2025版內(nèi)科考試后試題及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.（單選）男，68歲，吸煙指數(shù)1200，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促8年。近3天痰量增多，呈膿性，伴發(fā)熱38.5℃。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，右下肺濕啰音。血?dú)夥治鰌H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?48mmHg。最可能出現(xiàn)的病理生理改變是A.肺泡動脈氧分壓差減小B.死腔/潮氣比值下降C.低氧血癥伴高碳酸血癥D.肺毛細(xì)血管楔壓升高答案：C2.（單選）女，56歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，近2周出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難。HRCT示雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，以下葉為主。肺功能示限制性通氣障礙，DLco32%預(yù)計值。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞58%，中性粒細(xì)胞12%，嗜酸粒細(xì)胞3%，CD4/CD80.6。最可能的診斷是A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）C.隱源性機(jī)化性肺炎（COP）D.淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）答案：A3.（單選）男，34歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時”就診。既往體健。查體：氣管左偏，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺壓縮70%，縱隔左移。下一步首選處理為A.高流量氧療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.無創(chuàng)正壓通氣答案：C4.（單選）男，45歲，確診肺腺癌ⅢB期（T3N2M0），EGFR19外顯子缺失突變，PDL1TPS80%。一線治療首選方案為A.吉非替尼單藥B.培美曲塞+順鉑+帕博利珠單抗C.奧希替尼單藥D.阿替利珠單抗單藥答案：C5.（單選）男，28歲，咳嗽、低熱2月，體重下降5kg。PPD18mm，痰A(chǔ)FB陰性。胸部CT示右肺上葉后段空洞，壁厚，內(nèi)壁光滑，周圍衛(wèi)星灶。血清TSPOT.TB抗原A28SFCs/2.5×10?PBMC。最合理的下一步檢查是A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.支氣管鏡BALFGeneXpertMTB/RIFC.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏D.經(jīng)驗性抗結(jié)核治療2周后復(fù)查答案：B6.（共用題干）男，72歲，COPDGOLD3級，因“呼吸困難加重1天”入院。血?dú)猓簆H7.22，PaCO?78mmHg，PaO?50mmHg，HCO??34mmol/L。（1）該患者酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒失代償C.慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒答案：B（2）給予控制性氧療（Venturi面罩FiO?28%）后30分鐘，血?dú)鈖H7.18，PaCO?86mmHg，PaO?58mmHg。下列措施中最關(guān)鍵為A.增加FiO?至35%B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.無創(chuàng)正壓通氣D.立即氣管插管答案：C7.（多選）下列關(guān)于支氣管哮喘生物靶向治療的描述正確的是A.奧馬珠單抗適用于IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘B.美泊利單抗阻斷IL5受體，可減少急性發(fā)作C.度普利尤單抗抑制IL4/IL13信號，可改善肺功能D.貝那利珠單抗為抗IL5單抗，可降低嗜酸粒細(xì)胞答案：A、C、D8.（案例分析）女，38歲，因“反復(fù)咯血1年，再發(fā)加重2天”入院。胸部增強(qiáng)CT示右肺中葉支氣管動脈增粗、迂曲，造影劑外滲。既往無結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史。實(shí)驗室檢查：WBC9.8×10?/L，Hb92g/L，凝血功能正常。（1）最可能的出血來源為A.肺動脈系統(tǒng)B.支氣管動脈系統(tǒng)C.肺靜脈系統(tǒng)D.肋間動脈答案：B（2）首選的止血措施為A.靜脈滴注垂體后葉素B.支氣管鏡冰鹽水灌洗C.支氣管動脈栓塞術(shù)D.右肺中葉切除術(shù)答案：C二、心血管系統(tǒng)疾病1.（單選）男，55歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。肌鈣蛋白I8.9ng/mL。床旁超聲示右室輕度擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)58%。最可能的罪犯血管為A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動脈近段D.左主干答案：C2.（單選）女，70歲，高血壓20年，因“活動后胸悶、暈厥1次”就診。超聲示左室肥厚，室間隔厚度18mm，左室流出道峰值壓差82mmHg，SAM征陽性。最合理的一線藥物為A.地高辛B.維拉帕米C.美托洛爾D.硝酸甘油答案：C3.（單選）男，62歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，腎功能eGFR38mL/min/1.73m2。擬行電復(fù)律，已予華法林抗凝3周，INR2.5。復(fù)律前經(jīng)食道超聲示左心耳血流速度<20cm/s，未見血栓。下一步最佳策略為A.繼續(xù)華法林，推遲復(fù)律B.低分子肝素橋接后復(fù)律C.立即復(fù)律，術(shù)后繼續(xù)華法林至少4周D.改用利伐沙班15mgqd，1周后復(fù)律答案：C4.（單選）男，48歲，因“胸痛伴發(fā)熱10天”入院。心電圖示PR段壓低，廣泛ST段弓背向下抬高。心包穿刺液為血性，淋巴細(xì)胞為主，ADA68U/L。最可能的病因為A.結(jié)核性心包炎B.腫瘤性心包炎C.病毒性心包炎D.尿毒癥性心包炎答案：A5.（多選）下列符合2022AHA/ACC/HFSA心力衰竭指南中“射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）”定義的是A.基線LVEF<40%，隨訪LVEF>50%B.基線LVEF35%，隨訪LVEF45%，較基線絕對值提高≥10%C.需繼續(xù)指南指導(dǎo)藥物治療D.可停用ARNI/β受體阻滯劑答案：A、B、C6.（共用題干）男，59歲，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病3小時行直接PCI，前降支近段植入藥物洗脫支架1枚。術(shù)后第4天突發(fā)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP160/90mmHg，HR110次/分，雙肺滿布濕啰音。超聲示前壁節(jié)段性運(yùn)動消失，二尖瓣前葉脫垂并重度關(guān)閉不全。（1）最可能的原因為A.支架內(nèi)急性血栓B.左室游離壁破裂C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔答案：C（2）首選的急救藥物為A.多巴胺靜脈泵入B.呋塞米+硝酸甘油靜脈泵入C.去甲腎上腺素靜脈泵入D.胺碘酮靜脈推注答案：B7.（單選）男，36歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，陣發(fā)性心悸、出汗2月”就診。發(fā)作時BP190/110mmHg，HR120次/分，血糖3.2mmol/L。血兒茶酚胺：去甲腎上腺素2850pg/mL（正常<450），腎上腺素680pg/mL（正常<90）。腎上腺CT示右側(cè)腎上腺4.2cm不均質(zhì)占位，動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期洗脫。最合理的術(shù)前準(zhǔn)備為A.酚芐明10mgbid起始，逐漸加量至血壓正常，術(shù)前2周加用美托洛爾B.立即手術(shù)切除C.螺內(nèi)酯+美托洛爾D.僅補(bǔ)液擴(kuò)容答案：A8.（案例分析）男，65歲，因“反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難2周”入院。既往擴(kuò)張型心肌病，LVEF30%。心電圖示竇性心律，QRS140ms，LBBB形態(tài)。NTproBNP5200pg/mL。（1）根據(jù)2022ESC指南，該患者CRT植入的指征類別和證據(jù)等級為A.Ⅰ類，A級B.Ⅰ類，B級C.Ⅱa類，B級D.Ⅱb類，C級答案：A（2）術(shù)后3個月隨訪，LVEF升至50%，但出現(xiàn)乏力，心電圖示房室順序起搏，心室起搏比例100%，QRS100ms。最可能的原因為A.右室起搏導(dǎo)致不同步B.左室導(dǎo)線失奪獲C.房顫伴快速心室率D.電池耗竭答案：A三、消化系統(tǒng)疾病1.（單選）男，42歲，因“嘔血、黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：BP85/50mmHg，HR118次/分，肝掌、蜘蛛痣陽性。急診胃鏡示食管中下段曲張靜脈破裂出血，F(xiàn)orrestⅠb。首選處理為A.三腔二囊管壓迫B.特利加壓素+內(nèi)鏡套扎C.急診TIPSD.質(zhì)子泵抑制劑靜脈泵入答案：B2.（單選）女，35歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3月”就診。結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛、潰瘍，血管紋理消失。病理：隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少。該患者病變活動度評分為A.Mayo1分B.Mayo6分C.Mayo10分D.Mayo12分答案：B3.（單選）男，58歲，因“皮膚、鞏膜黃染2周”入院。TBil285μmol/L，DBil198μmol/L，ALT68U/L，ALP520U/L，CA199820U/mL。MRCP示肝門部膽管截斷，上游膽管擴(kuò)張。最可能的診斷為A.肝門部膽管癌（BismuthⅣ型）B.膽總管結(jié)石C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.胰頭癌答案：A4.（多選）下列關(guān)于非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的描述正確的是A.肝纖維化程度與代謝綜合征組分相關(guān)B.磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（MRIPDFF）可定量肝脂肪含量C.維生素E800IU/d可推薦用于非糖尿病的NASH患者D.GLP1受體激動劑可改善NASH組織學(xué)答案：A、B、C、D5.（共用題干）男，48歲，因“上腹痛12小時”入院。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1800U/L，CT示胰腺彌漫性腫大，BalthazarⅢ級，膽總管結(jié)石。（1）下列哪項不是預(yù)測重癥胰腺炎的指標(biāo)A.CRP>150mg/LB.APACHEⅡ≥8分C.尿素氮>20mg/dLD.血鈣>2.5mmol/L答案：D（2）入院第3天出現(xiàn)少尿，Cr升至2.3mg/dL，PaO?/FiO?180。最可能的并發(fā)癥為A.急性腎損傷+ARDSB.胰腺假性囊腫C.脾靜脈血栓D.消化道出血答案：A6.（單選）女，26歲，因“反復(fù)上腹痛、夜間痛2年”就診。胃鏡示十二指腸球部前壁0.8cm潰瘍，Hp陽性。予四聯(lián)根除治療14天，停藥4周后復(fù)查13CUBT仍陽性。下一步最佳策略為A.再次原方案治療14天B.鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑+奧美拉唑14天C.青霉素皮試后予阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+鉍劑14天D.藥敏指導(dǎo)下的個體化治療答案：D7.（案例分析）男，60歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高”就診。AFP520ng/mL，肝功能ChildPughA5，增強(qiáng)MRI示肝右葉2.5cm動脈期高強(qiáng)化灶，靜脈期洗脫，包膜完整。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（1）根據(jù)BCLC分期，該患者屬于A.0期B.A期C.B期D.C期答案：B（2）首選治療為A.肝移植B.射頻消融C.肝動脈化療栓塞（TACE）D.索拉非尼答案：B四、泌尿系統(tǒng)疾病1.（單選）男，28歲，因“眼瞼水腫、尿泡沫增多1周”就診。尿常規(guī)：Pro(+++)，RBC1520/HP，24h尿蛋白4.2g，血Alb22g/L，血脂升高。腎活檢示腎小球系膜細(xì)胞輕度增生，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沉積，電鏡見足突廣泛融合。最可能的病理類型為A.膜性腎病B.微小病變C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.IgA腎病答案：B2.（單選）女，45歲，因“夜尿增多、乏力2月”就診。Hb82g/L，Scr420μmol/L，B超示雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。尿比重1.010。最可能的診斷是A.急性腎小管壞死B.慢性腎小球腎炎C.梗阻性腎病D.高血壓腎硬化答案：B3.（單選）男，38歲，因“肉眼血尿、腰痛1天”入院。既往多囊腎家族史。CT示雙腎多發(fā)囊腫，最大5.3cm，伴出血。尿常規(guī)：RBC滿視野，Pro(+)。下列處理錯誤的是A.絕對臥床B.靜脈止血藥C.囊腫穿刺硬化D.立即手術(shù)去頂減壓答案：D4.（多選）下列關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎的描述正確的是A.MPOANCA陽性多見于顯微鏡下多血管炎B.腎活檢可見新月體形成C.誘導(dǎo)治療首選環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素D.利妥昔單抗可用于維持緩解答案：A、B、C、D5.（共用題干）男，65歲，糖尿病20年，因“雙下肢水腫2周”就診。尿蛋白/肌酐比值1200mg/g，Scr1.8mg/dL，eGFR35mL/min。腎活檢示KW結(jié)節(jié)，免疫熒光IgG線樣沉積。（1）該患者糖尿病腎病分期為A.Ⅲ期B.Ⅳ期C.Ⅴ期D.無法分期答案：B（2）下列藥物可延緩進(jìn)展的是A.達(dá)格列凈10mgqdB.厄貝沙坦300mgqdC.非奈利酮D.以上均可答案：D6.（單選）男，30歲，因“反復(fù)雙側(cè)腎結(jié)石5年”就診。血鈣2.9mmol/L，PTH1.2pg/mL（正常1065），尿鈣>400mg/24h，尿pH7.2。最可能的病因是A.原發(fā)性甲