1.引言：腦腫瘤切除的功能保護(hù)挑戰(zhàn)與DTI技術(shù)的價值演講人01引言：腦腫瘤切除的功能保護(hù)挑戰(zhàn)與DTI技術(shù)的價值02典型病例分析：DTI技術(shù)在復(fù)雜腦腫瘤切除中的應(yīng)用目錄DTI纖維束追蹤引導(dǎo)下的腦腫瘤切除DTI纖維束追蹤引導(dǎo)下的腦腫瘤切除01引言：腦腫瘤切除的功能保護(hù)挑戰(zhàn)與DTI技術(shù)的價值引言：腦腫瘤切除的功能保護(hù)挑戰(zhàn)與DTI技術(shù)的價值在神經(jīng)外科領(lǐng)域，腦腫瘤切除手術(shù)的核心目標(biāo)始終是在最大化腫瘤安全切除范圍與最小化神經(jīng)功能損傷之間尋求平衡。腦組織內(nèi)存在大量高度集中的白質(zhì)纖維束，它們是連接不同腦區(qū)的“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)高速公路”，如皮質(zhì)脊髓束（控制運(yùn)動）、弓狀束（語言功能）、視輻射（視覺傳導(dǎo)）等。這些纖維束的完整性直接決定了患者的生存質(zhì)量——若術(shù)中損傷，可能導(dǎo)致永久性偏癱、失語、視野缺損等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。傳統(tǒng)腦腫瘤切除手術(shù)主要依賴神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的解剖結(jié)構(gòu)定位，結(jié)合術(shù)前MRI影像與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷纖維束走行。然而，傳統(tǒng)MRI（如T1、T2加權(quán)像）難以清晰顯示白質(zhì)纖維束的微觀結(jié)構(gòu)，而術(shù)中電刺激雖能實(shí)時驗(yàn)證功能邊界，但其具有侵入性、耗時較長，且對語言、認(rèn)知等復(fù)雜功能的評估存在局限性。彌散張量成像（DiffusionTensorImaging,DTI）技術(shù)的出現(xiàn)，為解決這一難題提供了革命性工具。引言：腦腫瘤切除的功能保護(hù)挑戰(zhàn)與DTI技術(shù)的價值通過水分子彌散的各向異性特征，DTI能夠無創(chuàng)地重建腦白質(zhì)纖維束的三維走行，使術(shù)者如同擁有“神經(jīng)纖維束地圖”，從而在術(shù)中精準(zhǔn)規(guī)避重要功能區(qū)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)切除”與“功能保護(hù)”的統(tǒng)一。作為一名長期從事腦腫瘤外科的臨床醫(yī)生，我在近十年的手術(shù)實(shí)踐中深刻體會到DTI技術(shù)帶來的變革：從早期憑借經(jīng)驗(yàn)“試探性”切除，到如今基于DTI纖維束追蹤的“規(guī)劃性”手術(shù)，患者的術(shù)后神經(jīng)功能保留率顯著提升。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與技術(shù)原理，系統(tǒng)闡述DTI纖維束追蹤在腦腫瘤切除中的應(yīng)用價值、技術(shù)細(xì)節(jié)、臨床流程及未來發(fā)展方向，以期為神經(jīng)外科同仁提供參考。2.DTI技術(shù)基礎(chǔ)：從彌散原理到纖維束成像1彌散張量成像的物理原理DTI是磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的延伸技術(shù)，其核心在于利用水分子在生物組織中的彌散特性。在自由空間中，水分子彌散呈各向同性（即各個方向彌散速率相同）；但在腦白質(zhì)中，神經(jīng)纖維的有序排列（如軸索、髓鞘）對水分子彌散形成“方向約束”，使其沿纖維長軸方向彌散速率顯著快于垂直方向，這種特性稱為“各向異性”（Anisotropy）。DTI通過施加至少6個以上不同方向的擴(kuò)散敏感梯度場，采集水分子在三維空間中的彌散信號，進(jìn)而構(gòu)建一個3×3的對稱矩陣——彌散張量（DiffusionTensor）。彌散張量的特征值（λ1、λ2、λ3）和特征向量（e1、e2、e3）分別代表水分子在三個主方向上的彌散速率和彌散方向。其中，最大特征值λ1對應(yīng)的特征向量e1通常被視為纖維束的主方向，這是DTI纖維束追蹤的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。1彌散張量成像的物理原理通過計算各向異性分?jǐn)?shù)（FractionalAnisotropy,FA）、平均彌散率（MeanDiffusivity,MD）等參數(shù)，DTI能夠量化白質(zhì)纖維束的微觀結(jié)構(gòu)完整性：FA值越高（0-1，1為完全各向異性），表明纖維束排列越整齊、髓鞘化程度越高；MD值越高，則提示組織水腫、變性或結(jié)構(gòu)破壞。2DTI數(shù)據(jù)采集與后處理流程高質(zhì)量的DTI數(shù)據(jù)是纖維束追蹤的前提，其采集需兼顧信噪比、空間分辨率與掃描時間。臨床常用的DTI序列為單次激發(fā)自旋回波平面成像（SS-EPI），參數(shù)設(shè)置上，擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)（b值）通常取30-64個方向（方向數(shù)越多，張量估計越準(zhǔn)確，但掃描時間延長），b值取800-1000s/mm2（平衡彌散敏感度與圖像偽影），層厚2-5mm，矩陣128×128或256×256。掃描過程中需嚴(yán)格囑咐患者制動，避免頭部運(yùn)動導(dǎo)致圖像偽影。數(shù)據(jù)后處理流程包括以下關(guān)鍵步驟：（1）圖像預(yù)處理：包括頭動校正（消除患者微小運(yùn)動偽影）、渦流校正（校正磁場不均導(dǎo)致的幾何變形）、skullstripping（去除顱骨、頭皮等非腦組織干擾）。2DTI數(shù)據(jù)采集與后處理流程（2）張量計算：基于預(yù)處理后的DWI數(shù)據(jù)，通過最小二乘法擬合彌散張量，生成FA圖、MD圖、主本征向量（Eigenvector）圖等參數(shù)圖。（3）纖維束追蹤：基于張量模型，采用“種子區(qū)域（SeedRegion）+方向傳播”的算法（如StreamlineTracking），從預(yù)設(shè)的感興趣區(qū)（ROI）出發(fā)，沿主本征向量方向逐步延伸纖維束，直至FA值低于閾值（通常取0.15-0.20）或遇到纖維分叉/匯聚區(qū)域停止。3DTI技術(shù)的局限性盡管DTI在白質(zhì)纖維束可視化中具有顯著優(yōu)勢，但其固有局限性亦不容忽視：（1）部分容積效應(yīng)：當(dāng)體素內(nèi)存在不同方向的纖維束（如纖維交叉、匯聚）時，DTI將彌散信號簡化為單一張量，無法準(zhǔn)確分辨多方向纖維，導(dǎo)致追蹤結(jié)果“過度平滑”或“中斷”（如胼胝體壓部、半卵圓中心等交叉纖維區(qū)域）。（2）空間分辨率限制：臨床DTI的體素大小通常為2mm3×2mm3×2mm3，難以分辨細(xì)小纖維束（如內(nèi)囊膝部、弓狀束的顳葉部分），對鄰近腫瘤的微小纖維束變形顯示欠佳。（3）個體變異性：纖維束的解剖走行存在顯著的個體差異，尤其是語言、認(rèn)知等高級功能相關(guān)的聯(lián)絡(luò)纖維（如額下回-顳上回弓狀束），標(biāo)準(zhǔn)化ROI難以覆蓋所有個體，需結(jié)合功能影像（如fMRI、語言任務(wù)fMRI）進(jìn)行個性化調(diào)整。3.DTI纖維束追蹤的臨床應(yīng)用：從術(shù)前規(guī)劃到術(shù)中導(dǎo)航1術(shù)前評估與纖維束重建DTI纖維束追蹤在腦腫瘤切除中的應(yīng)用始于術(shù)前規(guī)劃，其核心目標(biāo)是明確腫瘤與重要白質(zhì)纖維束的空間關(guān)系，為手術(shù)入路選擇、切除范圍制定提供依據(jù)。具體流程如下：1術(shù)前評估與纖維束重建1.1腫瘤與纖維束的三維融合將DTI纖維束圖像（如皮質(zhì)脊髓束、弓狀束、視輻射等）與高分辨率結(jié)構(gòu)MRI（T1加權(quán)像、T2加權(quán)像）及腫瘤增強(qiáng)影像進(jìn)行空間融合。通常采用基于體素的配準(zhǔn)算法（如FLIRT、ANTs），確保DTI纖維束與解剖結(jié)構(gòu)的像素級對應(yīng)。通過多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)，從不同角度觀察腫瘤對纖維束的壓迫、推移、浸潤或破壞情況：-推移型：腫瘤位于纖維束一側(cè)，將其推擠移位（如額葉膠質(zhì)瘤對皮質(zhì)脊髓束的推擠），此時纖維束形態(tài)完整，但走行偏離正常解剖位置，術(shù)中需沿纖維束外側(cè)安全邊界切除腫瘤；-浸潤型：腫瘤細(xì)胞沿纖維束軸索浸潤生長（如高級別膠質(zhì)瘤），導(dǎo)致局部FA值降低、纖維束中斷，此時需結(jié)合腫瘤強(qiáng)化范圍與纖維束殘端，在保留功能的前提下最大化切除腫瘤；1術(shù)前評估與纖維束重建1.1腫瘤與纖維束的三維融合-包裹型：腫瘤完全包裹纖維束（如腦干膠質(zhì)瘤、丘腦腫瘤），此時需明確纖維束的進(jìn)出位置，設(shè)計“沿纖維束縱軸”的分離策略，避免橫斷損傷。1術(shù)前評估與纖維束重建1.2功能區(qū)纖維束的個體化重建對于語言、認(rèn)知等復(fù)雜功能相關(guān)的纖維束，需結(jié)合功能影像進(jìn)行個體化重建。例如，語言功能依賴于弓狀束（連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)）及額顳葉聯(lián)絡(luò)纖維，可通過術(shù)前語言任務(wù)fMRI（如動詞生成、圖片命名任務(wù)）定位語言激活區(qū)，以激活皮層為中心設(shè)置ROI，進(jìn)行弓狀束追蹤。對于運(yùn)動區(qū)腫瘤，需結(jié)合fMRI或運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）定位運(yùn)動皮質(zhì)，以皮質(zhì)下白質(zhì)為中心設(shè)置ROI，重建皮質(zhì)脊髓束。1術(shù)前評估與纖維束重建1.3纖維束完整性量化評估通過DTIStudio、FSL等軟件，定量分析腫瘤周圍纖維束的FA值、纖維束數(shù)量（NumberofStreamlines）、纖維束體積（VolumeofTract）等參數(shù)，與對側(cè)正常腦區(qū)或健康人數(shù)據(jù)庫對比，評估纖維束損傷程度。例如，若患側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA值較對側(cè)降低30%以上，或纖維束數(shù)量減少50%，提示運(yùn)動功能預(yù)后較差，術(shù)中需更嚴(yán)格保護(hù)。2術(shù)中導(dǎo)航與實(shí)時監(jiān)測DTI纖維束追蹤的價值最終需在術(shù)中實(shí)現(xiàn)，其與神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的整合是“精準(zhǔn)手術(shù)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前主流的術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)包括：2術(shù)中導(dǎo)航與實(shí)時監(jiān)測2.1術(shù)中DTI導(dǎo)航將術(shù)前DTI纖維束數(shù)據(jù)導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（如Brainlab、Medtronic），術(shù)中通過患者頭部注冊（通常采用皮膚標(biāo)記點(diǎn)或顱骨釘注冊）實(shí)現(xiàn)實(shí)時導(dǎo)航。術(shù)者可通過顯微鏡集成導(dǎo)航系統(tǒng)（如熒光導(dǎo)航、激光共聚焦導(dǎo)航），實(shí)時顯示手術(shù)器械尖端與DTI纖維束的空間位置關(guān)系。例如，在切除運(yùn)動區(qū)膠質(zhì)瘤時，當(dāng)器械接近皮質(zhì)脊髓束（導(dǎo)航系統(tǒng)以不同顏色標(biāo)識纖維束邊界，如紅色為危險區(qū)，黃色為caution區(qū)），術(shù)者可調(diào)整切除方向，避免直接損傷纖維束。3.2.2術(shù)中電刺激驗(yàn)證（DirectElectricalStimulat2術(shù)中導(dǎo)航與實(shí)時監(jiān)測2.1術(shù)中DTI導(dǎo)航ion,DES）DTI導(dǎo)航雖能提供纖維束走行，但無法直接驗(yàn)證其功能完整性。術(shù)中電刺激是“金標(biāo)準(zhǔn)”：通過雙極電極（如電極間距2-5mm，刺激頻率50-60Hz，電流強(qiáng)度1-5mA）刺激可疑纖維束區(qū)域，若患者出現(xiàn)肌肉抽搐（運(yùn)動纖維束）、語言中斷（語言纖維束）等陽性反應(yīng)，則提示該區(qū)域?yàn)楣δ芾w維束，需停止切除。DTI可幫助術(shù)者縮小電刺激范圍——僅在纖維束邊界可疑區(qū)域進(jìn)行刺激，而非盲目廣泛刺激，縮短手術(shù)時間，降低患者不適。2術(shù)中導(dǎo)航與實(shí)時監(jiān)測2.3術(shù)中超聲與DTI動態(tài)融合術(shù)中超聲可實(shí)時顯示腫瘤切除后殘腔形態(tài)，但分辨率有限（約0.5-1mm），難以分辨細(xì)小纖維束。將術(shù)中超聲影像與術(shù)前DTI纖維束動態(tài)融合，可更新纖維束與殘腔的相對位置，指導(dǎo)二次切除。例如，在切除深部腦腫瘤（如基底節(jié)區(qū)）時，腫瘤部分切除后，殘腔周圍纖維束可能因移位而改變位置，術(shù)中超聲-DTI融合可幫助術(shù)者識別殘余腫瘤與纖維束的關(guān)系，避免過度切除。3術(shù)后評估與預(yù)后分析DTI纖維束追蹤不僅用于術(shù)中指導(dǎo)，還可通過術(shù)后DTI評估纖維束完整性，預(yù)測患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。術(shù)后1-3周內(nèi)復(fù)查DTI，對比術(shù)前纖維束形態(tài)與FA值變化：若纖維束連續(xù)性完整、FA值無顯著降低，提示神經(jīng)功能預(yù)后良好；若纖維束中斷、FA值顯著降低，則可能出現(xiàn)永久性功能障礙。例如，一項針對100例語言區(qū)膠質(zhì)瘤患者的研究顯示，術(shù)中保留弓狀束完整性的患者，術(shù)后語言功能保留率達(dá)92%，而弓狀束中斷者僅43%。此外，DTI還可用于評估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險：纖維束浸潤程度（FA值降低程度）與腫瘤高級別（WHOⅣ級）呈正相關(guān)，F(xiàn)A值越低，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，提示需輔助放化療。02典型病例分析：DTI技術(shù)在復(fù)雜腦腫瘤切除中的應(yīng)用1病例1：左側(cè)額葉運(yùn)動區(qū)膠質(zhì)瘤（WHOⅢ級）患者信息：男性，45歲，因“右側(cè)肢體無力3個月”入院，查體：右側(cè)上肢肌力Ⅲ級，下肢肌力Ⅳ級，MRI示左側(cè)額葉近中央前回占位，大小約3.5cm×3.0cm，T1增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，周圍水腫明顯。DTI應(yīng)用：術(shù)前DTI重建皮質(zhì)脊髓束，顯示纖維束被腫瘤向內(nèi)側(cè)推擠，移位約5mm，纖維束形態(tài)完整；FA圖顯示腫瘤邊緣FA值較對側(cè)降低20%。術(shù)中導(dǎo)航下沿纖維束外側(cè)邊界切除腫瘤，當(dāng)接近纖維束時（導(dǎo)航提示黃色caution區(qū)），改用低功率電凝（5W）及吸引器（2mm口徑）鈍性分離，術(shù)中電刺激刺激纖維束區(qū)域未引出運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）變化。術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤（WHOⅢ級）。術(shù)后3個月隨訪：右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級，下肢Ⅴ級，DTI復(fù)查示皮質(zhì)脊髓束連續(xù)性完整，F(xiàn)A值較術(shù)前升高15%。1病例1：左側(cè)額葉運(yùn)動區(qū)膠質(zhì)瘤（WHOⅢ級）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對于推移型運(yùn)動區(qū)腫瘤，DTI可清晰顯示纖維束移位方向，術(shù)中沿纖維束外側(cè)切除可避免損傷；結(jié)合術(shù)中電刺激，可進(jìn)一步驗(yàn)證纖維束功能完整性，提高手術(shù)安全性。4.2病例2：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級）侵犯弓狀束患者信息：女性，52歲，因“言語不清、理解障礙2個月”入院，查體：混合性失語（表達(dá)與理解均受損），MRI示左側(cè)顳頂葉不規(guī)則占位，大小4.2cm×3.8cm，跨越左側(cè)顳上回（Wernicke區(qū)）與額下回后部（Broca區(qū)），增強(qiáng)呈“花環(huán)樣”。DTI應(yīng)用：術(shù)前結(jié)合語言任務(wù)fMRI定位Broca區(qū)（左額下回后部）與Wernicke區(qū)（左顳上回后部），以兩區(qū)為中心設(shè)置ROI追蹤弓狀束，顯示纖維束被腫瘤浸潤中斷，F(xiàn)A值降至0.10（對側(cè)0.35）。1病例1：左側(cè)額葉運(yùn)動區(qū)膠質(zhì)瘤（WHOⅢ級）術(shù)中導(dǎo)航下切除腫瘤非功能區(qū)（如顳極），保留Broca區(qū)及Wernicke區(qū)皮層；當(dāng)接近纖維束殘端時，改用術(shù)中電刺激（刺激參數(shù)：2mA，50Hz），刺激弓狀束殘端引出患者言語中斷（陽性反應(yīng)），停止切除。術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級）。術(shù)后2周隨訪：患者言語功能較術(shù)前改善（能簡單表達(dá)需求），DTI示弓狀束殘端部分保留。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對于浸潤型語言區(qū)腫瘤，DTI需結(jié)合fMRI個體化重建纖維束，術(shù)中保留功能皮層與纖維束殘端是改善預(yù)后的關(guān)鍵；電刺激可驗(yàn)證纖維束功能，避免過度切除導(dǎo)致語言功能惡化。3病例3：腦干膠質(zhì)瘤（WHOⅡ級）包裹皮質(zhì)脊髓束患者信息：男性，18歲，因“左側(cè)肢體麻木、行走不穩(wěn)1年”入院，查體：左側(cè)肢體痛覺減退，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，MRI示腦橋占位，大小2.5cm×2.0cm，T1等低信號，T2稍高信號，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。DTI應(yīng)用：術(shù)前DTI重建皮質(zhì)脊髓束，顯示纖維束被腦干腫瘤完全包裹，僅見纖維束穿過腫瘤區(qū)域（FA值0.18）。術(shù)中采用神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中超聲，實(shí)時顯示腫瘤與纖維束關(guān)系；切除腫瘤時，沿纖維束縱軸方向（從大腦腳到延髓錐體）逐層分離，當(dāng)遇到質(zhì)地較硬區(qū)域（疑似腫瘤浸潤纖維束），改用顯微剪刀銳性分離，避免電凝熱損傷。術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。術(shù)后3個月隨訪：左側(cè)肢體麻木基本消失，行走穩(wěn)健，DTI示皮質(zhì)脊髓束連續(xù)性部分保留。3病例3：腦干膠質(zhì)瘤（WHOⅡ級）包裹皮質(zhì)脊髓束經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對于包裹型腦干腫瘤，DTI可明確纖維束穿越腫瘤的路徑，術(shù)中需“沿纖維束方向”分離，避免橫斷；顯微器械與超聲-DTI導(dǎo)航結(jié)合，可提高深部結(jié)構(gòu)操作的精準(zhǔn)度。5.DTI纖維束追蹤的優(yōu)勢與局限性再探討1核心優(yōu)勢03（3）術(shù)中導(dǎo)航精度：與神經(jīng)導(dǎo)航整合，實(shí)現(xiàn)“實(shí)時可視化”纖維束，降低術(shù)中損傷風(fēng)險；02（2）術(shù)前規(guī)劃價值：通過三維重建腫瘤與纖維束關(guān)系，幫助術(shù)者選擇最佳手術(shù)入路（如經(jīng)功能區(qū)“繞行”而非“穿越”），制定個體化切除策略；01（1）無創(chuàng)可視化：DTI無需對比劑，可無創(chuàng)顯示白質(zhì)纖維束走行，避免有創(chuàng)檢查（如DSA）的風(fēng)險；04（4）預(yù)后評估工具：通過術(shù)后纖維束完整性分析，預(yù)測神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)與治療決策。2現(xiàn)存局限性及應(yīng)對策略（1）纖維束交叉/匯聚區(qū)域的顯示不足：可采用多模態(tài)彌散成像技術(shù)（如約束球張量成像、彌散峰度成像DKI），提高纖維束交叉區(qū)的分辨率；（2）個體化ROI依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)：結(jié)合AI算法（如基于機(jī)器學(xué)習(xí)的纖維束自動分割），減少主觀誤差；（3）術(shù)中腦移位影響導(dǎo)航精度：術(shù)中超聲、術(shù)中MRI（如iMRI）可實(shí)時更新影像，糾正腦移位導(dǎo)致的導(dǎo)航偏差；（4）細(xì)小纖維束分辨率有限：高場強(qiáng)磁共振（7TDTI）可提高體素分辨率（達(dá)1mm3），有望顯示更細(xì)小的纖維束（如鉤束、扣帶束）。6.未來展望：DTI技術(shù)的整合與創(chuàng)新隨著影像技術(shù)與人工智能的發(fā)展，DTI纖維束追蹤在腦腫瘤切除中的應(yīng)用將呈現(xiàn)以下趨勢：1多模態(tài)影像融合DTI與功能磁共振（fMRI、靜息態(tài)fMRI）、磁共振波譜（MRS）、灌注加權(quán)成像（PWI）等多模態(tài)影像的深度融合，可構(gòu)建“解剖-功能-代謝”三維全景圖。例如，將DTI纖維束與靜息態(tài)fMRI的功能連接（如默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、注意網(wǎng)絡(luò)）結(jié)合，可明確高級認(rèn)知功能相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，為切除顳葉癲癇、腦膠質(zhì)瘤提供更全面的決策依據(jù)。2AI輔助纖維束重建與術(shù)中決策基于深度學(xué)習(xí)的AI算法（如卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)CNN、生成對抗網(wǎng)絡(luò)GAN），可自動識別腫瘤邊界、分割白質(zhì)纖維束，減少人工ROI設(shè)置的主觀性。術(shù)中AI系統(tǒng)可實(shí)時分析DTI導(dǎo)航數(shù)據(jù)與電刺激結(jié)果，動態(tài)調(diào)整切除策略，實(shí)現(xiàn)“智能導(dǎo)航”。例如，當(dāng)AI檢測到纖維束FA值驟降時，可自動提示術(shù)者停止切除，避免功能損傷。3術(shù)中實(shí)時DTI監(jiān)測技術(shù)傳統(tǒng)DTI纖維束追蹤依賴術(shù)前影像，無法應(yīng)對術(shù)中腦移位、腫瘤切除導(dǎo)致的纖維束位置變化。術(shù)中實(shí)時DTI技術(shù)（如快速DTI序列，掃描時間縮短至2-3分鐘）有望在術(shù)中直接更新纖維束圖像，與導(dǎo)航系統(tǒng)動態(tài)融合，實(shí)現(xiàn)“術(shù)中-術(shù)后”全程纖維束監(jiān)測。目前，該技術(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)階段，需解決掃描速度與圖像質(zhì)量