工傷諒解協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償事宜在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下諒解協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方地點(diǎn)，因從事工作任務(wù)時，遭受了工傷事故。經(jīng)診斷，乙方的傷情為。乙方受傷后，在醫(yī)院接受了治療，共住院天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用元。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐行為，有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的款項(xiàng)。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，但以符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為限。根據(jù)乙方的傷殘等級，按照相關(guān)規(guī)定支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受國家規(guī)定的工傷保險待遇，如康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇等。在協(xié)議履行過程中，如甲方未按照約定支付款項(xiàng)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供相關(guān)資料和信息。在接受治療期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。按照本協(xié)議約定，接受甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他權(quán)利。三、工傷賠償款項(xiàng)及支付方式（一）工傷賠償款項(xiàng)明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用共計元，該費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，甲方同意支付乙方停工留薪期工資元（停工留薪期自年月日起至年月日止）。計算方式為乙方受傷前月平均工資元×停工留薪期月數(shù)個月。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為級，甲方按照規(guī)定支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金元。計算方式為乙方受傷前月平均工資元×個月。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方的傷殘等級，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元。計算方式為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY元×個月。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。計算方式為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY元×個月。6.其他費(fèi)用：甲方同意支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)元、交通食宿費(fèi)元、康復(fù)治療費(fèi)元、輔助器具費(fèi)元等其他與工傷事故相關(guān)的合理費(fèi)用，共計元。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計元。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、未按照約定接受賠償款項(xiàng)等，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故的權(quán)利義務(wù)即行終止，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字