留置針安全知識試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、漏選均不得分）1.成人外周靜脈留置針的最佳穿刺部位首選A.手背靜脈網B.前臂橈側頭靜脈C.足背靜脈弓D.肘窩正中靜脈答案：B解析：前臂橈側頭靜脈管徑粗直、活動度小、遠離關節(jié)，可最大限度降低機械性靜脈炎與脫管風險；手背靜脈網易活動且疼痛敏感；足背靜脈回流慢，成人不常規(guī)選用；肘窩雖粗大但靠近關節(jié)，易彎折導致導管扭曲。2.留置針透明敷料更換頻率，下列哪項符合《靜脈治療護理技術操作規(guī)范（2021版）》要求A.每24小時B.每48小時C.每72～96小時或敷料松動、滲血時D.每周一次答案：C解析：規(guī)范指出，透明半透敷料可7天內保持密閉，但臨床需評估敷料完整性，72～96小時為最佳平衡周期，避免頻繁撕揭造成皮膚損傷。3.留置針封管時，生理鹽水用量正確的是A.1mlB.2mlC.5mlD.10ml答案：C解析：成人采用“推—停—推”脈沖式沖管，5ml生理鹽水可形成足夠湍流，清除管壁藥物殘留；1～2ml量小，無法形成有效渦流；10ml增加操作成本，無額外收益。4.發(fā)現(xiàn)留置針穿刺點出現(xiàn)條索狀紅線、觸痛，應首先考慮A.導管相關血栓B.化學性靜脈炎C.機械性靜脈炎D.細菌性靜脈炎答案：C解析：置管48小時內出現(xiàn)紅線、觸痛，無膿性分泌物，多為導管機械摩擦內膜所致；細菌性靜脈炎多在72小時后出現(xiàn)，伴發(fā)熱、膿液；血栓表現(xiàn)為腫脹、皮溫升高但不一定紅。5.新生兒留置針固定禁用A.無菌透明敷料B.彈性繃帶C.紙質膠帶環(huán)形纏繞D.自粘彈力繃帶“井”字法答案：C解析：紙質膠帶無彈性，環(huán)形纏繞可致新生兒皮膚撕裂或肢體缺血；彈力繃帶可緩沖腫脹，井字法固定牢固且便于觀察。6.留置針拔除后，按壓時間至少A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：B解析：成人大于2分鐘可有效閉合穿刺隧道，減少皮下瘀血；抗凝患者需延長至5分鐘，但普通患者2分鐘即可。7.下列哪項不是留置針沖管禁忌A.遇到阻力強行沖管B.血液回流已凝固C.輸液結束常規(guī)維護D.患者主訴沖管時疼痛劇烈答案：C解析：輸液結束常規(guī)維護必須沖管；其余三項均可導致血栓脫落、導管破裂或藥物外滲。8.留置針穿刺前皮膚消毒，首選消毒劑及作用時間A.75%乙醇，30秒B.碘伏，30秒C.氯己定乙醇溶液，30秒D.氯己定乙醇溶液，大于1分鐘答案：D解析：氯己定乙醇溶液殺菌譜廣、持續(xù)抑菌，作用1分鐘可降低導管相關血流感染（CRBSI）率；碘伏需1.5～2分鐘，且易受有機物影響。9.留置針型號選擇原則，正確的是A.越粗越好，保證輸液速度B.在滿足治療前提下選最小型號C.兒童統(tǒng)一用24GD.輸血時必須18G答案：B解析：最小型號可減輕血管損傷；輸血成人常用20G即可，18G僅用于快速大量輸血；兒童需綜合年齡、血管條件，非統(tǒng)一24G。10.留置針穿刺時進針角度最佳為A.5°B.15～30°C.45°D.60°答案：B解析：15～30°可確保針頭斜面完全進入血管腔，角度過小易進皮下，角度過大易穿透后壁。11.留置針延長管無針接頭消毒，正確順序A.酒精棉片單向擦拭一遍B.酒精棉片雙向擦拭5秒C.酒精棉片雙向擦拭15秒D.碘伏棉球單向擦拭5秒答案：C解析：2021版《靜脈治療指南》要求：使用含酒精消毒劑，雙向用力擦拭15秒，可清除90%以上微生物。12.下列哪項屬于留置針相關血流感染（CRBSI）診斷標準A.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，外周血培養(yǎng)陰性B.導管尖端≥103CFU，外周血培養(yǎng)陽性且為同一菌種C.導管尖端≥15CFU，外周血培養(yǎng)陽性且為同一菌種D.導管尖端任何菌落，外周血培養(yǎng)陽性答案：C解析：CRBSI需同時滿足導管尖端半定量≥15CFU與外周血培養(yǎng)同菌種，排除其他感染灶。13.留置針輸液期間，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T39.5℃，最優(yōu)先處理A.立即拔管B.更換輸液器C.抽血培養(yǎng)后拔管D.給予退熱藥答案：C解析：先留取血培養(yǎng)標本，再拔管，可提高病原體檢出率，指導后續(xù)抗菌治療；盲目退熱掩蓋病情。14.留置針固定時，透明敷料應A.完全覆蓋穿刺點及延長管連接處B.僅覆蓋穿刺點，延長管外露C.覆蓋穿刺點及1/2延長管D.覆蓋穿刺點及整個延長管答案：A解析：完全覆蓋穿刺點與連接處，形成密閉屏障，降低污染；延長管全部覆蓋影響觀察，外露增加牽拉風險。15.留置針穿刺失敗后，同一血管再次穿刺間隔至少A.立即B.30分鐘C.2小時D.24小時答案：D解析：同一血管反復穿刺易致內膜損傷、血腫，間隔24小時待血管修復，降低靜脈炎發(fā)生率。16.下列藥物中，最易引發(fā)化學性靜脈炎的是A.0.9%氯化鈉B.10%葡萄糖C.10%氯化鉀D.維生素C答案：C解析：高濃度氯化鉀刺激血管內膜，pH值低，易致疼痛、靜脈炎；生理鹽水與5%葡萄糖為等滲，刺激小。17.留置針沖管時，出現(xiàn)“推注不暢、回抽無血”，首要評估A.導管是否打折B.患者體位C.輸液袋高度D.針頭斜面貼壁答案：A解析：先檢查導管全程是否打折、夾閉，再調整體位或針頭角度；忽視打折可致強行沖管致導管破裂。18.留置針置管后，記錄內容不包括A.穿刺日期時間B.穿刺者姓名C.導管批號D.患者體重答案：D解析：患者體重與置管無直接關聯(lián)，無需記錄；其余三項為追溯感染、質量問題必需信息。19.留置針拔除后，導管長度檢查目的A.確認是否斷裂殘留B.計算導管使用成本C.評估穿刺角度D.判斷血管粗細答案：A解析：拔管后需目測導管完整性，若長度短于出廠標識，立即行影像學檢查排除殘留。20.預防留置針相關血栓，錯誤措施A.鼓勵患者穿刺肢體握拳運動B.輸注高滲液體時增加沖管頻率C.每日常規(guī)更換輸液器D.避免下肢靜脈置管答案：C解析：輸液器24小時更換即可，過度更換增加接頭操作次數(shù)，反而提升血栓與感染風險；其余均為正確措施。21.留置針穿刺時見回血后，下一步A.立即送針全部進入B.降低角度再進針2mmC.撤出針芯D.連接輸液器答案：B解析：見回血僅提示針頭入血管，降低角度再進2mm確保導管前端進入血管腔，避免送管困難。22.留置針固定后，應告知患者避免A.穿刺肢體下垂B.穿刺肢體劇烈活動C.穿刺肢體抬高D.穿刺肢體保暖答案：B解析：劇烈活動可致導管移位、脫出；下垂、抬高、保暖均不影響導管穩(wěn)定性。23.留置針穿刺部位出現(xiàn)滲液，首選處理A.立即拔管B.更換敷料并評估C.局部熱敷D.加速輸液沖散滲液答案：B解析：先更換敷料確認滲液性質（血液、藥液、膿液），再決定拔管或調整導管位置；盲目熱敷加重炎癥。24.留置針輸液完畢，封管液選擇正確的是A.生理鹽水用于所有患者B.肝素鹽水用于所有患者C.新生兒禁用肝素鹽水D.血液病患兒必須用肝素鹽水答案：C解析：新生兒肝素代謝差，易致出血，指南推薦單純生理鹽水封管；血液病患兒凝血障礙，亦避免肝素。25.留置針穿刺時，關于止血帶使用，正確的是A.結扎位置在穿刺點上方10cmB.結扎時間不超過1分鐘C.止血帶越緊越好D.肢體水腫時仍常規(guī)結扎答案：B解析：止血帶結扎超過1分鐘可致血液濃縮、假性高鉀，加重疼痛；水腫肢體靜脈回流差，應改用熱敷或下垂法。26.留置針置管后，首次沖管時機A.置管后立即B.連接輸液器后C.輸液前D.輸液結束后答案：A解析：置管后立即沖管可清除穿刺時帶入的皮下組織碎片，確認通暢；延遲沖管致血凝塊堵塞。27.留置針穿刺時，患者主訴電擊樣疼痛，提示A.針頭刺中神經B.針頭刺中肌腱C.血管痙攣D.心理因素答案：A解析：電擊樣疼痛為神經刺激典型表現(xiàn)，應立即退針，避免神經損傷；肌腱疼痛為鈍痛，血管痙攣為抽痛。28.留置針拔管后，出現(xiàn)條索狀硬結，護理措施A.立即熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.外用激素軟膏D.繼續(xù)輸液稀釋答案：B解析：硫酸鎂高滲可消腫、軟化硬結；24小時內應冷敷，非熱敷；繼續(xù)輸液加重炎癥。29.留置針輸液期間，輸液速度突然加快，最可能A.導管斷裂B.針頭脫出C.輸液泵故障D.靜脈痙攣解除答案：C解析：輸液泵設定錯誤、故障致速度突變；導管斷裂或脫出表現(xiàn)為外滲、滴速減慢；靜脈痙攣解除不會突然加速。30.留置針穿刺前評估血管，錯誤的是A.觸摸血管彈性B.觀察走向及分叉C.穿刺前用指甲標記血管D.評估肢體活動度答案：C解析：指甲劃破皮膚可致隱性感染，禁用；可用無菌記號筆輕點標記；其余均為標準評估。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況必須立即拔除留置針A.穿刺點化膿B.導管內可見血凝塊無法清除C.患者自訴輕微脹痛D.無針接頭脫落被污染E.輸液完畢需封管答案：ABD解析：化膿、無法清除血凝塊、接頭脫落污染均增加CRBSI風險，需拔管；輕微脹痛可調整位置觀察；輸液完畢封管屬常規(guī)。32.關于留置針沖管，正確的是A.采用脈沖式推注B.最后剩余0.5ml時夾閉小夾子C.正壓封管可防止血液回流D.可使用5%葡萄糖沖管E.沖管液量應不少于導管容積2倍答案：ABCE解析：5%葡萄糖為能量液，易滋生細菌，禁用沖管；其余均符合指南。33.留置針固定時，應避免A.透明敷料張力性粘貼B.延長管高舉平臺法固定C.膠帶環(huán)形纏繞手指D.穿刺點上方加壓包扎E.記錄固定時間答案：ACD解析：張力性粘貼致皮膚水泡；環(huán)形纏繞影響血運；加壓包扎阻礙血流；高舉平臺法與記錄時間為正確操作。34.下列屬于留置針健康宣教內容A.保持穿刺部位干燥B.可隨意調節(jié)滴速C.穿刺肢體避免用力甩動D.發(fā)現(xiàn)紅腫疼痛及時呼叫E.夜間可自行拔管方便睡覺答案：ACD解析：滴速由醫(yī)護人員調節(jié)；嚴禁患者自行拔管，易致出血、空氣栓塞。35.預防留置針導管堵塞的措施A.輸液前后有效沖管B.采用正壓封管C.輸注血液制品后無需沖管D.避免肢體受壓E.使用精密過濾輸液器答案：ABD解析：血液制品粘度高，必須沖管；過濾輸液器與堵管無直接關聯(lián)；其余正確。36.留置針穿刺部位選擇禁忌A.關節(jié)屈伸面B.已有血腫的血管C.計劃手術區(qū)域D.下肢遠端靜脈（成人）E.乳腺癌根治術側上肢答案：ABCDE解析：關節(jié)面易彎折；血腫影響穿刺與固定；手術區(qū)域需保持完整；下肢靜脈血栓風險高；乳腺癌術后淋巴回流障礙。37.留置針拔管后，需觀察A.穿刺點出血B.導管完整性C.患者情緒D.肢體腫脹E.體溫變化答案：ABDE解析：情緒非拔管后重點；其余為出血、殘留、血栓、感染指標。38.下列哪項可降低CRBSI發(fā)生率A.最大無菌屏障B.含氯己定敷料C.每日評估留置必要性D.常規(guī)預防性使用抗生素E.手衛(wèi)生答案：ABCE解析：預防性抗生素易誘導耐藥，不推薦；其余均為循證措施。39.留置針沖管阻力大，可能原因A.導管扭曲B.血凝塊堵塞C.靜脈痙攣D.夾閉夾子未打開E.輸液袋液面過高答案：ABCD解析：液面過高增加靜壓，不會導致阻力；其余均可致推注困難。40.留置針穿刺前，護士應做的準備A.洗手戴口罩B.評估過敏史C.選擇合適型號D.備齊急救藥品E.囑患者空腹答案：ABCD解析：留置針穿刺無需空腹；其余為安全前提。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.留置針可留置在下肢任何靜脈，只要固定牢固即可。答案：×解析：成人下肢靜脈回流差、血栓風險高，應盡量避免。42.透明敷料一旦潮濕應立即更換。答案：√解析：潮濕破壞屏障，細菌易滲入。43.留置針封管后無需夾閉小夾子，因接頭已正壓。答案：×解析：必須夾閉，防止接頭松脫致血液回流。44.留置針拔管后，穿刺點需無菌密閉至少24小時。答案：×解析：拔管后小靜脈穿刺點僅需清潔敷料覆蓋4～6小時，大靜脈24小時。45.新生兒置管首選足部靜脈。答案：×解析：新生兒首選頭皮或手部靜脈，足部回流慢，易青紫。46.留置針輸液期間可測量血壓。答案：×解析：血壓袖帶壓迫可致導管塌陷、血栓，應避開。47.留置針穿刺時，止血帶可結扎在穿刺點上方5～10cm。答案：√解析：位置正確，過高影響血流，過低無止血效果。48.留置針導管部分脫出，可自行送回原位。答案：×解析：送管增加污染與內膜損傷，應拔管重穿。49.留置針沖管可使用一次性注射器反復抽吸。答案：×解析：一次性注射器打開后限單次使用，反復抽吸增加污染。50.留置針相關靜脈炎分級標準中，4級表現(xiàn)為穿刺點膿液流出。答案：√解析：INS分級4級：紅斑、腫脹、條索、膿液。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述成人留置針置管后的“五每”評估內容及其意義。答案與解析：（1）每班：評估穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲液，早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎與感染。（2）每輸：每次輸液前后沖管并觀察滴速，確認通暢，防止堵管。（3）每換：每72～96小時更換透明敷料，保持無菌屏障，減少皮膚損傷。（4）每記：記錄穿刺日期時間、部位、導管型號、操作者，便于追溯。（5）每問：詢問患者主觀感受，及時發(fā)現(xiàn)疼痛、脹痛、電擊感，預防神經損傷。意義：通過高頻次、標準化評估，降低CRBSI、靜脈炎、堵管、脫管發(fā)生率，提高留置針使用壽命與患者舒適度。52.敘述留置針拔管后發(fā)生導管斷裂殘留的應急處理流程。答案與解析：（1）立即安撫患者，制動穿刺肢體，防