2025年胎兒前置胎盤護理試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.孕婦王某，孕28周，無誘因出現(xiàn)無痛性陰道出血，量約80ml，B超提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口。該病例最可能的前置胎盤類型是（）A.邊緣性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.完全性前置胎盤D.低置胎盤2.前置胎盤孕婦期待治療期間，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是（）A.胎動頻率B.血紅蛋白水平C.陰道出血量及生命體征D.宮高腹圍增長3.前置胎盤孕婦突發(fā)大量陰道出血（>500ml），首要的處理措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.建立靜脈通道抗休克C.陰道檢查明確出血來源D.肌內(nèi)注射縮宮素促進宮縮4.關(guān)于前置胎盤的病因，下列哪項描述錯誤（）A.多次人工流產(chǎn)史增加風險B.雙胎妊娠時胎盤面積增大易發(fā)生C.子宮內(nèi)膜炎不會影響胎盤著床D.輔助生殖技術(shù)可能增加發(fā)病率5.前置胎盤孕婦使用硫酸鎂抑制宮縮時，需重點監(jiān)測的指標不包括（）A.呼吸頻率（≥16次/分）B.24小時尿量（≥600ml）C.膝腱反射存在D.胎心基線變異6.前置胎盤孕婦行期待治療的孕周上限通常為（）A.32周B.34周C.36周D.37周7.前置胎盤與胎盤早剝的主要鑒別點是（）A.有無腹痛B.胎兒是否存活C.宮底是否升高D.超聲提示胎盤位置8.前置胎盤孕婦陰道出血量達200ml時，護理評估應(yīng)首先關(guān)注（）A.孕婦的心理狀態(tài)B.出血是否伴隨腹痛C.生命體征（血壓、心率）D.胎兒電子監(jiān)護結(jié)果9.前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前，護士需重點準備的物品是（）A.縮宮素注射液B.宮腔填塞球囊C.新生兒復(fù)蘇設(shè)備D.以上均是10.前置胎盤孕婦出院指導(dǎo)中，錯誤的內(nèi)容是（）A.產(chǎn)后42天復(fù)查B超B.嚴格避孕2年以上C.下次妊娠需提前超聲篩查胎盤位置D.哺乳期可使用含雌激素的避孕藥二、填空題（每空1分，共20分）1.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)為__________、__________的陰道出血。2.前置胎盤的超聲診斷應(yīng)在__________（孕周）后進行，避免因子宮下段形成不全導(dǎo)致誤診。3.期待治療期間，孕婦需絕對臥床休息，取__________臥位，以增加子宮胎盤血流。4.前置胎盤孕婦血紅蛋白<__________g/L時，需考慮輸血治療，目標值維持在__________g/L以上。5.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是__________，解毒劑為__________。6.前置胎盤合并胎盤植入時，最嚴重的并發(fā)癥是__________，可能需行__________術(shù)。7.胎兒電子監(jiān)護中，前置胎盤孕婦需重點觀察__________、__________及__________的變化。8.前置胎盤孕婦產(chǎn)前出血>__________ml或胎兒窘迫時，應(yīng)立即終止妊娠。9.產(chǎn)后護理中，前置胎盤產(chǎn)婦需重點觀察__________、__________及__________，警惕晚期產(chǎn)后出血。10.心理護理中，應(yīng)向孕婦解釋前置胎盤的__________及__________，減輕焦慮情緒。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述前置胎盤的分型及超聲診斷標準。2.列舉前置胎盤期待治療的適用條件。3.說明前置胎盤孕婦使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）的目的及用藥方法。4.對比前置胎盤與胎盤早剝在臨床表現(xiàn)上的差異。5.闡述前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要護理措施。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦李某，32歲，G3P1，孕32+3周，主訴“無誘因陰道出血2小時”，量約150ml，色鮮紅，無腹痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宮高30cm，腹圍95cm，胎心率145次/分，宮縮無；B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。問題：（1）該患者前置胎盤的分型是什么？（2）目前首要的護理措施有哪些？（3）需重點觀察的指標有哪些？（4）若2小時后陰道出血量增至300ml，應(yīng)如何處理？案例2：孕婦張某，28歲，G2P0，孕29周，因“反復(fù)陰道出血3次”收入院，累計出血量約400ml。入院后給予硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松促胎肺成熟治療。今日晨間護理時，孕婦訴頭暈、惡心，查體：呼吸14次/分，膝腱反射減弱，尿量200ml/12h。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）可能的誘因是什么？（3）需立即采取的護理措施有哪些？（4）如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生？答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.D6.B7.A8.C9.D10.D二、填空題1.妊娠中晚期；無痛性2.28周3.左側(cè)4.70；905.膝腱反射減弱或消失；10%葡萄糖酸鈣6.產(chǎn)后大出血；子宮切除（或子宮動脈栓塞）7.胎心率基線；變異；減速8.10009.宮底高度；陰道出血量；子宮收縮情況10.病程特點；治療方案三、簡答題1.分型及超聲診斷標準：（1）完全性前置胎盤（中央性）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；（2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；（3）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋；（4）低置胎盤：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口<2cm，但未達到內(nèi)口。診斷需在28周后經(jīng)陰道超聲（或腹部超聲充盈膀胱）確認。2.期待治療適用條件：（1）妊娠<34周；（2）胎兒存活且無窘迫；（3）陰道出血量少或無出血；（4）孕婦一般情況良好，無嚴重并發(fā)癥；（5）醫(yī)院具備緊急剖宮產(chǎn)及新生兒搶救條件。3.糖皮質(zhì)激素的目的及用藥方法：目的：促進胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）發(fā)生率。用藥方法：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次；或倍他米松12mg肌內(nèi)注射，每24小時1次，共2次。需在妊娠24-34周使用，若超過34周且胎肺未成熟，可重復(fù)1個療程（間隔≥7天）。4.前置胎盤與胎盤早剝臨床表現(xiàn)差異：（1）誘因：前置胎盤無明顯誘因（或多次宮腔操作史）；胎盤早剝多有妊娠期高血壓、外傷等。（2）腹痛：前置胎盤無腹痛；胎盤早剝有劇烈腹痛。（3）出血特點：前置胎盤為無痛性陰道出血（外出血為主）；胎盤早剝?yōu)殡[性或混合性出血（可伴腹痛性陰道出血）。（4）子宮體征：前置胎盤子宮軟，無壓痛；胎盤早剝子宮硬如板狀，壓痛明顯。（5）胎兒情況：前置胎盤胎兒窘迫出現(xiàn)較晚；胎盤早剝易早期出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。5.剖宮產(chǎn)術(shù)后主要護理措施：（1）生命體征監(jiān)測：每30分鐘測BP、P、R至平穩(wěn)，觀察意識狀態(tài)。（2）出血觀察：檢查宮底高度、子宮收縮情況，按摩子宮促進收縮；觀察陰道出血量及性狀（如持續(xù)大量出血需警惕胎盤植入）。（3）導(dǎo)管護理：保持導(dǎo)尿管通暢，記錄24小時尿量（警惕急性腎損傷）；觀察腹部切口滲血滲液。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用縮宮素、抗生素，注意藥物不良反應(yīng)（如縮宮素導(dǎo)致的血壓升高）。（5）心理護理：安撫產(chǎn)婦情緒，解釋術(shù)后恢復(fù)注意事項，指導(dǎo)早接觸新生兒促進親子關(guān)系。（6）健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)后42天復(fù)查（重點B超檢查子宮復(fù)舊及胎盤殘留）、嚴格避孕（推薦避孕套或不含雌激素的避孕藥）。四、案例分析題案例1答案：（1）分型：完全性前置胎盤（中央性）。（2）首要護理措施：①絕對臥床休息，左側(cè)臥位；②立即建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（BP、P、R）；③持續(xù)胎兒電子監(jiān)護，觀察胎心率及宮縮；④保留會陰墊，準確記錄出血量；⑤通知醫(yī)生，做好術(shù)前準備（備血、交叉配血）。（3）重點觀察指標：陰道出血量（顏色、性狀、頻率）、血壓（警惕失血性休克）、心率（>100次/分提示可能休克）、胎心率（<110次/分或>160次/分提示胎兒窘迫）、宮縮情況（有無規(guī)律宮縮）。（4）出血量增至300ml的處理：①立即報告醫(yī)生；②加快補液速度（如林格液、羥乙基淀粉），必要時輸血；③復(fù)查血常規(guī)、凝血功能；④評估胎兒情況（若出現(xiàn)胎兒窘迫或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤術(shù)前準備：備皮、導(dǎo)尿、通知手術(shù)室及新生兒科。案例2答案：（1）并發(fā)癥：硫酸鎂中毒。（2）誘因：硫酸鎂使用劑量過大或排泄減少（尿量<25ml/h或24小時<600ml），導(dǎo)致血鎂濃度過高（>3.5mmol/L）。（3）立即護理措施：①立即停止硫酸鎂輸注；②遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)