院前創(chuàng)傷急救止血專家共識解讀2026一、背景與必要性創(chuàng)傷是全球重大公共衛(wèi)生問題：全球每年約490萬人死于創(chuàng)傷，中國每年約70萬例創(chuàng)傷相關死亡，45歲以下人群占比突出。未控制的出血是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一，約30%的院前死亡由出血導致。

核心目標：通過規(guī)范化止血流程降低“可預防性死亡”，縮短創(chuàng)傷發(fā)生至止血干預的時間，提高生存率。

數(shù)據(jù)支持：止血帶使用可降低四肢致命性出血死亡率3%~14%。氨甲環(huán)酸（TXA）在創(chuàng)傷后3小時內(nèi)應用，可降低死亡風險21%~32%。骨盆外固定帶使血流動力學不穩(wěn)定患者的死亡風險降低35%（OR=0.649）。二、核心推薦意見與證據(jù)1.制定標準化止血流程（推薦強度：強）必要性：創(chuàng)傷死亡時間分布顯示，出血相關死亡集中于創(chuàng)傷后3~6小時（“黃金時間”）。證據(jù)：與傳統(tǒng)ABC流程相比，CAB（循環(huán)優(yōu)先）流程顯著降低24小時病死率（11.1%vs.69.2%）和插管后低血壓發(fā)生率（25.2%vs.51.4%）。止血帶使用減少紅細胞懸液和血漿用量，降低截肢率（0.8%vs.9.1%）。2.院前創(chuàng)傷現(xiàn)場評估（DRCAB流程）步驟：危險評估（D）→反應檢查（R）→循環(huán)評估（C）→氣道管理（A）→呼吸支持（B）。核心原則：安全第一：急救人員需優(yōu)先評估環(huán)境危險（如火災、毒氣），佩戴防護裝備（口罩、手套、護目鏡）。循環(huán)優(yōu)先：對活動性出血患者，優(yōu)先止血而非氣管插管，避免因插管操作加重低血壓。3.失血性休克的快速識別院前快速指標：無精確血壓時：神志異常（焦慮/淡漠）、橈動脈搏動減弱或消失。有血壓數(shù)據(jù)時：休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓）≥1，或脈壓差<30mmHg。證據(jù)：橈動脈搏動消失提示收縮壓<80mmHg，股動脈搏動消失提示<60mmHg。SI預測大量輸血需求的敏感度68%，特異度84%（AUC=0.85）。三、止血治療策略1.止血目標與時間優(yōu)先核心目標：迅速止血，維持收縮壓≥80mmHg（觸及橈動脈搏動），避免過量液體復蘇導致的凝血障礙。時間優(yōu)先策略：創(chuàng)傷至止血干預時間每縮短15分鐘，生存率提高5%~10%。骨盆骨折患者使用外固定帶后，轉(zhuǎn)運時間應控制在1小時內(nèi)。2.不同出血部位的處理出血類型推薦措施注意事項體表活動性出血直接壓迫+加壓包扎；面部深層創(chuàng)口填塞止血敷料；牙齦/鼻腔填塞紗條。四肢壓迫無效時立即使用止血帶。特殊部位（腋下、頸部）止血敷料填塞+加壓包扎；短時按壓頸動脈（保護氣道）。避免長時間壓迫頸動脈導致腦缺血。骨盆骨折出血骨盆外固定帶或床單捆綁，縮小盆腔容積，減少腹膜后出血。禁用骨盆內(nèi)旋動作，避免加重損傷。胸腹腔大出血快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院手術止血，途中限制性液體復蘇（維持收縮壓80~90mmHg）。合并顱腦損傷時需維持MAP≥80mmHg。3.止血帶使用規(guī)范適用場景：四肢致命性出血（穿透傷、爆炸傷、截肢）。操作要點：寬度≥5cm，綁扎于出血近心端5~8cm處，避開關節(jié)。壓力以止血為度，記錄使用時間（不超過2小時）。無制式止血帶時，可用布帶替代，但需警惕皮膚損傷。4.藥物與液體管理氨甲環(huán)酸（TXA）：時機：創(chuàng)傷后3小時內(nèi)應用，首劑1g靜注（10分鐘內(nèi)），后續(xù)1g維持8小時。證據(jù)：降低凝血障礙風險，減少多器官衰竭（不增加血栓風險）。限制性液體復蘇：目標：未控制出血前維持收縮壓80mmHg（觸及橈動脈搏動）。例外：合并嚴重顱腦損傷（GCS≤8分）需維持MAP≥80mmHg，收縮壓>110mmHg。四、教育與培訓1.急救人員培訓內(nèi)容：DRCAB流程、止血帶使用、TXA應用、限制性液體復蘇策略?？己耍盒柰ㄟ^標準化考核認證，定期復訓（每6個月一次）。2.公眾科普教育國際經(jīng)驗：美國“止血運動”（StoptheBleed）項目普及加壓止血和止血帶使用，降低繼發(fā)出血死亡率。國內(nèi)現(xiàn)狀：急救知識普及率僅1%，需加強社區(qū)培訓與媒體宣傳。五、爭議與未來方向止血帶使用時長：軍事案例中止血帶使用6小時仍可保肢，但民用推薦≤2小時，需更多研究驗證。TXA應用時機：超3小時是否增加血栓風險仍需高級別證據(jù)支持。智能設備輔助：無人機勘察危險環(huán)境、可穿戴設備監(jiān)測生命體征，提升評估效率。六、總結(jié)本共識通過15項推薦意見，系統(tǒng)規(guī)范了院前創(chuàng)傷止血的關鍵環(huán)節(jié)：流程優(yōu)化：DRCAB評估優(yōu)先循環(huán)管理，縮短止血時間。技術標準化：分部位止血策略，強調(diào)止血帶和TXA的早期應用。資源整合：通過培