中國(guó)蕁麻疹診療指南蕁麻疹是由多種因素引起的皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加，導(dǎo)致局限性水腫反應(yīng)的常見過敏性疾病，以風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要特征，部分患者可伴血管性水腫。根據(jù)病程和誘發(fā)因素，臨床分為急性蕁麻疹（病程≤6周）、慢性蕁麻疹（病程＞6周，每周發(fā)作≥2次）、物理性蕁麻疹（如人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等）、誘導(dǎo)性蕁麻疹（如膽堿能性、壓力性蕁麻疹）及特殊類型（如接觸性、水源性蕁麻疹）。一、臨床表現(xiàn)與分型1.核心癥狀：風(fēng)團(tuán)為隆起性水腫性紅斑，大小形態(tài)不一，可孤立或融合，持續(xù)時(shí)間通常＜24小時(shí)，消退后無色素沉著或脫屑；部分患者伴血管性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇、外陰等疏松部位的局限性腫脹，持續(xù)2-3天消退。2.急性蕁麻疹：起病急，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻繁，常伴瘙癢，部分患者可出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，如腹痛、腹瀉（胃腸道黏膜受累）、呼吸困難（喉頭或支氣管黏膜水腫），嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克（血壓下降、意識(shí)障礙）。3.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作＞6周，發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度個(gè)體差異大，部分患者夜間癥狀加重，可影響睡眠及生活質(zhì)量，系統(tǒng)癥狀較少見。4.物理性蕁麻疹：-人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）：搔抓或摩擦后沿刺激部位出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)，持續(xù)約30分鐘。-寒冷性蕁麻疹：接觸冷刺激（冷水、冷風(fēng)）后數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，復(fù)溫后消退，部分患者可伴全身反應(yīng)（如頭痛、低血壓）。-膽堿能性蕁麻疹：運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張或進(jìn)食熱飲后，因體溫升高促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)直徑1-3mm的圓形丘疹性風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，多分布于軀干和上肢，伴刺痛或瘙癢，持續(xù)30-60分鐘。-壓力性蕁麻疹：局部受壓（如緊束衣物、長(zhǎng)時(shí)間站立）后4-6小時(shí)出現(xiàn)深部水腫性斑塊，持續(xù)8-72小時(shí)，常見于臀部、足部或系腰帶處。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.病史采集：重點(diǎn)記錄風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（如食物、藥物、感染、物理刺激）、伴隨癥狀（呼吸困難、腹痛）、既往過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）及家族史（特應(yīng)性體質(zhì)）。慢性蕁麻疹需記錄近1周風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率及瘙癢程度（采用蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分UAS7，總分0-42分，評(píng)分越高癥狀越重）。2.體格檢查：觀察風(fēng)團(tuán)形態(tài)、分布，是否伴血管性水腫；檢查生命體征（呼吸、心率、血壓），警惕過敏性休克；皮膚劃痕試驗(yàn)（用鈍器劃皮膚，觀察是否出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)）有助于診斷人工蕁麻疹。3.輔助檢查：-急性蕁麻疹：懷疑感染時(shí)查血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；伴腹痛者需排查胰腺炎（血淀粉酶）或腸套疊（腹部超聲）；嚴(yán)重過敏反應(yīng)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心肌酶。-慢性蕁麻疹：推薦檢測(cè)血清總IgE、過敏原特異性IgE（如塵螨、花粉），但陽(yáng)性結(jié)果僅提示致敏狀態(tài)，不一定為當(dāng)前誘因；甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體（抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb），因20%-30%慢性蕁麻疹與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)；自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）陽(yáng)性提示可能存在自身反應(yīng)性抗體（如抗FcεRIα抗體）。-物理性蕁麻疹：通過激發(fā)試驗(yàn)明確類型（如冰塊試驗(yàn)診斷寒冷性蕁麻疹，運(yùn)動(dòng)或熱水浴誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹）。（二）鑒別診斷1.蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)持續(xù)＞24小時(shí)，消退后遺留紫癜或色素沉著，伴關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱；組織病理可見血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、紅細(xì)胞外滲。2.丘疹性蕁麻疹：多見于兒童，由蟲咬（如蚊蟲、跳蚤）引起，表現(xiàn)為散在的紅色丘疹，頂端有小水皰，持續(xù)數(shù)天，無反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。3.接觸性皮炎：接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹或水皰，邊界清楚，與接觸物直接相關(guān)，無全身性風(fēng)團(tuán)。三、治療原則與方案治療目標(biāo)為控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量，需根據(jù)分型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。（一）急性蕁麻疹1.一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d、依巴斯汀10mg/d），起效快（30-60分鐘），鎮(zhèn)靜作用弱，適合多數(shù)患者。若常規(guī)劑量控制不佳，可增至2-4倍劑量（如西替利嗪20-40mg/d），需監(jiān)測(cè)頭痛、口干等副作用。2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)處理：出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、喘鳴）、呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分）或血壓下降（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，立即：-肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)1次；-靜脈注射地塞米松5-10mg或甲潑尼龍40-80mg（抑制炎癥反應(yīng)）；-吸氧（保持血氧飽和度＞95%），必要時(shí)氣管插管或切開；-補(bǔ)充生理鹽水（500-1000ml快速靜脈滴注）維持血容量。3.合并感染的處理：明確細(xì)菌感染（如扁桃體炎、肺炎）時(shí)，選擇大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或喹諾酮類（如左氧氟沙星）抗生素，避免使用β-內(nèi)酰胺類（易誘發(fā)交叉過敏）。（二）慢性蕁麻疹1.基礎(chǔ)治療：規(guī)律使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，療程至少3-6個(gè)月（部分患者需1年以上）。治療初期（2-4周）需足量用藥，待癥狀控制（UAS7≤1）后逐步減量（每2-4周減1/4-1/2劑量），直至最小維持劑量或停藥。2.劑量調(diào)整：若常規(guī)劑量無效，可增至2-4倍劑量（如依巴斯汀20-40mg/d），臨床有效率約50%-70%。需注意高劑量可能增加頭痛、心律失常風(fēng)險(xiǎn)（如QT間期延長(zhǎng)者避免使用阿司咪唑、特非那定）。3.聯(lián)合治療：-抗組胺藥+H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid）：適用于伴胃酸分泌過多或抗組胺藥單藥效果不佳者。-抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mg/d）：對(duì)物理性蕁麻疹（如寒冷性、壓力性）或合并哮喘患者更有效。-短期糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重發(fā)作期（如UAS7＞15），潑尼松20-30mg/d，療程≤2周，避免長(zhǎng)期使用（易致骨質(zhì)疏松、血糖升高等）。4.生物制劑：奧馬珠單抗（抗IgE單抗）適用于抗組胺藥治療無效的慢性蕁麻疹，推薦劑量150-300mg皮下注射，每4周1次，療程根據(jù)療效調(diào)整（通常3-6個(gè)月）。研究顯示，70%-80%患者用藥后癥狀顯著改善，安全性良好（主要副作用為注射部位反應(yīng)）。5.自身免疫性蕁麻疹處理：ASST陽(yáng)性或伴甲狀腺疾病者，可加用環(huán)孢素（3-5mg/kg/d），療程3-6個(gè)月，需監(jiān)測(cè)血肌酐（每2周1次）和血壓（避免腎損傷）。（三）物理性及誘導(dǎo)性蕁麻疹1.避免誘因：如寒冷性蕁麻疹注意保暖（戴手套、圍巾），避免接觸冷水；膽堿能性蕁麻疹減少劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水?。粔毫π允n麻疹避免長(zhǎng)時(shí)間受壓（如穿寬松衣物）。2.藥物選擇：第二代抗組胺藥為一線治療，部分類型需調(diào)整藥物：-人工蕁麻疹：西替利嗪（對(duì)皮膚劃痕反應(yīng)抑制作用強(qiáng)）；-寒冷性蕁麻疹：賽庚啶（H1受體拮抗作用強(qiáng)，但有鎮(zhèn)靜副作用，適合夜間發(fā)作患者）；-膽堿能性蕁麻疹：達(dá)那唑（減少乙酰膽堿釋放，200-400mg/d）或酮替芬（兼具H1拮抗和穩(wěn)定肥大細(xì)胞作用，1mgbid）。四、患者教育與隨訪1.誘因管理：記錄發(fā)作日記（時(shí)間、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、可能誘因），幫助識(shí)別過敏原或刺激因素；避免過度清潔皮膚（破壞屏障），建議使用溫和保濕劑。2.用藥指導(dǎo)：慢性蕁麻疹患者需規(guī)律用藥，不可自行停藥；第二代抗組胺藥可在晚餐后服用（部分患者夜間癥狀重）；服用高劑量或聯(lián)合用藥時(shí)，注意觀察副作用（如頭暈、心悸）。3.緊急情況處理：教會(huì)患者及家屬識(shí)別過敏性休克早期癥狀（如全身瘙癢加重、喉頭緊縮感），并掌握腎上腺素注射方法（隨身攜帶急救藥物）。4.隨訪計(jì)劃：急性