中國斑禿診療指南2025一、疾病概述與分型斑禿（AlopeciaAreata,AA）是一種由T淋巴細胞介導(dǎo)的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)疾病，特征為頭皮或其他有毛部位突然出現(xiàn)邊界清晰的圓形/橢圓形脫發(fā)區(qū)，可進展為全禿（頭皮全部脫發(fā)）或普禿（全身毛發(fā)脫落）。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，斑禿終身患病率約為0.1%-0.2%，好發(fā)于20-40歲人群，無顯著性別差異，但兒童及青少年患者易出現(xiàn)更嚴重表型（如全禿/普禿）或慢性復(fù)發(fā)性病程。根據(jù)2022年國際斑禿共識及中國專家修訂標準，臨床分型如下：1.局限性斑禿（PatchyAA）：脫發(fā)區(qū)數(shù)量≤10個，單個直徑≤5cm，脫發(fā)面積＜50%頭皮；2.多灶性斑禿（MultifocalAA）：脫發(fā)區(qū)數(shù)量＞10個，或單個直徑＞5cm，脫發(fā)面積＜50%頭皮；3.全禿（AlopeciaTotalis,AT）：頭皮毛發(fā)完全脫落；4.普禿（AlopeciaUniversalis,AU）：全身毛發(fā)（包括眉毛、睫毛、體毛等）完全脫落；5.匍行性斑禿（Ophiasis）：脫發(fā)區(qū)沿頭皮邊緣呈帶狀分布，形似蛇行；6.網(wǎng)狀斑禿（Net-likeAA）：脫發(fā)區(qū)呈網(wǎng)格狀，常見于亞裔人群。二、診斷標準與評估（一）臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的圓形/橢圓形脫發(fā)區(qū)，邊界清晰，表面光滑無炎癥，脫發(fā)區(qū)邊緣可見“感嘆號發(fā)”（毛干近端變細，遠端增粗）。進展期脫發(fā)區(qū)擴大或出現(xiàn)新脫發(fā)灶，穩(wěn)定期邊緣毛發(fā)牽拉試驗陰性（輕拉脫發(fā)區(qū)周圍毛發(fā)，脫落數(shù)＜6根）。約10%-20%患者伴甲損害（如甲凹點、縱嵴、甲剝離），部分患者合并甲狀腺疾病（如橋本甲狀腺炎）、白癜風(fēng)等自身免疫性疾病。（二）輔助檢查1.皮膚鏡檢查：為首選無創(chuàng)檢查，特征性表現(xiàn)包括黃點征（毛囊開口處角蛋白栓塞）、黑點征（斷裂毛干殘留）、短毳毛（直徑＜0.03mm，長度＜2mm）及感嘆號發(fā)。進展期以黃點征、黑點征為主，恢復(fù)期短毳毛增多。2.實驗室檢查：所有患者需檢測血常規(guī)、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體）、維生素D（25-羥維生素D）水平；中重度患者（脫發(fā)面積＞50%或全禿/普禿）需檢測抗核抗體（ANA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及補體（C3、C4）；兒童患者建議篩查微量元素（鋅、鐵）。3.組織病理學(xué)檢查：僅用于不典型病例（如懷疑瘢痕性脫發(fā)）。典型表現(xiàn)為生長期毛囊周圍及毛囊漏斗部淋巴細胞浸潤（“毛囊周圍淋巴細胞套”），退行期及休止期毛囊比例增加，無毛囊結(jié)構(gòu)破壞。（三）鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：-雄激素性脫發(fā)（AGA）：緩慢進展，脫發(fā)區(qū)位于額顳部或頭頂，毛發(fā)逐漸變細，無“感嘆號發(fā)”；-頭癬（TineaCapitis）：伴頭皮紅斑、鱗屑或斷發(fā)，真菌鏡檢可見菌絲/孢子；-拔毛癖：脫發(fā)區(qū)形態(tài)不規(guī)則，可見長短不一的斷發(fā)，患者有強迫性拔毛行為；-瘢痕性脫發(fā)（如紅斑狼瘡）：脫發(fā)區(qū)頭皮萎縮、瘢痕形成，組織病理顯示毛囊破壞。三、治療原則與方案治療目標為促進毛發(fā)生長、延緩疾病進展、降低復(fù)發(fā)率，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。治療方案需結(jié)合患者年齡、病程（＜1年為早期，≥1年為慢性）、嚴重程度（采用SALT評分：脫發(fā)面積占頭皮百分比）及合并癥制定。（一）輕度斑禿（SALT≤50%）1.局部治療：-外用糖皮質(zhì)激素：首選強效激素（如0.05%鹵米松乳膏或0.1%糠酸莫米松乳膏），每日1次，連續(xù)使用不超過12周；兒童患者建議使用中效激素（如0.1%丁酸氫化可的松乳膏），避免長期大面積使用以防皮膚萎縮。-米諾地爾：5%濃度（男性）或2%濃度（女性/兒童），每日2次外用，起效時間通常為12-16周，需持續(xù)使用6個月以上評估療效。-皮損內(nèi)注射：適用于局限性脫發(fā)（面積＜10cm2），采用曲安奈德注射液（5-10mg/mL），每點注射0.1mL，間隔1cm，每4-6周1次，總療程不超過6次；兒童注射深度需表淺（真皮淺層），避免皮下萎縮。2.物理治療：低能量激光治療（LLLT，655-670nm，每周2-3次，每次10-15分鐘）可作為輔助，促進毛囊從休止期進入生長期。（二）中重度斑禿（SALT＞50%或全禿/普禿）1.系統(tǒng)治療：-JAK抑制劑：為中重度斑禿一線選擇。推薦巴瑞替尼（Baricitinib）2mg/d（初始劑量），4周后可增至4mg/d（需評估療效及安全性）；或托法替布（Tofacitinib）5mgbid。療程至少6個月，起效時間通常為8-12周。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)（每4周）、肝腎功能（每8周）及血脂（每12周），警惕感染（如帶狀皰疹）、貧血等不良反應(yīng)。-糖皮質(zhì)激素：僅用于短期控制急性進展（如3個月內(nèi)脫發(fā)面積快速擴大），口服潑尼松0.5-1mg/kg/d（最大60mg/d），4周后逐漸減量（每2周減5-10mg），總療程不超過12周。需同時補充鈣劑（1000mg/d）及維生素D（800IU/d），監(jiān)測血糖、血壓。-免疫調(diào)節(jié)劑：環(huán)孢素（3-5mg/kg/d）可用于JAK抑制劑不耐受患者，療程3-6個月，需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度100-200ng/mL）及腎功能（每2周）。2.聯(lián)合治療：系統(tǒng)JAK抑制劑聯(lián)合外用米諾地爾（5%）可提高療效，建議同時使用皮膚鏡監(jiān)測黃點征變化（3個月時黃點征減少＞50%提示有效）。（三）兒童斑禿兒童患者（＜18歲）優(yōu)先選擇局部治療（外用激素+米諾地爾）或皮損內(nèi)注射（曲安奈德5mg/mL），避免系統(tǒng)使用激素（除非嚴重普禿且影響心理發(fā)育）。JAK抑制劑在12歲以上兒童中可謹慎使用（巴瑞替尼2mg/d），需家長知情同意并密切監(jiān)測生長發(fā)育指標（如身高、體重）。（四）心理干預(yù)所有患者需進行心理評估（推薦使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)DLQI或斑禿特異性問卷AAQoL）。中重度患者（DLQI＞10）建議聯(lián)合心理治療（認知行為療法CBT），必要時轉(zhuǎn)診精神科使用抗焦慮藥物（如舍曲林50mg/d）。四、療效評估與隨訪（一）療效判定-有效：治療3個月時脫發(fā)區(qū)出現(xiàn)短毳毛，6個月時毳毛轉(zhuǎn)為終毛（直徑＞0.03mm），SALT評分下降≥50%；-臨床治愈：治療12個月時SALT評分為0（頭皮毛發(fā)完全再生），皮膚鏡下黃點征消失，僅見正常終毛；-無效：治療6個月時無毳毛生長，SALT評分無改善或加重。（二）隨訪管理-輕度患者每3個月隨訪1次，監(jiān)測毛發(fā)再生及藥物副作用（如米諾地爾引起的接觸性皮炎）；-中重度患者（使用JAK抑制劑或激素）每1-2個月隨訪1次，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能（使用JAK抑制劑者需監(jiān)測淋巴細胞計數(shù)，＜500/μL時需停藥）；-臨床治愈后需維持治療3-6個月（如外用米諾地爾隔日1次），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（復(fù)發(fā)率約30%-50%）。五、特殊人群管理1.妊娠期/哺乳期女性：禁用系統(tǒng)治療（JAK抑制劑、激素、環(huán)孢素），僅推薦外用米諾地爾（