功能性腹脹中醫(yī)診療專家共識(shí)總結(jié)2026一、共識(shí)制定背景與方法學(xué)修訂必要性2018年《基層指南》首次規(guī)范FB中醫(yī)診療，但需結(jié)合新證據(jù)（病理機(jī)制、循證研究）優(yōu)化方案。2023版由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)牽頭，歷時(shí)3年，經(jīng)26家三甲醫(yī)院專家3輪投票形成。證據(jù)基礎(chǔ)整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展（如SIBO機(jī)制、無線動(dòng)力膠囊技術(shù)）。納入循證醫(yī)學(xué)研究（RCT證據(jù)）及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（董建華、張琪、蔡淦）。二、疾病定義與病理機(jī)制更新1.西醫(yī)病理機(jī)制機(jī)制關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)腸道氣體增多FB患者橫結(jié)腸氣體量顯著高于健康人群（三維CT證實(shí)）胃腸動(dòng)力障礙54%患者存在動(dòng)力異常：胃輕癱（11.5%）、結(jié)腸無力（15.8%）、多部位傳輸延遲等內(nèi)臟高敏感異常內(nèi)臟-軀體反射→膈肌收縮+腹壁肌肉放松→腹脹小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)（SIBO）細(xì)菌代謝產(chǎn)氣（H?/CH?/CO?）→腸腔滲透壓↑→液氣蓄積2.中醫(yī)病因病機(jī)新增外邪致?。簼裥盀橹?，侵及脾胃→運(yùn)化失職→水飲滯留→腹脹（引《醫(yī)宗金鑒》）。核心病機(jī)調(diào)整：肝脾氣滯（取代肝郁氣滯）：強(qiáng)調(diào)肝脾互用失調(diào)（肝失疏泄→脾失健運(yùn)→氣滯腹脹）。脾虛濕滯（取代脾虛濕阻）：突出脾虛→濕邪留滯→氣機(jī)壅塞的惡性循環(huán)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化1.西醫(yī)輔助檢查新增檢查技術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)無線動(dòng)力膠囊（WMC）檢測(cè)全胃腸動(dòng)力（pH/溫度/壓力同步監(jiān)測(cè)）耐受性好、標(biāo)準(zhǔn)化程度高SIBO檢測(cè)乳果糖/葡萄糖呼氣試驗(yàn)（主流）、CO?/H?S呼氣試驗(yàn)無創(chuàng)、敏感性高2.中醫(yī)辨證規(guī)范化證型分類與診斷條目（示例：肝脾氣滯證）-主癥：①脘腹脹滿；②情志不暢時(shí)加重

-次癥：①噯氣/矢氣頻；②善太息；③大便不爽

-舌脈：舌淡紅或邊暗、苔薄白，脈弦

-**診斷標(biāo)準(zhǔn)**：主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)+舌脈參考

證型編碼體系：肝脾氣滯證→

B04-06.02.03.01.01（便于電子化管理與科研統(tǒng)計(jì)）。四、中醫(yī)治療推薦方案1.內(nèi)治法（分證論治）證型推薦方藥更新要點(diǎn)肝脾氣滯證基礎(chǔ)方：四逆散/柴胡疏肝散新增中成藥：四磨湯口服液、厚樸排氣合劑脾胃濕熱證基礎(chǔ)方：藿樸夏苓湯加減新增中成藥：三九胃泰顆粒（膠囊）脾虛濕滯證基礎(chǔ)方：香砂六君子丸加減凝練方藥，明確為核心方劑脾胃虛寒證基礎(chǔ)方：理中湯合平胃散加減原名"中焦虛寒證"，更名以精準(zhǔn)定位病位腸燥津虧證基礎(chǔ)方：增液承氣湯加減麻子仁丸調(diào)整為輔助用藥2.外治法優(yōu)化療法適用證型操作要點(diǎn)推拿脾虛氣滯/脾胃虛寒型重點(diǎn)穴位：中脘、天樞、足三里中藥?kù)贍C?-萊菔子+厚樸全證型適用溫通腹部氣機(jī)?-

吳茱萸熨燙脾胃虛寒證（新增）穴位：中脘、天樞、關(guān)元、氣海（散寒止痛）耳針療法替代耳穴壓豆（升級(jí)）含耳穴電針/埋針等，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能五、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成（新增專欄）醫(yī)家學(xué)術(shù)思想治法方藥適應(yīng)場(chǎng)景董建華通降論+疏調(diào)肝木四逆散/柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，配合疏肝健脾溫腎情志誘發(fā)腹脹、氣機(jī)升降失調(diào)張琪健脾化痰+行氣除濕厚樸生姜半夏甘草人參湯（消補(bǔ)兼施）痰濕內(nèi)阻、脾虛氣滯型腹脹蔡淦從肝論治脾胃病柴胡疏肝散合逍遙散+瓜蔞（脅脹甚者）焦慮相關(guān)腹脹、肝脾失調(diào)六、療效評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新1.評(píng)價(jià)維度癥狀療效：量化腹脹頻率/程度、腹部膨隆度、伴隨癥狀（腹痛、排便異常）。證候療效：按證型匹配主次癥改善程度。2.三類量表工具量表類型代表工具評(píng)價(jià)目標(biāo)癥狀積分量表中醫(yī)脾胃系統(tǒng)病PRO量表核心癥狀改善率生存質(zhì)量量表SF-36、FDQOL量表整體健康狀況恢復(fù)心理測(cè)評(píng)量表HAMA（焦慮）、HAMD（抑郁）情志因素相關(guān)FB的療效輔助評(píng)估七、循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展專病專方證據(jù)：香砂六君子湯（脾虛濕滯）：降低炎癥指標(biāo)，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（RCT，n=33）。外治法證據(jù)：耳針療法總有效率86.7%（對(duì)照研究，n=60）八、FB診療難點(diǎn)與中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)難點(diǎn)中醫(yī)藥對(duì)策優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)復(fù)發(fā)率高辨證內(nèi)服+外治改善體質(zhì)（治本）遠(yuǎn)期療效顯著癥狀重疊（如FD-IBS）整體辨證+個(gè)體化方案（如肝脾同調(diào)）多靶點(diǎn)干預(yù)，避免西藥副作用缺乏生物標(biāo)志物癥狀-證候-生活質(zhì)量多維評(píng)價(jià)更貼合FB疾病特點(diǎn)九、共識(shí)核心價(jià)值總結(jié)五大創(chuàng)新：病理機(jī)制整合（SIBO/動(dòng)力障礙）證型診斷標(biāo)準(zhǔn)化（代碼