院前創(chuàng)傷急救止血專家共識解讀202601020304背景與必要性核心推薦意見與證據(jù)止血治療策略教育與培訓(xùn)CONTENTS目錄背景與必要性全球每年約490萬人死于創(chuàng)傷，中國每年約70萬例。未控制的出血是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一，約30%的院前死亡由出血導(dǎo)致。45歲以下人群占比突出，提示年輕群體也需關(guān)注創(chuàng)傷預(yù)防與救治。創(chuàng)傷死亡人數(shù)統(tǒng)計未控制出血的影響年齡分布特點全球創(chuàng)傷死亡現(xiàn)狀010203創(chuàng)傷后3~6小時是出血相關(guān)死亡的高發(fā)期，稱為“黃金時間”。在活動性出血患者中，優(yōu)先止血而非氣管插管，以減少低血壓風(fēng)險。無精確血壓時，可通過神志異常和橈動脈搏動減弱或消失來快速識別休克。出血相關(guān)死亡的集中時段循環(huán)優(yōu)先原則的重要性快速識別失血性休克的指標(biāo)未控制出血風(fēng)險010203規(guī)范化止血流程的重要性縮短創(chuàng)傷至止血干預(yù)時間提高急救人員培訓(xùn)與公眾教育通過標(biāo)準(zhǔn)化的止血流程，可以有效降低可預(yù)防性死亡，提高創(chuàng)傷患者的生存率。創(chuàng)傷發(fā)生后至止血干預(yù)的時間每縮短15分鐘，生存率將提高5%至10%，顯示出時間對于救治效果的關(guān)鍵影響。加強急救人員的培訓(xùn)和普及公眾急救知識，是實現(xiàn)創(chuàng)傷快速有效止血、提高生存率的重要手段之一。核心目標(biāo)設(shè)定核心推薦意見與證據(jù)通過規(guī)范化的止血流程，可以顯著減少因出血導(dǎo)致的院前死亡，提高創(chuàng)傷患者的生存率。標(biāo)準(zhǔn)化止血流程的重要性與傳統(tǒng)ABC流程相比，CAB（循環(huán)優(yōu)先）流程在處理創(chuàng)傷時能更有效地降低24小時病死率和插管后低血壓發(fā)生率。CAB流程的優(yōu)勢DRCAB流程包括危險評估、反應(yīng)檢查、循環(huán)評估、氣道管理和呼吸支持，旨在確保急救人員在安全的前提下快速進行有效干預(yù)。DRCAB評估流程標(biāo)準(zhǔn)化止血流程DRCAB評估流程包含危險評估、反應(yīng)檢查、循環(huán)評估、氣道管理和呼吸支持五個步驟。急救人員需先評估環(huán)境危險并佩戴防護裝備，確保自身安全后再進行救助。對于活動性出血患者，應(yīng)優(yōu)先進行止血操作而非氣管插管，避免因操作加重低血壓狀況。DRCAB評估流程介紹安全優(yōu)先原則循環(huán)優(yōu)先策略DRCAB評估優(yōu)先無精確血壓時，通過神志異常和脈搏減弱或消失來評估失血性休克。使用休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓）≥1或脈壓差<30mmHg作為失血性休克的快速識別標(biāo)準(zhǔn)。橈動脈搏動消失提示收縮壓<80mmHg，股動脈搏動消失提示<60mmHg，為判斷失血性休克的重要依據(jù)。院前快速識別指標(biāo)有血壓數(shù)據(jù)時的識別脈搏與血壓的關(guān)系失血性休克識別止血治療策略止血目標(biāo)與時間優(yōu)先快速止血是創(chuàng)傷急救中的關(guān)鍵步驟，能有效提高患者的生存率。迅速止血的重要性在創(chuàng)傷現(xiàn)場，應(yīng)立即采取措施維持患者的收縮壓≥80mmHg，以保障血液循環(huán)。維持血壓目標(biāo)創(chuàng)傷至止血干預(yù)的時間每縮短15分鐘，可顯著提高患者的生存率，強調(diào)了快速反應(yīng)的必要性。時間對生存率的影響四肢致命性出血的處理骨盆骨折出血的處理控制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用對于穿透傷、爆炸傷等導(dǎo)致的四肢致命性出血，應(yīng)優(yōu)先使用止血帶，并確保綁扎位置正確，避免關(guān)節(jié)處。骨盆骨折患者需使用外固定帶穩(wěn)定骨盆，以減少血流動力學(xué)不穩(wěn)定的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運時間控制在1小時內(nèi)。在未控制出血前，維持收縮壓不低于80mmHg，避免過量液體復(fù)蘇導(dǎo)致凝血障礙，對嚴(yán)重顱腦損傷者需調(diào)整目標(biāo)。不同出血部位處理適用場景操作要點替代材料止血帶適用于四肢致命性出血，包括穿透傷、爆炸傷和截肢等情況。使用時寬度需≥5cm，綁扎于出血近心端5~8cm處，避開關(guān)節(jié)，并注意記錄使用時間不超過2小時。在無制式止血帶時，可用布帶作為替代，但需警惕皮膚損傷風(fēng)險。止血帶使用規(guī)范教育與培訓(xùn)010203急救人員培訓(xùn)急救人員需掌握DRCAB評估流程，包括危險評估、反應(yīng)檢查、循環(huán)評估、氣道管理和呼吸支持。DRCAB流程培訓(xùn)培訓(xùn)中應(yīng)強調(diào)止血帶的正確使用方法，如寬度選擇、綁扎位置和時間限制，確保有效控制出血。止血帶使用技能教育急救人員關(guān)于氨甲環(huán)酸（TXA）的時機、劑量和應(yīng)用方法，以及限制性液體復(fù)蘇的目標(biāo)和操作技巧。TXA應(yīng)用與液體管理策略010203提升公眾對創(chuàng)傷急救，特別是止血和氣道管理的基本技能認識。加強社區(qū)層面