duì)內(nèi)容包括患者信息（姓名、住院號(hào)）、物品信息（藥名、劑量、有效期）、操作信息（手術(shù)部位、檢查項(xiàng)目）；核對(duì)后雙人簽名確認(rèn)，電子系統(tǒng)需雙人掃碼確認(rèn)。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤的核心措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，使用電子掃碼核對(duì)系統(tǒng)；②高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目（如紅色標(biāo)簽）；③靜脈給藥時(shí)雙人核對(duì)藥物配伍禁忌；④患者參與核對(duì)（如詢問姓名）；⑤用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察反應(yīng)，特殊藥物（如胰島素）需記錄血糖值。3.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及上報(bào)流程。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（警告事件）：患者死亡或嚴(yán)重殘疾；Ⅱ級(jí)（不良后果事件）：患者輕度傷害（如靜脈炎、皮膚壓瘡）；Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）：操作錯(cuò)誤但未傷害患者（如發(fā)錯(cuò)藥但及時(shí)追回）；Ⅳ級(jí)（隱患事件）：存在風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生錯(cuò)誤（如未核對(duì)患者信息但被他人阻止）。上報(bào)流程：發(fā)現(xiàn)事件→立即處理（如停藥、急救）→30分鐘內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→2小時(shí)內(nèi)（Ⅰ級(jí)）或24小時(shí)內(nèi)（Ⅱ-Ⅳ級(jí)）通過電子系統(tǒng)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》→科室組織根本原因分析（RCA）→護(hù)理部跟蹤改進(jìn)措施。4.如何對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)健康教育？答案：①評(píng)估患者認(rèn)知水平，使用簡(jiǎn)單易懂的語言；②告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如體位性低血壓、服用鎮(zhèn)靜藥）；③指導(dǎo)正確穿脫衣褲（避免過長(zhǎng)褲腳）、使用助行器（如輪椅需鎖定剎車）；④強(qiáng)調(diào)夜間如廁需呼叫護(hù)士，避免自行起床；⑤建議家屬陪伴高風(fēng)險(xiǎn)患者，床頭放置呼叫器；⑥發(fā)放跌倒預(yù)防手冊(cè)，結(jié)合圖片演示正確動(dòng)作（如從坐位站起時(shí)先扶穩(wěn)）。5.簡(jiǎn)述手術(shù)患者“三方核查”的具體內(nèi)容及責(zé)任主體。答案：三方指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士。核查內(nèi)容：①麻醉實(shí)施前：患者身份（姓名、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、備血）；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)器械、敷料數(shù)量，無菌物品合格，患者體位正確；③患者離開手術(shù)室前：核對(duì)手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量），確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，交接病歷、影像資料。責(zé)任主體：三方共同確認(rèn)，任何一方對(duì)信息有疑問時(shí)需暫停操作，直至問題解決。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，78歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，診斷為“右側(cè)肢體偏癱、高血壓3級(jí)（極高危）”，Morse跌倒評(píng)分55分（高風(fēng)險(xiǎn)）。入院第3日23:00，家屬訴患者自行如廁時(shí)跌倒，左側(cè)髖部疼痛。護(hù)士查體：左下肢縮短外旋畸形，局部腫脹，考慮“股骨頸骨折”。問題：（1）分析該跌倒事件中護(hù)理安全措施的缺失。（2）提出針對(duì)性改進(jìn)措施。答案：（1）缺失點(diǎn)：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知不到位：未明確告知患者/家屬高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)及“必須呼叫護(hù)士協(xié)助如廁”的要求；②環(huán)境管理不足：病房廁所未安裝扶手，夜間地?zé)粑撮_啟（光線過暗）；③巡視間隔過長(zhǎng)：高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)每1小時(shí)巡視，23:00-01:00為跌倒高發(fā)時(shí)段，未加強(qiáng)巡視；④輔助工具未落實(shí)：未為患者配備床邊便椅，依賴患者自行如廁。（2）改進(jìn)措施：①強(qiáng)化跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育：高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)簽署《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書》，床頭懸掛醒目標(biāo)識(shí)，護(hù)士示范“三步起身法”（平躺→坐起→站立）；②環(huán)境改造：廁所加裝扶手，地面鋪設(shè)防滑墊，夜間開啟地?zé)簦炼?5-30lux）；③縮短巡視間隔：高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視1次，22:00-06:00設(shè)專人值班；④配備輔助工具：為偏癱患者提供床邊便椅，如廁時(shí)由護(hù)士或家屬攙扶；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日重新評(píng)估Morse評(píng)分（如患者新增使用利尿劑，需調(diào)整預(yù)防措施）。案例2：某外科病房，護(hù)士小王為患者李某（住院號(hào)123456）靜脈輸注抗生素（頭孢曲松）。執(zhí)行前，小王查看電子醫(yī)囑：“頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉100mlivgttqd”，核對(duì)患者腕帶（姓名：李某，住院號(hào)：123456）后執(zhí)行。20分鐘后，患者訴“胸悶、呼吸困難”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者全身皮疹，考慮“過敏性休克”。經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。后續(xù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生開具的實(shí)際醫(yī)囑為“頭孢哌酮2g+0.9%氯化鈉100mlivgttqd”，電子系統(tǒng)因輸入錯(cuò)誤顯示為“頭孢曲松”，小王未核對(duì)紙質(zhì)醫(yī)囑。問題：（1）分析該用藥錯(cuò)誤的主要原因。（2）提出預(yù)防類似事件的護(hù)理措施。答案：（1）主要原因：①系統(tǒng)缺陷：電子醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤未自動(dòng)預(yù)警（如藥品名稱相似性提示）；②核對(duì)不嚴(yán)格：護(hù)士?jī)H核對(duì)電子醫(yī)囑和腕帶，未核對(duì)紙質(zhì)醫(yī)囑（《2025年電子病歷使用規(guī)范》要求電子與紙質(zhì)醫(yī)囑雙人核對(duì)）；③藥物過敏史未復(fù)核：患者既往有青霉素過敏史（頭孢曲松與青霉素存在交叉過敏），護(hù)士未再次確認(rèn)；④應(yīng)急培訓(xùn)不足：小王對(duì)過敏性休克的早期識(shí)別（如皮疹、胸悶）反應(yīng)滯后。（2）預(yù)防措施：①系統(tǒng)優(yōu)化：電子醫(yī)