2025年子宮頸癌指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年子宮頸癌綜合防控指南，以下哪項(xiàng)是適齡女性子宮頸癌初篩的首選方法？A.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測C.陰道鏡檢查D.醋酸染色肉眼觀察（VIA）答案：B解析：2025年指南明確將HPV檢測作為初篩首選方法，因其對子宮頸癌前病變（CIN2+）的檢出敏感性顯著高于單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查，可降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。2.對于HPV16/18型陽性但細(xì)胞學(xué)陰性的女性，指南推薦的處理措施是？A.12個(gè)月后復(fù)查HPV+TCTB.直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查C.3年后復(fù)查HPVD.接種HPV疫苗后隨訪答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)HPV16/18型為最高危型別，即使細(xì)胞學(xué)陰性，其進(jìn)展為高級別病變的風(fēng)險(xiǎn)（2年內(nèi)約11%）顯著高于其他高危型，需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。3.妊娠期女性發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)提示ASC-US（意義未明的非典型鱗狀細(xì)胞），首選的處理方案是？A.立即行宮頸錐切術(shù)B.產(chǎn)后6-8周復(fù)查細(xì)胞學(xué)+HPVC.妊娠期完成陰道鏡檢查及必要活檢D.12周后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查答案：C解析：指南指出妊娠期宮頸病變可能因激素影響進(jìn)展，ASC-US需在妊娠期完成陰道鏡評估（避免孕早期操作），若陰道鏡滿意且無浸潤癌證據(jù)，可隨訪至產(chǎn)后復(fù)查。4.組織學(xué)確診為宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2/3）的30歲未生育女性，最佳治療方式是？A.子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）B.冷刀錐切術(shù)（CKC）C.觀察隨訪2年D.全子宮切除術(shù)答案：A解析：LEEP因操作便捷、對宮頸結(jié)構(gòu)損傷較小，且保留生育功能，是未生育女性CIN2/3的首選治療；CKC適用于陰道鏡不滿意或懷疑浸潤癌的情況。5.早期宮頸鱗癌（IB1期，腫瘤直徑2.5cm）患者，無生育要求，指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是？A.筋膜外子宮切除術(shù)B.改良廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃C.根治性子宮切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣D.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)答案：B解析：IB1期（腫瘤≤4cm）無生育要求者，改良廣泛性子宮切除術(shù)（保留部分膀胱神經(jīng)）聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃可在保證腫瘤學(xué)效果的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥（如尿潴留）。6.對于接受同步放化療（CCRT）的局部晚期宮頸癌（IIB期）患者，指南推薦的化療方案是？A.單藥順鉑（40mg/m2，每周1次）B.紫杉醇+順鉑（每3周1次）C.5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注D.卡鉑單藥答案：A解析：2025年指南仍以單藥順鉑（每周方案）為CCRT的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，其療效與聯(lián)合方案相當(dāng)，但毒性更低，患者耐受性更好。7.子宮頸癌治療后隨訪的初始2年內(nèi)，推薦的隨訪間隔是？A.每1個(gè)月1次B.每3-6個(gè)月1次C.每6-12個(gè)月1次D.每年1次答案：B解析：治療后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)高峰（約70%復(fù)發(fā)發(fā)生在此期），需每3-6個(gè)月隨訪（包括婦科檢查、HPV檢測、影像學(xué)評估），2-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年1次。8.關(guān)于HPV疫苗接種，2025年指南不推薦的是？A.9-45歲女性接種二價(jià)/四價(jià)/九價(jià)疫苗B.已感染HPV16型女性接種九價(jià)疫苗C.妊娠期女性完成首劑接種后繼續(xù)后續(xù)劑次D.接種后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查答案：C解析：指南明確妊娠期應(yīng)推遲HPV疫苗接種，若意外接種首劑，無需終止妊娠，但后續(xù)劑次需在分娩后完成。9.宮頸腺癌患者，術(shù)后病理提示脈管浸潤、切緣陽性，指南推薦的輔助治療是？A.觀察B.盆腔外照射放療（EBRT）C.EBRT+陰道后裝放療（VBT）D.EBRT+同步化療答案：D解析：切緣陽性、脈管浸潤為高危因素，需同步放化療以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中EBRT覆蓋盆腔，VBT用于陰道殘端補(bǔ)量，同步化療（如順鉑）可增強(qiáng)放療敏感性。10.子宮頸癌篩查終止年齡的推薦依據(jù)是？A.50歲且既往10年內(nèi)2次陰性篩查B.65歲且既往10年內(nèi)3次陰性細(xì)胞學(xué)或2次陰性HPV檢測C.70歲且無宮頸病變史D.終身篩查答案：B解析：指南建議65歲以上女性，若過去10年內(nèi)有3次連續(xù)陰性細(xì)胞學(xué)或2次連續(xù)陰性HPV檢測（最近1次在5年內(nèi)），可終止篩查；有高級別病變史者需延長至75歲。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查？A.HPV16/18型陽性（無論細(xì)胞學(xué)結(jié)果）B.細(xì)胞學(xué)LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）且HPV陽性C.細(xì)胞學(xué)HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）D.HPV其他高危型陽性且細(xì)胞學(xué)ASC-US答案：ABCD解析：指南規(guī)定轉(zhuǎn)診陰道鏡的指征包括：HPV16/18陽性（無論細(xì)胞學(xué)）；HPV其他高危型陽性且細(xì)胞學(xué)≥ASC-US；細(xì)胞學(xué)≥LSIL；臨床可疑病變（如接觸性出血、宮頸贅生物）。2.宮頸錐切術(shù)的指征包括？A.陰道鏡檢查不滿意的CIN2/3B.細(xì)胞學(xué)HSIL但陰道鏡活檢僅為CIN1C.宮頸管搔刮（ECC）陽性D.CIN1合并HPV持續(xù)感染2年答案：ABC解析：錐切術(shù)用于明確或治療高級別病變，指征包括：陰道鏡不滿意的CIN2/3、細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)嚴(yán)重不符（如HSILvsCIN1）、ECC陽性、可疑微小浸潤癌；CIN1通常建議隨訪（6-12個(gè)月復(fù)查）。3.晚期宮頸癌（IVA期）的治療原則包括？A.以手術(shù)為主B.同步放化療為核心C.轉(zhuǎn)移灶（如膀胱侵犯）可行姑息性切除D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）用于PD-L1陽性患者答案：BCD解析：IVA期（侵犯膀胱/直腸黏膜）已失去手術(shù)機(jī)會，治療以CCRT（同步放化療）為基礎(chǔ)；孤立性轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)減瘤；PD-L1陽性患者可聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗）以提高生存率。4.子宮頸癌術(shù)后病理提示“淋巴結(jié)陽性”，需補(bǔ)充的治療是？A.盆腔外照射放療B.陰道后裝放療C.同步化療（順鉑）D.靶向治療（貝伐珠單抗）答案：ABC解析：淋巴結(jié)陽性為術(shù)后高危因素，需補(bǔ)充盆腔EBRT（覆蓋淋巴結(jié)區(qū)域）+陰道VBT（預(yù)防陰道殘端復(fù)發(fā)）+同步化療（順鉑）；貝伐珠單抗用于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移宮頸癌的一線治療，非術(shù)后常規(guī)。5.關(guān)于青少年宮頸癌篩查，指南正確的建議是？A.18歲開始常規(guī)篩查B.21歲前不推薦任何篩查C.21-24歲首選細(xì)胞學(xué)檢查（每3年1次）D.25歲起可選擇HPV檢測（每5年1次）答案：BCD解析：指南強(qiáng)調(diào)青少年（<21歲）宮頸病變多為自限性，不推薦篩查；21-24歲以細(xì)胞學(xué)為主（每3年1次），避免過度診斷；25歲起可采用HPV初篩（每5年1次）或HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查（每5年1次）。三、案例分析題（共25分）案例：患者女性，35歲，G2P1，因“接觸性出血3個(gè)月”就診。既往無宮頸癌篩查史。婦科檢查：宮頸3點(diǎn)處見2cm×1.5cm菜花樣贅生物，觸血（+），子宮及雙附件未及異常。HPV檢測：16型（+），TCT：HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）。陰道鏡檢查：轉(zhuǎn)化區(qū)III型（不滿意），宮頸3點(diǎn)活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度5mm，寬度7mm，脈管內(nèi)見癌栓。盆腔MRI提示：宮頸占位，未侵犯陰道及宮旁，盆腔淋巴結(jié)未見腫大（短徑<1cm）。問題1：該患者的臨床分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：臨床分期為IB2期（FIGO2018）。依據(jù)：腫瘤最大徑線為2cm（婦科檢查描述贅生物2cm×1.5cm，取最長徑2cm），但需注意MRI可能更準(zhǔn)確評估腫瘤大??；若MRI提示腫瘤≤4cm且無宮旁浸潤，符合IB2期（IB1期為≤2cm，IB2期為>2cm且≤4cm）。本例活檢提示浸潤深度5mm（超過3mm），寬度7mm（≤7mm），但FIGO2018分期以臨床可見腫瘤大小為主要依據(jù)，因此最終分期為IB2期。問題2：推薦的治療方案是什么？請說明理由。（10分）答案：推薦根治性子宮切除術(shù)（廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）或同步放化療（CCRT）。理由：患者35歲，有保留卵巢功能可能（若未絕經(jīng)），手術(shù)可保留卵巢（移位至放療野外）；腫瘤≤4cm，無宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（MRI陰性），手術(shù)可達(dá)到根治效果。若患者有生育要求（本例已生育），但無生育要求者，手術(shù)與CCRT的5年生存率相近（約80%-85%）。但需注意病理提示脈管內(nèi)癌栓（高危因素），術(shù)后需補(bǔ)充放療±化療；若選擇直接CCRT，可覆蓋潛在微轉(zhuǎn)移灶，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如尿瘺、淋巴囊腫）。最終需結(jié)合患者意愿及醫(yī)療條件選擇，指南推薦兩種方案均為可選。問題3：若患者選擇手術(shù)治療，術(shù)后病理可能出現(xiàn)哪些高危因素需要輔助治療？需采取何種輔助治療？（10分）答案：術(shù)后高危因素包括：①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（即使MRI陰性，術(shù)后病理可能發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移）；②宮旁浸潤；③切緣陽性；④深間質(zhì)浸潤（>1/2宮頸間質(zhì)）；⑤脈管浸潤（本例已存在）。若存在≥1個(gè)高危因素（如脈管浸潤），需補(bǔ)充盆腔外照射放療（EBRT）+同步化療（順鉑）；若同時(shí)有切緣陽性，需加用陰道后裝放療（VBT）補(bǔ)量。本例術(shù)前已發(fā)現(xiàn)脈管癌栓，術(shù)后無論淋巴結(jié)是否陽性，均需輔助放化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（共40分）1.簡述2025年指南中子宮頸癌三級預(yù)防的核心策略。（10分）答案：三級預(yù)防策略包括：①一級預(yù)防（病因預(yù)防）：推廣HPV疫苗接種（9-45歲女性，優(yōu)先9-14歲），加強(qiáng)健康教育（安全性行為、避免多性伴）；②二級預(yù)防（早篩早治）：以HPV檢測為初篩首選（每5年1次），聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查（每5年1次）或單獨(dú)細(xì)胞學(xué)（每3年1次）；對陽性者規(guī)范轉(zhuǎn)診陰道鏡，及時(shí)治療高級別病變（CIN2/3）；③三級預(yù)防（臨床治療）：根據(jù)分期選擇手術(shù)（早期）、同步放化療（局部晚期）、靶向/免疫治療（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移），強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT），關(guān)注生存質(zhì)量（如保留生育功能、神經(jīng)保護(hù)手術(shù)）。2.列舉宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查的優(yōu)勢及適用人群。（10分）答案：優(yōu)勢：①提高篩查敏感性（聯(lián)合檢測對CIN2+的檢出率>95%）；②減少漏診（單一HPV或細(xì)胞學(xué)可能漏診約5%-10%的高級別病變）；③延長篩查間隔（每5年1次）。適用人群：①25-65歲女性（尤其30歲以上）；②既往篩查結(jié)果不確定（如ASC-US）需進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層；③免疫功能低下者（如HIV感染）需更嚴(yán)格監(jiān)測。3.簡述CIN1（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變）的管理原則。（10分）答案：①首選隨訪觀察：6-12個(gè)月復(fù)查HPV+細(xì)胞學(xué)，若雙陰性，12個(gè)月后再次復(fù)查；若HPV陽性或細(xì)胞學(xué)≥ASC-US，轉(zhuǎn)診陰道鏡；②治療僅用于特殊情況：如病變持續(xù)2年、患者焦慮無法隨訪、妊娠晚期（避免影響分娩）；③避免過度治療：不推薦LEEP/錐切作為CIN1的常規(guī)治療，因70%的CIN1可自然消退；④妊娠合并CIN1：妊娠期隨訪（每12周婦科檢查），產(chǎn)后6-8周復(fù)查，無需妊娠期治療。4.對比2020年與2025年子宮頸癌篩查指南的主要更新點(diǎn)。（10分）答案：①篩查起始年齡：2020年推薦21歲開始，2