關(guān)節(jié)(guānjié)松動術(shù)之肩關(guān)節(jié)(guānjié)第一頁，共33頁。關(guān)節(jié)(guānjié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)(guānjié)第二頁，共33頁。內(nèi)容(nèiróng)第一節(jié)關(guān)節(jié)松動(sōngdòng)技術(shù)概述第二節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖概述第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(sōngdòng)技術(shù)返回(fǎnhuí)第三頁，共33頁。返回(fǎnhuí)第一節(jié)關(guān)節(jié)松動技術(shù)概述1.基本概念2.關(guān)節(jié)運動的種類3.手法(shǒufǎ)等級4.治療作用5.臨床應(yīng)用6.操作程序7.手法(shǒufǎ)應(yīng)用技巧第四頁，共33頁。1.基本概念關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運動范疇（通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)(huīfù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)）利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動特點①針對性強，見效快②實用、有效③病人容易接受治療:關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法第五頁，共33頁。肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大。治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)附屬(fùshǔ)運動(accessorymovement)長軸牽引：一般松動，緩解(huǎnjiě)疼痛②關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。第二十五頁，共33頁。松動(sōngdòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動范圍大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮(luánsuō)第二十九頁，共33頁。Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬(jiāngyìng)；松動(sōngdòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動范圍治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動手法(shǒufǎ)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動?；?jīběn)運動生理運動（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬(fùshǔ)運動(accessorymovement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俜祷?fǎnhuí)第六頁，共33頁。生理運動(yùndòng)與附屬運動(yùndòng)的關(guān)系當關(guān)節(jié)(guānjié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)(guānjié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回(fǎnhuí)第七頁，共33頁。2.關(guān)節(jié)運動(yùndòng)的種類①擺動:骨骼力臂的動作。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到(dádào)正常的60％時才可應(yīng)用。如果沒有達到(dádào)這一范圍，應(yīng)先改善附屬運動。第八頁，共33頁。滾動(gǔndòng)方向的變化A、在凹面上B、在凸面上擺動(bǎidòng)②關(guān)節(jié)面之間的運動：轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運動。轉(zhuǎn)動(zhuàndòng):一骨骼在另一骨骼上滾動滑移：一骨骼滑過另一骨骼稱為滑移關(guān)節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)與滑移的組合運動：特點是關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運動時滑移動作愈多。關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)愈多。旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)第九頁，共33頁。滑動(huádòng)方向與成骨角運動方向的關(guān)系凹凸定律：當凹面相對固定時，凸起的關(guān)節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相反(xiāngfǎn)；當凸面相對固定時，凹面的關(guān)節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相同。第十頁，共33頁。③分離和牽拉(qiānlā):統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當外力作用長用使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱牽拉(qiānlā)或長軸牽引。分離和牽拉(qiānlā)的最大區(qū)別在于分離時外力要與關(guān)節(jié)面垂直．同時，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉(qiānlā)時，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。分離(fēnlí)和牽拉A.盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B.盂肱關(guān)節(jié)的分離(fēnlí)第十一頁，共33頁。3.手法(shǒufǎ)等級返回(fǎnhuí)

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動允許范圍

關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級

第十二頁，共33頁。Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬(jiāngyìng)；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。第十三頁，共33頁。手法等級隨治療(zhìliáo)而變化A-B關(guān)節(jié)(guānjié)活動受限A1-B1治療后關(guān)節(jié)(guānjié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第十四頁，共33頁。4.治療作用(zuòyòng)緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋返回(fǎnhuí)第十五頁，共33頁。5.臨床應(yīng)用

①適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)(lìxué)因素（非神經(jīng)性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。

②關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。第十六頁，共33頁。6.操作程序①病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達到關(guān)節(jié)最大范圍，的被松動②治療者位置：靠近所治療的關(guān)節(jié)③治療前評估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動(huódòng)④治療中要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度返回(fǎnhuí)第十七頁，共33頁。①手法操作(cāozuò)的運動方向平行(píngxíng)于治療平面垂直于治療平面TP：治療(zhìliáo)平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面返回7.手法應(yīng)用技巧第十八頁，共33頁。19②手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮(luánsuō)③手法操作的強度（力度）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大?；顒臃秶〉年P(guān)節(jié)，手法強度小。返回(fǎnhuí)第十九頁，共33頁。20④治療時間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時每一種手法可以重復(fù)3～4次每次治療的總時間在15～20分鐘每天或隔1～2天治療1次⑤治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，表明(biǎomíng)手法強度太大。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第二十頁，共33頁。肩峰(jiānfēnɡ)鎖骨(suǒgǔ)的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要(gàiyào)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第二節(jié)肩關(guān)節(jié)概述第二十一頁，共33頁。盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)：解剖肱骨(gōnggǔ)頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離(fēnlí)牽引滑動返回滑動第二十二頁，共33頁。生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展（包括水平(shuǐpíng)內(nèi)收和外展）旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）附屬運動分離擠壓長軸牽引前后(qiánhòu)向滑動返回(fǎnhuí)第二十三頁，共33頁。肩關(guān)節(jié)主要(zhǔyào)肌肉肌肉名稱起點終點作用神經(jīng)支配三角肌鎖骨外方，肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外腋神經(jīng)岡上肌岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部外展肩胛上神經(jīng)岡下肌岡下窩中部旋外和后伸小圓肌岡下窩下部下部腋神經(jīng)大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸肩胛下神經(jīng)肩胛下肌肩胛下窩肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)第二十四頁，共33頁。關(guān)節(jié)松動手法(shǒufǎ)1.分離牽引2.長軸牽引3.上下滑動4.外展向足側(cè)滑動5.前后向滑動6.后前向滑動7.外展擺動8.側(cè)方滑動9.水平內(nèi)收擺動11.后前向轉(zhuǎn)動12.內(nèi)旋擺動13.外旋擺動14.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動手法(shǒufǎ)第二十五頁，共33頁。前后向滑動(huádòng)：增加肩前屈內(nèi)旋活動范圍后前向滑動：增加(zēngjiā)肩后伸和外旋擺動第三節(jié)肩關(guān)節(jié)的松動(sōngdòng)技術(shù)第二十六頁，共33頁。側(cè)方滑動：增加(zēngjiā)簡介水平內(nèi)收活動范圍外展向足側(cè)滑動(huádòng)：增加外展范圍第二十七頁，共33頁。松動(sōngdòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：增加肩關(guān)節(jié)活動范圍返回(fǎnhuí)第二十八頁，共33頁。分離牽引：一般松動(sōngdòng)，緩解疼痛長軸牽引：一般松動，緩解(huǎnjiě)疼痛返回(fǎnh