血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2025版）》，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義是：A.留置血管導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外無(wú)其他明確感染源B.留置血管導(dǎo)管期間，血液培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性C.留置血管導(dǎo)管期間，外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)的3倍D.留置血管導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)，滿足至少1項(xiàng)感染臨床表現(xiàn)，且至少1套外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性（≥1種相同病原體），排除其他感染源答案：D2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（指南強(qiáng)調(diào)鎖骨下靜脈可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，股靜脈因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，僅作為備選）3.關(guān)于血管導(dǎo)管置管前皮膚消毒，正確的操作是：A.使用0.5%碘伏消毒1遍，待干后穿刺B.使用2%氯己定-乙醇溶液以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，范圍≥10cm×10cm，待自然干燥C.使用75%乙醇消毒3遍，無(wú)需待干D.消毒范圍只需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域答案：B（氯己定-乙醇是首選消毒劑，消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm，待干后操作）4.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)留置時(shí)間不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天答案：C（指南明確PVC留置時(shí)間不超過(guò)96小時(shí)，除非有臨床指征且評(píng)估無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)）5.對(duì)于長(zhǎng)期留置的隧道式中心靜脈導(dǎo)管（T-CVC），敷料更換的頻率為：A.每24小時(shí)1次B.每3天1次C.每7天1次（無(wú)滲液、松脫時(shí)）D.每14天1次答案：C（透明敷料無(wú)滲液、松脫時(shí)每7天更換，紗布敷料每2天更換）6.以下哪項(xiàng)不屬于置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”的要求？A.操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套B.患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺點(diǎn)）C.助手穿戴無(wú)菌隔離衣D.戴無(wú)菌口罩、帽子答案：C（最大無(wú)菌屏障包括操作者手術(shù)衣、手套、患者大無(wú)菌單覆蓋、操作者口罩帽子，助手無(wú)需隔離衣）7.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅采集外周靜脈血1套B.同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血各1套（共2套），標(biāo)注來(lái)源C.采集導(dǎo)管血2套，無(wú)需外周血D.先拔管后采集導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，無(wú)需血培養(yǎng)答案：B（需同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血，每套2瓶，標(biāo)注來(lái)源以判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)）8.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)中，沖封管應(yīng)使用：A.5ml注射器推注生理鹽水B.10ml及以上注射器采用脈沖式?jīng)_管C.推注速度越快越好D.僅用肝素鹽水封管，無(wú)需生理鹽水沖管答案：B（10ml及以上注射器可避免高壓損傷導(dǎo)管，脈沖式?jīng)_管確保管腔清潔）9.以下哪種情況無(wú)需立即拔管？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診B.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（無(wú)全身癥狀）D.導(dǎo)管功能障礙（無(wú)法抽回血或給藥）答案：C（表皮葡萄球菌可能為污染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否拔管）10.新生兒置管時(shí)，皮膚消毒劑應(yīng)選擇：A.2%氯己定-乙醇（體重≥2kg）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.任意消毒劑答案：A（指南規(guī)定新生兒體重≥2kg可用氯己定-乙醇，＜2kg首選碘伏）11.關(guān)于血管導(dǎo)管維護(hù)的手衛(wèi)生要求，錯(cuò)誤的是：A.接觸導(dǎo)管或敷料前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生B.使用速干手消毒劑時(shí)，揉搓時(shí)間≥15秒C.戴手套可替代手衛(wèi)生D.手套破損時(shí)應(yīng)立即更換答案：C（戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作前需先洗手或消毒）12.預(yù)防CRBSI的核心措施不包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)使用抗生素封管D.規(guī)范敷料更換答案：C（指南明確反對(duì)常規(guī)抗生素封管，僅用于高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)發(fā)性感染患者）13.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）的留置時(shí)間通常不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：D（PAC留置時(shí)間不超過(guò)96小時(shí)，特殊情況需評(píng)估后延長(zhǎng)）14.以下哪項(xiàng)是CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.置管護(hù)士工作年限B.患者年齡＞65歲C.每日輸液量＞2000mlD.置管后未定期沖管答案：D（未規(guī)范沖管會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓或微生物定植，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）15.拔管后，穿刺點(diǎn)處理正確的是：A.立即用無(wú)菌紗布按壓至無(wú)滲血，覆蓋透明敷料B.用酒精棉球擦拭后暴露C.按壓5分鐘后使用創(chuàng)可貼D.無(wú)需按壓，直接覆蓋敷料答案：A（需按壓至止血，無(wú)菌敷料覆蓋預(yù)防感染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CLABSI）的類型包括：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.穿刺點(diǎn)局部感染（蜂窩織炎）C.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥D.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成答案：ABC（血栓形成不屬于感染，但可能繼發(fā)感染）2.置管前評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、INR）B.穿刺部位皮膚完整性（有無(wú)破損、感染）C.導(dǎo)管類型選擇（如CVC、PICC、PORT）D.患者過(guò)敏史（如對(duì)氯己定、碘過(guò)敏）答案：ABCD（需全面評(píng)估患者狀態(tài)、穿刺部位及導(dǎo)管適用性）3.關(guān)于無(wú)菌手套使用，正確的是：A.置管時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌檢查手套B.手套大小應(yīng)合適，避免破損C.戴手套后可觸摸非無(wú)菌區(qū)域D.操作中手套污染應(yīng)立即更換答案：ABD（手套污染后需更換，不可觸摸非無(wú)菌區(qū)域）4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需觀察的內(nèi)容包括：A.穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、壓痛B.導(dǎo)管固定是否牢固（如縫線、固定貼）C.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否變化（判斷是否移位）D.患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)答案：ABCD（需觀察局部和全身感染跡象）5.預(yù)防CRBSI的“核心bundle”措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大無(wú)菌屏障置管C.選擇最佳穿刺部位D.每日評(píng)估拔管必要性答案：ABCD（指南明確的五大bundle：手衛(wèi)生、最大屏障、部位選擇、每日評(píng)估、氯己定消毒）6.關(guān)于PICC置管后的健康教育，應(yīng)包括：A.避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）B.洗澡時(shí)用保鮮膜包裹穿刺部位防濕C.出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、滲液及時(shí)就診D.每周到醫(yī)院維護(hù)1次（沖封管、換敷料）答案：ABCD（均為PICC患者需掌握的自我管理要點(diǎn)）7.懷疑CRBSI時(shí)，需進(jìn)行的檢查包括：A.外周血培養(yǎng)（2套，間隔≥2小時(shí)）B.導(dǎo)管血培養(yǎng)（與外周血同時(shí)采集）C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后剪取5cm尖端送培養(yǎng)）D.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）答案：ABCD（需綜合實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)證據(jù)）8.以下哪些情況需緊急拔管？A.導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性液體B.患者出現(xiàn)感染性休克C.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈（非計(jì)劃位置）D.患者要求拔管（無(wú)禁忌癥）答案：AB（膿性液體和感染性休克提示嚴(yán)重感染，需立即拔管）9.血管導(dǎo)管敷料選擇原則包括：A.透明敷料（如聚氨酯）用于無(wú)滲液的穿刺點(diǎn)B.紗布敷料用于滲液較多或穿刺點(diǎn)未愈合時(shí)C.含銀離子敷料可用于高感染風(fēng)險(xiǎn)患者D.所有患者均首選透明敷料答案：ABC（紗布敷料在滲液多時(shí)更適用，非所有情況）10.新生兒置管的特殊注意事項(xiàng)包括：A.盡量選擇上肢靜脈（減少下肢感染風(fēng)險(xiǎn)）B.消毒劑需稀釋（避免刺激皮膚）C.導(dǎo)管固定使用無(wú)創(chuàng)傷性固定貼（如水膠體敷料）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡可能縮短留置時(shí)間）答案：ACD（新生兒皮膚嬌嫩，需避免縫線固定；氯己定-乙醇用于≥2kg新生兒時(shí)無(wú)需稀釋）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染僅指血流感染，不包括局部感染。（×）（解析：包括局部感染（如穿刺點(diǎn)蜂窩織炎）和血流感染）2.置管時(shí)，為節(jié)省時(shí)間，可先戴無(wú)菌手套再戴口罩、帽子。（×）（解析：應(yīng)先戴口罩、帽子（頭發(fā)、口鼻完全覆蓋），再戴手套）3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）發(fā)生回血時(shí)，需立即用肝素鹽水封管。（×）（解析：回血可能因體位改變導(dǎo)致，若無(wú)阻塞，常規(guī)沖管即可，無(wú)需立即封管）4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3與右心房交界處）。（√）5.為預(yù)防感染，所有血管導(dǎo)管均應(yīng)每日更換輸液接頭。（×）（解析：輸液接頭應(yīng)每72小時(shí)更換（無(wú)血液污染時(shí)），污染或完整性破壞時(shí)立即更換）6.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先使用廣譜抗生素，再采集血培養(yǎng)。（×）（解析：需先采集血培養(yǎng)（未使用抗生素前），再啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療）7.隧道式中心靜脈導(dǎo)管（T-CVC）的隧道長(zhǎng)度應(yīng)≥2cm，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.糖尿病患者因免疫力低下，置管后應(yīng)常規(guī)使用抗生素軟膏涂抹穿刺點(diǎn)。（×）（解析：指南明確反對(duì)常規(guī)使用抗生素軟膏，可能誘發(fā)耐藥菌）9.經(jīng)口咽通氣管患者的股靜脈置管，感染風(fēng)險(xiǎn)與其他部位無(wú)差異。（×）（解析：股靜脈靠近會(huì)陰部，易受糞便、尿液污染，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈）10.拔管后，若穿刺點(diǎn)滲血較多，可使用無(wú)菌紗布加壓包扎，24小時(shí)內(nèi)觀察滲血情況。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”的具體內(nèi)容。答案：最大無(wú)菌屏障包括：①操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套；②患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺點(diǎn)）；③操作者戴無(wú)菌口罩、帽子（完全覆蓋口鼻和頭發(fā)）；④有條件時(shí)，置管區(qū)域設(shè)置獨(dú)立無(wú)菌操作區(qū)，減少人員流動(dòng)。2.列舉外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的感染預(yù)防要點(diǎn)。答案：①選擇上肢粗直靜脈（避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣），避免下肢置管（高感染風(fēng)險(xiǎn)）；②皮膚消毒使用2%氯己定-乙醇（無(wú)禁忌時(shí)），范圍≥15cm×15cm，待干后穿刺；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺；④留置時(shí)間不超過(guò)96小時(shí)（特殊情況需評(píng)估）；⑤每日觀察穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液、壓痛）；⑥沖封管使用10ml及以上注射器，脈沖式?jīng)_管，正壓封管；⑦敷料松動(dòng)、滲液時(shí)立即更換（透明敷料每7天，紗布每2天）。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版指南核心要點(diǎn)）。答案：①臨床標(biāo)準(zhǔn)：留置血管導(dǎo)管期間或拔管48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)至少1項(xiàng)感染表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等），且無(wú)其他明確感染源；②病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可）：a.外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽(yáng)性（≥1種相同病原體），且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的3倍；b.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)；c.拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU），且與外周血培養(yǎng)為相同病原體。4.對(duì)比中心靜脈導(dǎo)管（CVC）與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)差異。答案：①留置時(shí)間：CVC通?！?天（非隧道式），PICC可留置3-12個(gè)月（根據(jù)臨床需求）；②沖封管頻率：CVC每次輸液后沖管，PICC治療間歇期每7天沖封管1次；③敷料更換：CVC透明敷料每7天（無(wú)滲液），PICC因?qū)Ч茌^粗，需更注意固定，透明敷料每5-7天（或滲液時(shí)）；④穿刺點(diǎn)觀察：PICC需觀察沿導(dǎo)管走行的靜脈是否有紅腫（靜脈炎），CVC重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)局部；⑤健康教育：PICC需指導(dǎo)患者避免置管側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)（如提重物、測(cè)血壓），CVC因多為短期留置，教育重點(diǎn)為保持敷料干燥。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，入院后經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。置管第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部體征無(wú)明顯加重。查體：穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管固定良好。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L（正常4-10×10?/L），CRP120mg/L（正常＜10mg/L），PCT2.5ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者是否符合導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的疑似診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.需進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（5分）3.若確診CRBSI，應(yīng)采取哪些處置措施？（5分）4.結(jié)合指南，提出該患者置管后感染預(yù)防的改進(jìn)建議。（5分）答案：1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：①患者留置CVC期間出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；②無(wú)其他明確感染源（無(wú)呼吸道、腹部感染加重表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染（白細(xì)胞、CRP、PCT升高）。2.需進(jìn)一步檢查：①同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血各2套（每套2瓶）進(jìn)行血培養(yǎng)，標(biāo)注來(lái)源；②若拔管，剪取導(dǎo)管尖端5cm送半定量培養(yǎng)（≥15CFU為陽(yáng)性）；③復(fù)查胸部X線（排除肺部感染）、腹部超聲（排除腹腔感染）；④尿培養(yǎng)（排除尿路感染）。3.確診CRBSI后的處置措施：①立即拔管（若導(dǎo)管非必需）；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>