中國高血壓診療指南一、高血壓定義與分類高血壓是指未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量結(jié)果均顯示收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓（占90%以上）和繼發(fā)性高血壓（約占5%-10%）。繼發(fā)性高血壓需重點排查腎實質(zhì)性疾?。ㄈ缏阅I炎）、腎血管性疾?。ㄈ缒I動脈狹窄）、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤）、睡眠呼吸暫停綜合征及藥物相關(guān)性因素（如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥）等。二、診斷與評估（一）血壓測量規(guī)范1.診室血壓測量：患者靜坐5分鐘以上，取坐位，裸露右上臂，袖帶與心臟平齊，袖帶大小合適（氣囊長度覆蓋上臂的80%，寬度約為上臂周徑的40%）。首次測量應(yīng)測雙上臂血壓，以較高一側(cè)為準；若兩側(cè)差值＞20mmHg，需排查血管性疾病。測量間隔1-2分鐘，取2次平均值；若差異＞5mmHg，需再次測量后取平均。2.家庭血壓監(jiān)測：使用經(jīng)過國際標(biāo)準認證的電子血壓計，每日早晚各測量2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)測量5-7天，取后3天的平均值。家庭血壓≥135/85mmHg可視為高血壓，其診斷價值與診室血壓≥140/90mmHg相當(dāng)。3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓或評估血壓晝夜節(jié)律。正常參考值：24小時平均血壓＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜間平均＜120/70mmHg（夜間血壓較白天下降10%-20%為杓型，下降＜10%為非杓型，超過20%為超杓型）。（二）綜合評估內(nèi)容1.危險因素：年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）、吸煙、血脂異常（總膽固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L）、糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時≥11.1mmol/L）、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲）、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）。2.靶器官損害：左心室肥厚（心電圖Sokolow-Lyon指數(shù)≥38mV或Cornell指數(shù)≥2440mV·ms；超聲心動圖左心室質(zhì)量指數(shù)男性≥115g/m2，女性≥95g/m2）；頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊形成；尿微量白蛋白/肌酐比值（男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）或尿白蛋白排泄率≥30mg/24h；估算腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/(min·1.73m2)；視網(wǎng)膜動脈狹窄或滲出。3.臨床并發(fā)癥：包括腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；心肌梗死、心絞痛、心力衰竭；糖尿病腎病、慢性腎功能不全（血肌酐男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）；視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫等。（三）危險分層根據(jù)血壓水平（1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/≥110mmHg）、危險因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，將患者分為低危、中危、高危和很高危4層：-低危：1級高血壓且無其他危險因素；-中危：1級高血壓伴1-2個危險因素，或2級高血壓無危險因素；-高危：1-2級高血壓伴≥3個危險因素或靶器官損害，或3級高血壓無危險因素；-很高危：任何級別高血壓伴臨床并發(fā)癥（如心腦血管病、腎病、糖尿?。?級高血壓伴≥1個危險因素/靶器官損害。三、治療目標(biāo)與策略（一）總體目標(biāo)降低血壓水平，控制心血管危險因素，最大限度降低心腦血管事件及死亡風(fēng)險。（二）降壓目標(biāo)值-一般成年患者：＜140/90mmHg；若能耐受，可進一步降至＜130/80mmHg（需平衡獲益與風(fēng)險）。-老年患者（≥65歲）：初始目標(biāo)＜150/90mmHg；若耐受良好且無嚴重腦動脈狹窄，可降至＜140/90mmHg；80歲以上患者一般目標(biāo)＜150/90mmHg。-合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）患者：目標(biāo)＜140/90mmHg；若尿蛋白≥1g/d或糖尿病腎病，可降至＜130/80mmHg（需評估eGFR及耐受性）。-冠心病患者：目標(biāo)＜140/90mmHg（避免舒張壓＜60mmHg，以防冠脈灌注不足）；合并心衰患者：目標(biāo)＜130/80mmHg（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級者可適當(dāng)放寬）。（三）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)治療）1.限鹽：每日鹽攝入＜5g（包括醬油、腌制品等隱形鹽），可降低收縮壓2-8mmHg。2.控制體重：體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；體重每減輕1kg，收縮壓可下降約1mmHg。3.規(guī)律運動：每周5-7天，每天30分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），可降低收縮壓4-9mmHg；避免劇烈運動或長時間靜態(tài)行為。4.合理膳食：采用DASH（終止高血壓膳食）飲食，增加蔬菜（每日400-500g）、水果（每日200-300g）、全谷物、低脂乳制品攝入，減少紅肉、飽和脂肪及反式脂肪（＜總熱量的10%）。5.戒煙限酒：完全戒煙并避免二手煙；男性每日酒精攝入＜25g（白酒＜50ml、葡萄酒＜100ml、啤酒＜300ml），女性＜15g，或建議不飲酒。6.心理調(diào)節(jié)：通過冥想、正念訓(xùn)練等方式減輕壓力，保持情緒穩(wěn)定；睡眠障礙者需改善睡眠質(zhì)量（每日7-9小時）。（四）藥物治療原則1.啟動時機：很高危/高危患者確診后立即啟動藥物治療；中?；颊哂^察1-3個月（生活方式干預(yù)）未達標(biāo)者啟動；低?；颊哂^察3-6個月未達標(biāo)者啟動。2.藥物選擇：優(yōu)先長效制劑（每日1次，持續(xù)24小時降壓），以平穩(wěn)控制24小時血壓，減少血壓波動。常用5類降壓藥物：-鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控釋片，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛或頸動脈斑塊患者；禁忌證為重度主動脈瓣狹窄（慎用）。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病、CKD（尿蛋白陽性）、心力衰竭患者；禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L），不良反應(yīng)以干咳（發(fā)生率約10%-20%）常見。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦、氯沙坦，適應(yīng)證與ACEI相似，無干咳副作用，更適用于不能耐受ACEI者；禁忌證同ACEI。-利尿劑：如氫氯噻嗪（小劑量25mg/d）、吲達帕胺，適用于老年、鹽敏感型、合并心力衰竭患者；長期使用需監(jiān)測血鉀（避免低血鉀）及血尿酸（痛風(fēng)患者慎用）。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并快速性心律失常、穩(wěn)定性心絞痛、慢性心力衰竭患者；禁忌證為支氣管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，慎用于外周血管病及嚴重COPD患者。3.聯(lián)合治療：單藥未達標(biāo)（血壓仍高于目標(biāo)值20/10mmHg以上）或高危/很高?；颊?，建議起始聯(lián)合治療。優(yōu)選方案：-CCB+ACEI/ARB（協(xié)同降壓，保護靶器官）；-ACEI/ARB+利尿劑（減少利尿劑所致低鉀，增強降壓效果）；-CCB+利尿劑（適用于老年、鹽敏感患者）；-CCB+β受體阻滯劑（適用于合并心率偏快的患者）。若3種藥物聯(lián)合（通常包含利尿劑）仍未達標(biāo)，需排查繼發(fā)性高血壓或調(diào)整治療方案。四、特殊人群管理（一）老年高血壓特點為收縮壓高、脈壓差大、易發(fā)生體位性低血壓（站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）。治療需逐步降壓（4-12周內(nèi)達標(biāo)），避免過快；優(yōu)先選擇CCB、ACEI/ARB或小劑量利尿劑，慎用α受體阻滯劑（增加體位性低血壓風(fēng)險）。（二）兒童青少年高血壓以繼發(fā)性為主（如腎性、內(nèi)分泌性），需完善腎超聲、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、皮質(zhì)醇等檢查。血壓≥同性別、年齡、身高第95百分位數(shù)為診斷標(biāo)準。治療以生活方式干預(yù)為主，藥物僅用于合并靶器官損害或繼發(fā)性高血壓者，優(yōu)先選擇CCB、ACEI/ARB（＜6歲兒童慎用ACEI/ARB），避免使用利尿劑（影響生長發(fā)育）。（三）妊娠高血壓分為妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)）、子癇前期（伴蛋白尿或器官功能損害）、慢性高血壓合并妊娠（妊娠前或20周前已診斷）。治療目標(biāo)：無蛋白尿者＜155/105mmHg，有蛋白尿者＜140/90mmHg（避免＜130/80mmHg導(dǎo)致胎盤灌注不足）。藥物選擇：拉貝洛爾（首選用藥，50-100mgtid）、甲基多巴（0.25-0.5gtid）、硝苯地平（10-20mgq8h，避免舌下含服）；禁用ACEI/ARB、利尿劑（妊娠中晚期）。（四）合并慢性腎臟?。–KD）需嚴格控制血壓（尿蛋白≥1g/d者＜130/80mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（延緩腎病進展，但需監(jiān)測血肌酐（2周內(nèi)升高＞30%需停藥）及血鉀）；eGFR＜30ml/(min·1.73m2)者，可聯(lián)合襻利尿劑（如呋塞米）。五、隨訪與長期管理1.隨訪頻率：初治患者每2-4周隨訪1次，調(diào)整藥物直至達標(biāo)；達標(biāo)后每3個月隨訪1次；很高危/高?；颊呋蜓獕翰▌哟?、合并并發(fā)癥者，每月隨訪1次。2.監(jiān)測內(nèi)容：