肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治專家共識解讀與總結(jié)2026一、概述隨著低劑量胸部CT（LDCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。肺結(jié)節(jié)的管理難點(diǎn)在于如何準(zhǔn)確識別高危結(jié)節(jié)，并給予規(guī)范化的診斷和治療。2015年首版專家共識發(fā)布后，各地區(qū)結(jié)合實(shí)際情況不斷完善肺結(jié)節(jié)診治策略。本共識由呼吸科、感染科、影像科、病理科等多學(xué)科專家共同制定，旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治的參考依據(jù)，提升早期肺癌的診療水平。二、肺結(jié)節(jié)的定義與分類1.定義肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的圓形或類圓形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，邊界清晰或呈磨玻璃影，不伴肺不張、淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。直徑>3cm的病灶稱為“腫塊”，不在本共識討論范圍內(nèi)。2.分類按密度分類：部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN）：含實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率最高。純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）：無實(shí)性成分，惡性概率次之。實(shí)性結(jié)節(jié)（SolidNodule）：密度高，可掩蓋內(nèi)部血管和支氣管影。亞實(shí)性結(jié)節(jié)（SubsolidNodule）：含磨玻璃成分，進(jìn)一步分為：按大小分類：微小結(jié)節(jié)（<5mm）：惡性概率<1%。小結(jié)節(jié)（5~10mm）：惡性概率6%~28%。大結(jié)節(jié)（>10mm）：惡性概率33%~60%。高危結(jié)節(jié)的定義：實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm，或存在分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象。有腫瘤家族史、長期免疫抑制治療、接觸致癌物（如石棉、氡等）的患者需特別警惕。三、肺結(jié)節(jié)的病因1.良性病因感染：細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起的炎性結(jié)節(jié)。非感染性炎癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)病、肺血管異常等。其他：囊腫、黏液嵌塞等。2.惡性病因原發(fā)肺癌：最常見為腺癌。轉(zhuǎn)移性腫瘤：乳腺癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤等轉(zhuǎn)移至肺部。3.多發(fā)性結(jié)節(jié)的特殊原因職業(yè)暴露（煤塵、二氧化硅等）。免疫功能低下或特殊感染（如結(jié)核）。四、篩查對象結(jié)合中國國情，推薦以下人群進(jìn)行常規(guī)篩查：年齡：45~80歲。高危因素（滿足其一）：吸煙≥20包年（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或被動吸煙≥20年。長期接觸致癌物（氡、砷、石棉等）。一級親屬患肺癌且本人吸煙≥15包年。高發(fā)地區(qū)（如云南宣威、個(gè)舊）人群。五、檢測與評估手段1.影像學(xué)檢查胸部X線：價(jià)格低但分辨率不足，不推薦用于篩查。低劑量CT（LDCT）：優(yōu)勢：輻射低，可檢出直徑>2mm的結(jié)節(jié)，評估結(jié)節(jié)形態(tài)、密度及倍增時(shí)間。關(guān)鍵指標(biāo)：分葉、毛刺、空泡征、血管集束征等惡性征象。高分辨率CT（HRCT）：薄層掃描提升診斷準(zhǔn)確性。MRI與PET-CT：MRI：對亞實(shí)性結(jié)節(jié)的血供評估有一定價(jià)值。PET-CT：適用于直徑≥10mm的結(jié)節(jié)，代謝活性（SUV值）高提示惡性可能。2.臨床信息評估年齡：年齡每增加10歲，肺癌風(fēng)險(xiǎn)上升。吸煙史：吸煙是肺癌首要危險(xiǎn)因素，二手煙同樣危險(xiǎn)。職業(yè)暴露：長期接觸石棉、鈾等致癌物。3.惡性預(yù)測模型梅奧模型：結(jié)合年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)位置等6項(xiàng)指標(biāo)。北京大學(xué)模型（PKUPH模型）：更適合中國人群，AUC值達(dá)0.888。Brock模型：基于加拿大人群數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用較廣。六、隨訪管理1.基線篩查結(jié)節(jié)低危結(jié)節(jié)（實(shí)性<5mm，非實(shí)性<8mm）：1年后復(fù)查。中危結(jié)節(jié)（實(shí)性5~14mm，非實(shí)性8~14mm）：半年后復(fù)查，若穩(wěn)定則年度復(fù)查。高危結(jié)節(jié)（≥15mm或惡性征象）：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會診或抗炎治療后復(fù)查。2.年度篩查新增結(jié)節(jié)新增非鈣化結(jié)節(jié)：半年復(fù)查，若增大則MDT評估。原有結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾樱褐苯舆M(jìn)入MDT診療。七、治療策略1.手術(shù)治療適應(yīng)癥：持續(xù)性純磨玻璃結(jié)節(jié)≥15mm，實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm，或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥5mm。影像學(xué)顯示惡性征象（分葉、毛刺等）。手術(shù)方式：肺楔形切除（外周病灶）。肺段或肺葉切除（位置較深），需術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣。2.立體定向放射治療（SBRT）適用人群：無法手術(shù)的早期肺癌患者（如高齡、心肺功能差）。療效：局部控制率與手術(shù)相當(dāng)，5年生存率約34.8%。3.熱消融治療技術(shù)類型：射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融（Cryo-A）。適應(yīng)癥：周圍型非小細(xì)胞肺癌（腫瘤≤3cm），無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。寡轉(zhuǎn)移灶（原發(fā)灶控制良好）。并發(fā)癥：氣胸（18.7%~45.7%）、肺內(nèi)出血（6%~9.3%）。八、隨訪與預(yù)后術(shù)后隨訪：術(shù)后1個(gè)月基線CT，3個(gè)月復(fù)查，之后每6個(gè)月復(fù)查至2年，之后年度復(fù)查。消融后隨訪：1個(gè)月復(fù)查評估消融區(qū)，3個(gè)月活檢確認(rèn)病理。九、總結(jié)與展望肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診治需結(jié)合影像特征、臨床信息