支氣管哮喘防治指南(2025年版)一、定義與概述支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見的慢性氣道疾病，其特征為氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。這種疾病可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境等多種因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若不及時(shí)有效治療，還可能導(dǎo)致氣道重塑等不可逆性改變，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。二、流行病學(xué)哮喘在全球范圍內(nèi)廣泛流行，不同國(guó)家和地區(qū)的患病率有所差異。近年來，全球哮喘患病率呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，哮喘的患病率也逐漸增加，尤其在兒童和老年人中更為明顯。哮喘的發(fā)病存在一定的性別差異，兒童期男性患病率高于女性，成年后女性患病率略高于男性。此外，城市地區(qū)的哮喘患病率高于農(nóng)村地區(qū)，這可能與城市環(huán)境中的空氣污染、過敏原暴露等因素有關(guān)。三、病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：哮喘具有明顯的遺傳傾向，多個(gè)基因與哮喘的易感性相關(guān)。研究表明，家族中有哮喘患者的人群，其患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。遺傳因素通過影響免疫系統(tǒng)的發(fā)育和功能，使個(gè)體更容易對(duì)環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)。2.環(huán)境因素-過敏原：常見的過敏原包括屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌等。過敏原進(jìn)入人體后，可激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生特異性IgE抗體，當(dāng)再次接觸相同過敏原時(shí)，會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥和哮喘發(fā)作。-空氣污染：空氣中的污染物如二氧化硫、氮氧化物、顆粒物等可刺激氣道黏膜，引起氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。長(zhǎng)期暴露于空氣污染環(huán)境中，可增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)作頻率。-呼吸道感染：病毒、細(xì)菌等病原體感染呼吸道后，可誘發(fā)哮喘發(fā)作。尤其是兒童，呼吸道感染是哮喘發(fā)作的重要誘因之一。感染可導(dǎo)致氣道黏膜損傷，增加氣道的敏感性。-職業(yè)因素：某些職業(yè)環(huán)境中存在的化學(xué)物質(zhì)、粉塵等可引起職業(yè)性哮喘。如化工工人、油漆工、農(nóng)民等職業(yè)人群，患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。3.發(fā)病機(jī)制-免疫機(jī)制：哮喘的發(fā)生與免疫系統(tǒng)的失衡密切相關(guān)。Th2細(xì)胞在哮喘發(fā)病中起關(guān)鍵作用，它可分泌多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)IgE的合成、嗜酸性粒細(xì)胞的活化和募集，導(dǎo)致氣道炎癥。-神經(jīng)機(jī)制：氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡也是哮喘發(fā)病的重要機(jī)制之一。迷走神經(jīng)張力增高可導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加，而交感神經(jīng)功能相對(duì)不足，不能有效對(duì)抗迷走神經(jīng)的作用，從而加重氣道狹窄。-氣道重塑：長(zhǎng)期的氣道炎癥可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的改變，包括氣道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大等，即氣道重塑。氣道重塑可進(jìn)一步加重氣道狹窄，使哮喘病情難以控制。四、臨床表現(xiàn)1.癥狀-典型癥狀：哮喘的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。喘息表現(xiàn)為呼吸時(shí)伴有哮鳴音，氣促即呼吸急促，患者可感到呼吸困難。胸悶可表現(xiàn)為胸部壓迫感、憋悶感。咳嗽可為刺激性干咳，有時(shí)也可伴有少量白色黏液痰。-不典型癥狀：部分哮喘患者可僅表現(xiàn)為咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘?？人酝ǔ］^為劇烈，以夜間咳嗽為主，無明顯喘息、氣促等癥狀。還有部分患者可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后咳嗽、胸悶、氣促等，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。2.體征：哮喘發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。聽診可聞及廣泛的哮鳴音，以呼氣相為主。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可減弱甚至消失，稱為“沉默肺”，這是病情危重的表現(xiàn)之一。緩解期患者可無明顯體征。五、診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)-反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。-發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。-上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。-除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。-臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：-支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12％，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml]；-呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20％。2.分期與分級(jí)-分期：哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期是指喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征；慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。-分級(jí)：-病情嚴(yán)重程度分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，分為輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級(jí)。-控制水平分級(jí)：分為控制、部分控制和未控制三級(jí)，根據(jù)哮喘癥狀控制情況、急性發(fā)作情況和肺功能等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。3.鑒別診斷-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD多見于中老年人，有長(zhǎng)期吸煙史，癥狀多為進(jìn)行性加重，氣流受限多為不完全可逆性。而哮喘多在兒童或青少年期起病，癥狀發(fā)作具有可逆性，氣流受限多為可逆性。-心源性哮喘：心源性哮喘常見于左心衰竭，患者多有心臟病史，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，雙肺底可聞及濕啰音。而哮喘多無心臟病史，以喘息、哮鳴音為主。-支氣管肺癌：支氣管肺癌可導(dǎo)致氣道狹窄，引起喘息、咳嗽等癥狀，但肺癌患者多有咯血、消瘦等癥狀，胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變。六、治療1.治療目標(biāo)-達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制，包括無（或最少）日間癥狀、無夜間癥狀、無（或最少）急性發(fā)作、無需（或最少）使用緩解藥物。-維持正常的肺功能，盡可能使FEV1或PEF恢復(fù)到正常或接近正常水平。-維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力。-避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。-防止哮喘病情的惡化，減少未來風(fēng)險(xiǎn)，如減少急性發(fā)作次數(shù)、避免不可逆的氣道重塑和肺功能損害。2.藥物治療-控制性藥物-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物。ICS可直接作用于氣道黏膜，抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。ICS需長(zhǎng)期規(guī)律使用，以達(dá)到良好的控制效果。-白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，可通過抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。適用于輕度哮喘的單藥治療或與ICS聯(lián)合治療。-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：LABA可舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣。常與ICS聯(lián)合使用，以增強(qiáng)療效。如沙美特羅、福莫特羅等。-茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用。常用的有氨茶堿等，可作為哮喘治療的二線藥物。-抗IgE單克隆抗體：適用于IgE介導(dǎo)的中重度過敏性哮喘。通過與IgE結(jié)合，減少游離IgE的水平，從而減輕過敏反應(yīng)。-緩解性藥物-短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速舒張氣道平滑肌，緩解喘息癥狀。-短效抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可通過阻斷迷走神經(jīng)膽堿能受體，舒張氣道平滑肌，與SABA聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效。-全身用糖皮質(zhì)激素：在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可短期使用全身用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制炎癥，緩解癥狀。3.治療方案的制定與調(diào)整-初始治療方案：根據(jù)哮喘的病情嚴(yán)重程度分級(jí)選擇合適的治療方案。輕度間歇哮喘可按需使用SABA緩解癥狀；輕度持續(xù)哮喘可選用低劑量ICS或白三烯調(diào)節(jié)劑；中度持續(xù)哮喘可選用低-中劑量ICS聯(lián)合LABA或中劑量ICS；重度持續(xù)哮喘則需要高劑量ICS聯(lián)合LABA，必要時(shí)可加用其他控制藥物。-治療方案的調(diào)整：根據(jù)哮喘的控制水平進(jìn)行調(diào)整。如果哮喘控制良好，可逐步降級(jí)治療；如果哮喘未控制或部分控制，應(yīng)升級(jí)治療。在調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異、藥物不良反應(yīng)等因素。4.特殊類型哮喘的治療-咳嗽變異性哮喘：治療原則與典型哮喘相似，以ICS治療為主，可聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑。治療時(shí)間一般不少于8周。-運(yùn)動(dòng)性哮喘：在運(yùn)動(dòng)前可預(yù)防性使用SABA或色甘酸鈉等藥物。同時(shí)，應(yīng)避免在寒冷、干燥、空氣污染等環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。-妊娠合并哮喘：治療的目標(biāo)是控制哮喘癥狀，確保孕婦和胎兒的安全。首選ICS進(jìn)行治療，避免使用可能對(duì)胎兒有不良影響的藥物。七、哮喘的管理1.患者教育-向患者及家屬介紹哮喘的基本知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。-指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如定量氣霧劑、干粉吸入器等，確保藥物的有效吸入。-教育患者如何識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆癥狀，以及在發(fā)作時(shí)如何采取正確的應(yīng)對(duì)措施。2.環(huán)境控制-盡量避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如定期清洗床上用品、使用空氣凈化器、避免在花粉季節(jié)外出等。-改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，減少煙霧、灰塵等污染物的刺激。3.定期隨訪-定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估哮喘的控制水平，調(diào)整治療方案。-監(jiān)測(cè)患者的肺功能，了解病情的變化。-詢問患者的用藥情況和不良反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和處理。4.急性發(fā)作的處理-輕度發(fā)作：可立即吸入SABA，如沙丁胺醇?xì)忪F劑2-4噴，必要時(shí)可在20分鐘后重復(fù)吸入。-中度發(fā)作：除吸入SABA外，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物。如癥狀無緩解，可口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。-重度發(fā)作：應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行急救治療，給予吸氧、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。八、預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)有哮喘遺傳傾向或過敏體質(zhì)的人群，采取措施預(yù)防哮喘的發(fā)生。如避免接觸過敏原、預(yù)防呼吸道感染、保持健康的生活方式等。2.二級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)診斷為哮喘的患者，早期診斷和規(guī)范治療，防止病情進(jìn)展和加重。定期進(jìn)行肺功能檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.三級(jí)預(yù)防：積極治療哮喘，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。