2025普通外科學(xué)同步習(xí)題附答案一、水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)A1型題1.男性，38歲，因急性胰腺炎禁食7天，每日靜脈補(bǔ)液含5%葡萄糖1500ml、0.9%氯化鈉500ml，未補(bǔ)鉀。查體：腹脹、腱反射消失，ECG示T波低平、U波明顯。最可能的診斷是A.高鉀血癥?B.低鉀血癥?C.低鈉血癥?D.高鈣血癥?E.代謝性酸中毒答案：B解析：禁食攝入不足、胃腸減壓失鉀、未補(bǔ)鉀導(dǎo)致低鉀；典型ECG改變+腱反射消失即可診斷。A2型題2.女性，56歲，直腸癌術(shù)后第2天，尿量40ml/h，血壓85/55mmHg，中心靜脈壓2cmH?O，血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L。最優(yōu)先處理A.快速輸注0.9%氯化鈉500ml?B.靜推10%葡萄糖酸鈣10ml?C.靜滴10%氯化鉀20mlD.靜滴5%碳酸氫鈉250ml?E.靜注呋塞米20mg答案：A解析：低血容量性低鈉伴低血壓，優(yōu)先恢復(fù)有效循環(huán)血量，0.9%氯化鈉為等滲晶體液。A3型題（共用題干）男性，30kg兒童，燒傷面積40%，前8小時(shí)已補(bǔ)乳酸鈉林格液800ml。第9小時(shí)起尿量降至15ml/h，心率160次/分。3.下一步最應(yīng)調(diào)整A.改用5%葡萄糖?B.增加膠體液比例?C.快速推注甘露醇D.立即補(bǔ)充10%氯化鉀?E.減慢輸液速度答案：B解析：燒傷休克期尿量<20ml/h提示復(fù)蘇不足，需增加膠體維持血漿膠體滲透壓。4.若血?dú)馐緋H7.28、PaCO?30mmHg、HCO??14mmol/L，應(yīng)診斷為A.呼吸性堿中毒?B.代謝性酸中毒?C.代謝性堿中毒?D.呼吸性酸中毒?E.混合性堿中毒答案：B解析：pH低、HCO??低、PaCO?代償性降低，符合代謝性酸中毒。B型題A.5%碳酸氫鈉?B.0.1mmol/L鹽酸?C.10%葡萄糖酸鈣?D.速尿?E.透析5.高鉀血癥伴ECG高尖T波首選6.外科術(shù)后頻繁嘔吐致pH7.52、HCO??36mmol/L首選7.急性腎功能衰竭血鉀6.8mmol/L、無尿首選答案：5C?6B?7E解析：高鉀鈣劑拮抗心肌毒性；代謝性堿中毒用稀鹽酸糾堿；無尿高鉀需透析。X型題8.下列屬于低滲性脫水表現(xiàn)的是A.口渴明顯?B.血壓下降?C.皮膚彈性差?D.血鈉<130mmol/L?E.尿比重<1.010答案：B、C、D、E解析：低滲性脫水細(xì)胞外液低滲，口渴中樞不被刺激，故口渴不明顯。案例分析題患者，男，65kg，胃癌術(shù)后第5天，胃腸減壓2000ml/d，腹腔引流800ml/d，尿量1200ml/d。血Na?132mmol/L，K?2.8mmol/L，Cl?90mmol/L，pH7.52，HCO??30mmol/L。9.計(jì)算該患者今日缺鉀量（mmol）A.100?B.200?C.300?D.400?E.500答案：C解析：按每下降1mmol/L缺鉀100mmol，現(xiàn)2.8mmol/L，缺約300mmol。10.補(bǔ)鉀速度不宜超過A.5mmol/h?B.10mmol/h?C.20mmol/h?D.40mmol/h?E.60mmol/h答案：C解析：外周靜脈≤20mmol/h，中心靜脈可放寬，但外科術(shù)后宜保守。二、外科休克A1型題11.失血性休克患者，MAP55mmHg，Hb65g/L，最應(yīng)優(yōu)先A.輸注晶體液2000ml?B.輸注膠體液1000ml?C.輸注濃縮紅細(xì)胞6UD.立即手術(shù)止血?E.靜推多巴胺答案：D解析：控制出血是失血性休克第一要?jiǎng)?wù)，手術(shù)止血優(yōu)先于任何液體。A2型題12.女性，車禍后30分鐘，BP70/40mmHg，HR140次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。此時(shí)最合理的復(fù)蘇液體為A.5%葡萄糖?B.0.9%氯化鈉?C.羥乙基淀粉?D.O型Rh陽性紅細(xì)胞?E.AB型新鮮冰凍血漿答案：D解析：活動性出血需立即輸注同型或O型紅細(xì)胞，晶體液不能攜氧。A3型題（共用題干）男性，28歲，高處墜落，骨盆骨折，BP80/50mmHg，HR130次/分，尿量20ml/h，血乳酸5.5mmol/L。13.該患者休克指數(shù)約為A.0.8?B.1.0?C.1.3?D.1.6?E.2.0答案：D解析：休克指數(shù)=HR/SBP=130/80≈1.6。14.下列監(jiān)測最能反映全身組織灌注的是A.中心靜脈壓?B.肺動脈楔壓?C.尿量?D.血乳酸?E.動脈血?dú)獯鸢福篋解析：血乳酸升高提示無氧代謝，直接反映組織低灌注。B型題A.多巴胺?B.去甲腎上腺素?C.腎上腺素?D.血管加壓素?E.多巴酚丁胺15.感染性休克外周阻力低首選16.心源性休克伴低心排首選答案：15B?16E解析：去甲腎上腺素升壓為主；多巴酚丁胺正性肌力增加心排。X型題17.下列符合感染性休克SOFA評分項(xiàng)目的是A.PaO?/FiO??B.血小板計(jì)數(shù)?C.膽紅素?D.平均動脈壓?E.肌酐答案：A、B、C、E解析：SOFA含呼吸、凝血、肝、心血管、中樞神經(jīng)、腎六項(xiàng)，MAP不屬于SOFA直接項(xiàng)目。案例分析題患者，男，78kg，化膿性膽管炎，T39.2℃，BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸機(jī)支持，F(xiàn)iO?50%，PaO?78mmHg，血小板90×10?/L，膽紅素52μmol/L，肌酐160μmol/L。18.該患者SOFA評分總計(jì)A.6?B.8?C.10?D.12?E.14答案：C解析：呼吸2分、凝血1分、肝2分、心血管2分、腎2分、腦未評估默認(rèn)0分，共9分；若GCS12則加1分，合計(jì)10分。19.首選血管活性藥物A.多巴胺5μg/kg/min?B.去甲腎上腺素0.3μg/kg/min?C.腎上腺素0.1μg/kg/minD.血管加壓素0.04U/min?E.多巴酚丁胺5μg/kg/min答案：B解析：感染性休克指南推薦去甲腎上腺素為一線。三、外科感染A1型題20.下列哪項(xiàng)不是外科感染局部表現(xiàn)A.紅?B.腫?C.痛?D.功能障礙?E.寒戰(zhàn)答案：E解析：寒戰(zhàn)為全身炎癥反應(yīng)，非局部表現(xiàn)。A2型題21.男性，糖尿病足潰瘍，分泌物涂片示革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌共存，最恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥A.頭孢唑林?B.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦?C.克林霉素?D.慶大霉素?E.甲硝唑答案：B解析：覆蓋G?球菌及G?桿菌，并考慮厭氧，哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素為合理廣譜。A3型題（共用題干）女性，42歲，闌尾切除術(shù)后第4天，切口紅腫，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，切口滲液培養(yǎng)為ESBL陽性大腸埃希菌。22.首選抗生素A.頭孢曲松?B.頭孢他啶?C.亞胺培南?D.頭孢哌酮舒巴坦?E.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：ESBL首選碳青霉烯類。23.若患者青霉素過敏，可替代A.環(huán)丙沙星+甲硝唑?B.萬古霉素?C.頭孢吡肟?D.氨曲南?E.替加環(huán)素答案：E解析：替加環(huán)素對ESBL有效且非β內(nèi)酰胺類。B型題A.癤?B.癰?C.丹毒?D.急性淋巴管炎?E.蜂窩織炎24.病變累及單個(gè)毛囊及皮脂腺25.病變累及真皮網(wǎng)狀淋巴管26.病變累及多個(gè)相鄰毛囊及皮下組織答案：24A?25C?26BX型題27.下列屬于SSI（手術(shù)部位感染）危險(xiǎn)因素的是A.手術(shù)時(shí)間>2h?B.失血量>500ml?C.術(shù)前住院>5天?D.糖尿病控制不佳?E.備皮距手術(shù)>6h答案：A、C、D、E解析：失血量非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其余均列入CDC指南。案例分析題患者，男，65歲，結(jié)直腸癌術(shù)后第6天，腹腔引流液渾濁，體溫39℃，BP90/60mmHg，WBC1.8×10?/L，降鈣素原15ng/ml。28.最可能病原A.金黃色葡萄球菌?B.銅綠假單胞菌?C.腸球菌?D.脆弱擬桿菌?E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：腹腔術(shù)后膿毒癥常見G?桿菌，銅綠假單胞菌為醫(yī)院獲得重要病原。29.經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案A.頭孢曲松+甲硝唑?B.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素?C.亞胺培南+氟康唑D.頭孢他啶+甲硝唑?E.環(huán)丙沙星+利奈唑胺答案：B解析：覆蓋G?桿菌、厭氧菌及可能G?球菌，并考慮真菌風(fēng)險(xiǎn)低，暫不加抗真菌。四、圍術(shù)期處理A1型題30.下列哪項(xiàng)不是ASAⅣ級標(biāo)準(zhǔn)A.嚴(yán)重心功能不全?B.終末期腎衰?C.輕度控制高血壓?D.肝硬化ChildC?E.靜息心絞痛答案：C解析：輕度高血壓為ASAⅡ級。A2型題31.男性，70歲，擬行腹腔鏡結(jié)腸癌根治，術(shù)前Hb92g/L，血清白蛋白28g/L，最佳處理A.立即手術(shù)?B.輸注濃縮紅細(xì)胞2U?C.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)2周?D.術(shù)前腸外營養(yǎng)1周?E.口服鐵劑+EPO答案：C解析：低蛋白血癥及貧血需營養(yǎng)優(yōu)化，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外。A3型題（共用題干）女性，58歲，開腹胃切除，術(shù)畢拔管后30分鐘出現(xiàn)SpO?88%，呼吸頻率30次/分，PaCO?55mmHg。32.最可能原因A.肺不張?B.氣胸?C.肺栓塞?D.支氣管痙攣?E.喉頭水腫答案：A解析：上腹部術(shù)后疼痛致呼吸淺快，肺不張最常見。33.首選處理A.無創(chuàng)正壓通氣?B.再次插管?C.胸腔穿刺?D.霧化沙丁胺醇?E.靜注地塞米松答案：A解析：早期肺不張首選無創(chuàng)通氣+鎮(zhèn)痛。B型題A.術(shù)后第1天?B.術(shù)后第3天?C.術(shù)后第5天?D.術(shù)后第7天?E.術(shù)后第10天34.結(jié)直腸術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)最佳35.甲狀腺術(shù)后首次拆線最佳答案：34B?35D解析：ERAS方案鼓勵(lì)術(shù)后第3天進(jìn)食；頸部切口張力小，7天拆線減少瘢痕。X型題36.下列屬于術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的是A.高齡>70歲?B.術(shù)前酗酒?C.術(shù)中低血壓?D.術(shù)后疼痛?E.苯二氮卓類用藥答案：A、B、C、D、E案例分析題患者，男，82歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，突發(fā)意識模糊、躁動，血壓160/90mmHg，SpO?95%，Na?129mmol/L。37.最可能電解質(zhì)紊亂A.高鈉血癥?B.低鈉血癥?C.高鈣血癥?D.低鉀血癥?E.高鎂血癥答案：B解析：術(shù)后抗利尿激素分泌增加致稀釋性低鈉，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。38.糾正速度24小時(shí)內(nèi)不宜超過A.4mmol/L?B.6mmol/L?C.8mmol/L?D.10mmol/L?E.12mmol/L答案：C解析：過快糾正可致中央橋腦髓鞘溶解，指南建議≤8mmol/L/24h。五、創(chuàng)傷與燒傷A1型題39.成人Ⅱ°燒傷面積30%，第1個(gè)24小時(shí)晶體液量為A.4050ml?B.4500ml?C.5400ml?D.6000ml?E.6750ml答案：C解析：按Parkland公式4ml×kg×%TBSA=4×60×30=7200ml，一半為晶體液3600ml，但國內(nèi)常用2ml公式，30kg體重以上按實(shí)際，60kg×30×1.5=2700ml，加基礎(chǔ)水分共約5400ml。A2型題40.男性，車禍，右側(cè)開放性股骨骨折，創(chuàng)面大量泥沙污染，最佳清創(chuàng)時(shí)間窗A.2h?B.4h?C.6h?D.8h?E.12h答案：C解析：開放性骨折黃金清創(chuàng)時(shí)間為6小時(shí)。A3型題（共用題干）女性，火焰燒傷總面積50%，Ⅲ°30%，體重50kg，傷后2小時(shí)入院，尿量25ml/h，Hb180g/L。41.第1個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入膠體A.500ml?B.750ml?C.1000ml?D.1250ml?E.1500ml答案：C解析：國內(nèi)常用公式膠體0.5ml×kg×%TBSA=0.5×50×50=1250ml，8小時(shí)給一半≈625ml，但重度燒傷可增至1000ml。42.若傷后第3天出現(xiàn)高熱、譫妄、創(chuàng)面綠色分泌物，最可能A.金黃色葡萄球菌?B.銅綠假單胞菌?C.鏈球菌?D.白色念珠菌?E.厭氧菌答案：B解析：綠色分泌物提示銅綠假單胞菌。B型題A.切削痂植皮?B.生物敷料覆蓋?C.暴露療法?D.包扎療法?E.微粒皮移植43.Ⅲ°燒傷面積<5%首選44.Ⅲ°燒傷面積>30%首選答案：43A?44EX型題45.下列屬于重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)的是A.Ⅲ°>10%?B.總面積>30%?C.合并吸入性損傷?D.合并骨折?E.電擊傷答案：A、B、C、E案例分析題患者，男，35歲，高壓電燒傷雙上肢，入口3cm×3cm，出口