血管導管相關感染預防與控制指南試題附答案一、單項選擇題1.關于血管導管相關血流感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.留置血管導管期間或拔管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.留置血管導管期間或拔管后24小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，且除導管外無其他明確感染源C.留置血管導管期間或拔管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，且除導管外無其他明確感染源D.留置血管導管期間或拔管后72小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，且導管為唯一感染源2.中心靜脈導管（CVC）置管時，為降低感染風險，成人首選的置管部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈3.血管導管置管時，皮膚消毒的最佳消毒劑是：A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.2%氯己定乙醇溶液（洗必泰）D.聚維酮碘4.關于外周靜脈導管（PVC）的留置時間，最新指南推薦的是：A.48-72小時B.72-96小時C.不超過7天D.無固定時間，根據(jù)臨床需要評估5.中心靜脈導管置管時，“最大無菌屏障”不包括以下哪項：A.操作者穿戴無菌手術衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）C.助手穿戴無菌手套并協(xié)助操作D.現(xiàn)場使用紫外線消毒空氣6.懷疑發(fā)生CRBSI時，血培養(yǎng)采集的原則是：A.僅采集外周靜脈血培養(yǎng)B.同時采集導管血和外周靜脈血培養(yǎng)，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.僅采集導管血培養(yǎng)D.采集導管血和外周血培養(yǎng)，無需考慮時間差7.血管導管維護時，更換透明敷料的頻率為：A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次8.以下哪類患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物封管預防CRBSI：A.長期血液透析患者B.腫瘤化療患者C.普通住院患者D.骨髓移植患者9.外周動脈導管（PAC）置管時，為降低感染風險，首選的部位是：A.橈動脈B.股動脈C.肱動脈D.足背動脈10.關于導管相關性血栓的預防，錯誤的是：A.常規(guī)使用抗凝藥物封管B.避免在同一靜脈反復穿刺C.定期評估導管必要性，盡早拔管D.鼓勵患者適當活動，避免長時間制動11.血管導管置管后，記錄內(nèi)容不包括：A.導管類型、型號、長度B.置管操作者姓名及資質(zhì)C.患者當日飲食情況D.穿刺部位皮膚狀況及固定方式12.以下哪種情況不需要立即更換導管敷料：A.敷料潮濕B.敷料卷邊C.穿刺點可見滲液D.敷料使用滿7天13.對于長期留置中心靜脈導管的患者，預防感染的關鍵措施是：A.每日使用抗生素沖洗導管B.嚴格遵循手衛(wèi)生及無菌操作C.定期更換導管（如每30天）D.置管后常規(guī)使用全身性抗生素14.診斷CRBSI時，導管尖端培養(yǎng)的陽性標準是：A.半定量培養(yǎng)≥15CFUB.定量培養(yǎng)≥100CFUC.半定量培養(yǎng)≥10CFUD.定量培養(yǎng)≥50CFU15.外周靜脈導管置管時，扎止血帶的時間不宜超過：A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘16.關于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的維護，錯誤的是：A.輸液后使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管B.封管時采用正壓封管C.可使用小于10ml的注射器推注藥物D.敷料潮濕時立即更換17.以下哪項不是CRBSI的高危因素：A.導管留置時間＞7天B.置管部位為股靜脈C.患者年齡＜1歲D.每日評估導管必要性18.血管導管相關感染的主要病原體不包括：A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎鏈球菌19.關于導管拔除的時機，錯誤的是：A.懷疑CRBSI時，立即拔管并送培養(yǎng)B.導管功能障礙（如無法回血）時，評估后拔管C.患者病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)輸液時，盡早拔管D.僅出現(xiàn)穿刺點紅腫，無全身癥狀時，可繼續(xù)觀察20.預防血管導管相關感染的核心策略（Bundle）不包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評估導管必要性D.常規(guī)使用抗菌藥物涂層導管二、多項選擇題1.中心靜脈導管置管時，需遵循的無菌操作原則包括：A.操作者嚴格手衛(wèi)生后穿戴無菌手術衣、手套B.患者穿刺部位皮膚用2%氯己定乙醇消毒，待干后穿刺C.置管過程中，助手接觸無菌區(qū)域前需戴無菌手套D.置管后立即記錄導管類型、深度及穿刺部位情況2.外周靜脈導管感染的危險因素包括：A.留置時間＞72小時B.穿刺部位為手背靜脈C.患者合并糖尿病D.穿刺時皮膚消毒不規(guī)范3.懷疑CRBSI時，正確的處理措施包括：A.立即停止輸液，拔除導管B.同時采集導管血和外周血進行培養(yǎng)（至少2套）C.評估患者全身狀況（如體溫、白細胞計數(shù)）D.經(jīng)驗性使用抗生素（根據(jù)當?shù)啬退幾V）4.血管導管維護時，手衛(wèi)生的時機包括：A.接觸患者前B.接觸導管或敷料前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后5.關于透明敷料與紗布敷料的選擇，正確的是：A.透明敷料更適用于需要觀察穿刺點的患者B.紗布敷料適用于穿刺點滲液較多的患者C.兩種敷料的更換頻率均為每7天1次D.透明敷料潮濕時需立即更換6.預防血管導管相關感染的教育內(nèi)容應包括：A.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范B.患者及家屬的導管保護方法（如避免沾水）C.導管異常情況的識別（如紅腫、滲液）D.抗菌藥物的使用原則7.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的禁忌證包括：A.穿刺側上肢有靜脈血栓史B.患者有嚴重凝血功能障礙C.穿刺部位皮膚感染D.患者需要長期靜脈輸液8.導管相關性血栓的臨床表現(xiàn)包括：A.置管側肢體腫脹、疼痛B.導管回血不暢或無法回血C.穿刺點周圍皮膚發(fā)紺D.患者出現(xiàn)呼吸困難（肺栓塞時）9.關于血管導管的固定，正確的是：A.使用專用固定裝置（如高舉平臺法）B.避免將導管固定于關節(jié)處C.膠布纏繞導管時需覆蓋穿刺點D.固定后確保導管無張力、無打折10.以下哪些情況提示可能發(fā)生了CRBSI：A.置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃），無其他感染灶B.血培養(yǎng)檢出表皮葡萄球菌（多次陽性）C.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓等膿毒癥表現(xiàn)D.穿刺點僅紅腫，無全身癥狀三、判斷題1.血管導管相關感染僅指血流感染（CRBSI）。（）2.為減少穿刺次數(shù)，可重復使用同一副無菌手套進行多個患者的置管操作。（）3.外周靜脈導管置管時，止血帶應扎在穿刺點上方10-15cm處。（）4.中心靜脈導管置管后，應常規(guī)進行X線檢查確認導管尖端位置（上腔靜脈與右心房交界處）。（）5.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液時，可在敷料外覆蓋紗布后繼續(xù)使用。（）6.懷疑CRBSI時，應先采集血培養(yǎng)，再使用抗生素。（）7.股靜脈置管因感染風險高，僅適用于緊急情況或無法選擇其他部位時。（）8.導管拔除后，需按壓穿刺點至無滲血，24小時內(nèi)避免沾水。（）9.為預防感染，可在導管內(nèi)常規(guī)注入抗菌藥物（如慶大霉素）封管。（）10.血管導管相關感染的核心預防措施（Bundle）需多學科協(xié)作落實。（）四、簡答題1.簡述血管導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準。2.列舉中心靜脈導管置管時“最大無菌屏障”的具體內(nèi)容。3.外周靜脈導管（PVC）維護的核心措施包括哪些？4.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)采集的規(guī)范操作有哪些？5.如何通過日常評估降低血管導管相關感染風險？6.對比透明敷料與紗布敷料在導管維護中的適用場景及更換頻率。五、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“肺部感染、呼吸衰竭”收入ICU，留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導管（CVC）7天。今日體溫升至39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，切口無紅腫滲液，血白細胞計數(shù)18×10?/L（正常4-10×10?/L），C反應蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）針對該患者，應采取哪些感染控制措施？案例2：某醫(yī)院急診科近3個月外周靜脈導管相關感染發(fā)生率較前升高（由0.5%升至2.1%）。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，部分護士在置管時未使用最大無菌屏障，且敷料更換不及時（部分超過7天未更換）。問題：（1）分析該科室感染率升高的可能原因。（2）提出針對性的改進措施。答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.D6.B7.C8.C9.A10.A11.C12.D13.B14.A15.A16.C17.D18.D19.A20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.BCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×（還包括穿刺點感染、導管相關局部感染）2.×（無菌手套需一人一用）3.√4.√5.×（滲液會增加感染風險，需立即更換）6.√7.√8.√9.×（僅特定高危人群可謹慎使用，普通患者不推薦）10.√四、簡答題1.CRBSI的診斷標準：（1）臨床標準：留置血管導管期間或拔管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無其他明確感染源；（2）微生物學標準（滿足任意一項）：①導管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時；②導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；③經(jīng)導管采樣的血培養(yǎng)陽性，且外周血培養(yǎng)陰性，但排除其他感染源（僅適用于無法獲取外周血培養(yǎng)時）。2.中心靜脈導管置管時“最大無菌屏障”的具體內(nèi)容：（1）操作者：穿戴無菌手術衣、無菌手套、口罩（覆蓋口鼻）、帽子（覆蓋所有頭發(fā)）；（2）患者：全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位），必要時使用頭罩覆蓋患者頭部；（3）環(huán)境：限制無關人員走動，保持操作區(qū)域清潔；（4）輔助物品：使用無菌洞巾、無菌紗布、無菌注射器等全部無菌物品。3.外周靜脈導管（PVC）維護的核心措施：（1）穿刺后固定：使用高舉平臺法固定，避免導管移位或打折；（2）敷料管理：透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，潮濕、卷邊或滲液時立即更換；（3）沖封管規(guī)范：輸液前后使用0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管（10ml以上注射器），封管時采用正壓封管；（4）觀察與評估：每日檢查穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛，評估導管必要性及留置時間（不超過72-96小時）；（5）手衛(wèi)生：接觸導管或敷料前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）。4.懷疑CRBSI時血培養(yǎng)采集的規(guī)范操作：（1）采集時間：在使用抗生素前或抗生素作用低谷期采集；（2）采集部位：同時采集導管血（從導管腔內(nèi)抽?。┖屯庵莒o脈血（對側手臂或未置管手臂），每套血培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶；（3）采集量：成人每套10-20ml（每瓶5-10ml），兒童按體重調(diào)整（1-5ml/瓶）；（4）標記區(qū)分：明確標注血樣來源（如“導管血”“外周血”）；（5）時間記錄：記錄兩套血培養(yǎng)的采集時間，若導管血陽性時間早于外周血≥2小時，支持CRBSI診斷；（6）避免污染：皮膚消毒后待干，嚴格無菌操作，防止環(huán)境微生物污染。5.通過日常評估降低血管導管相關感染風險的方法：（1）每日評估導管必要性：根據(jù)患者病情（如是否需要靜脈輸液、監(jiān)測中心靜脈壓）決定是否繼續(xù)留置；（2）評估導管功能：觀察是否回血通暢、輸液是否順暢，排除血栓或導管堵塞；（3）評估穿刺部位：檢查有無紅腫、滲液、壓痛，觸診有無硬結（提示局部感染或血栓）；（4）評估留置時間：外周靜脈導管不超過72-96小時，中心靜脈導管根據(jù)病情盡早拔管（非隧道式導管建議＜7天）；（5）評估維護記錄：檢查敷料更換、沖封管、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，及時糾正不規(guī)范操作。6.透明敷料與紗布敷料的對比：（1）適用場景：透明敷料：適用于穿刺點無滲液、需要觀察局部情況的患者（如PICC、CVC），可清晰看到穿刺點是否紅腫、滲血；紗布敷料：適用于穿刺點滲液較多（如術后滲血、出汗多）、滲液性質(zhì)不明（如膿性分泌物）或對透明敷料過敏的患者。（2）更換頻率：透明敷料：無滲液、無卷邊時每7天更換1次；紗布敷料：每2天更換1次（若滲液浸透需立即更換）；兩種敷料在潮濕、卷邊、污染或穿刺點異常時均需立即更換。五、案例分析題案例1答案：（1）符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：患者留置CVC7天（＞7天為高危因素），出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，血白細胞及CRP升高，且無其他明確感染源（肺部感染無加重，切口無異常）。（2）需完善的檢查：①同時采集導管血和外周靜脈血進行血培養(yǎng)（至少2套，標注來源及時間）；②導管尖端培養(yǎng)（拔管后送半定量或定量培養(yǎng)）；③胸部X線或CT（排除肺部感染進展）；④尿常規(guī)、痰培養(yǎng)（排除其他部位感染）。（3）感染控制措施：①立即采集血培養(yǎng)后，根據(jù)當?shù)啬退幾V經(jīng)驗性使用抗生素（如覆蓋革蘭陽性菌的萬古霉素）；②評估導管必要性，若病情允許，拔