葡萄膜炎并發(fā)青光眼的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，因“右眼紅痛伴視力下降3天，加重1天”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧小半p眼慢性葡萄膜炎”病史8年，曾不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（具體藥物及劑量不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷及手術(shù)史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼紅痛，伴視物模糊，無畏光、流淚及頭痛，自行使用“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)右眼劇烈脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心，視力明顯下降，遂來我院急診。急診查右眼視力0.02，眼壓58mmHg，左眼視力0.6，眼壓18mmHg，診斷為“右眼葡萄膜炎復(fù)發(fā)、右眼繼發(fā)性青光眼”，予甘露醇靜脈滴注降眼壓后收入我科。（三）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。2.眼部評估：右眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（+++），角膜霧狀水腫，前房淺，周邊前房深度約1/4CT，房水閃輝（++），可見浮游體（+），虹膜紋理模糊，瞳孔呈豎橢圓形，直徑約4mm×2mm，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下可見少量色素沉著。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜紋理清晰，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁。雙眼眼底檢查：右眼因角膜水腫未能清晰窺見；左眼視盤邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。（四）輔助檢查1.眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計測量，右眼眼壓58mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼眼壓18mmHg。2.視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，右眼裸眼視力0.02，矯正視力無提高；左眼裸眼視力0.6，矯正視力0.8。3.裂隙燈檢查：右眼結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮水腫，角膜后沉著物（KP）（+），呈塵狀；前房淺，周邊前房深度1/4CT，房水閃輝（++），浮游體（+）；虹膜色澤晦暗，紋理模糊，無粘連；瞳孔豎橢圓形，直徑4mm×2mm，對光反射遲鈍；晶狀體前囊下可見少量棕褐色色素沉著。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水清亮，虹膜紋理清晰，瞳孔圓形，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁。4.眼底照相：因右眼角膜水腫明顯，眼底圖像模糊，無法清晰顯示視盤及視網(wǎng)膜情況；左眼眼底照相示視盤邊界清晰，顏色正常，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動靜脈比例正常，黃斑區(qū)反光可見。5.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼因角膜水腫未能完成檢查；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常，神經(jīng)纖維層厚度正常。6.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%；C反應(yīng)蛋白（CRP）5.2mg/L（正常＜10mg/L）；血沉（ESR）18mm/h（女性正常0-20mm/h）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗核抗體（ANA）陰性；人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陰性。（五）心理社會評估患者因右眼劇烈疼痛、視力急劇下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、睡眠質(zhì)量差，頻繁詢問病情及預(yù)后?；颊呒覍賹膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費用，對患者的照顧存在一定壓力?；颊呶幕潭葹槌踔?，平時主要從事家務(wù)勞動，社交范圍較窄，獲取疾病相關(guān)知識的途徑較少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右眼眼壓急劇升高、葡萄膜炎炎癥刺激有關(guān)。2.視力障礙：與右眼角膜水腫、葡萄膜炎、青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)受損有關(guān)。3.焦慮：與視力下降、疾病預(yù)后不確定、疼痛有關(guān)。4.知識缺乏：與對葡萄膜炎并發(fā)青光眼的疾病知識、治療方法、護(hù)理要點及自我管理知識了解不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮失代償、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障加重、眼壓再次升高。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼疼痛癥狀在48小時內(nèi)明顯緩解，眼壓控制在安全范圍（10-21mmHg）。2.患者右眼視力在治療期間不再進(jìn)一步下降，病情穩(wěn)定后視力逐漸改善。3.患者焦慮情緒在入院3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬在出院前能掌握葡萄膜炎并發(fā)青光眼的疾病知識、用藥方法、自我監(jiān)測要點及注意事項。5.患者住院期間無潛在并發(fā)癥發(fā)生，出院后能有效預(yù)防并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：密切監(jiān)測眼壓變化，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用降眼壓藥物及抗炎藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動及情緒激動，給予心理疏導(dǎo)緩解疼痛。2.視力保護(hù)：保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；指導(dǎo)患者避免長時間用眼，減少眼部疲勞；協(xié)助患者完成日常生活活動，防止跌倒等意外發(fā)生；密切觀察視力變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，向患者及家屬詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵家屬給予患者心理支持，營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬傳授疾病知識、用藥指導(dǎo)（藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項）、眼壓監(jiān)測方法、眼部衛(wèi)生常識、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)等。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察眼部癥狀及體征變化，如角膜透明度、前房情況、瞳孔變化等；遵醫(yī)囑合理使用糖皮質(zhì)激素，避免激素濫用導(dǎo)致眼壓升高；指導(dǎo)患者避免用力揉眼、劇烈咳嗽、便秘等增加眼壓的因素；定期復(fù)查眼底及視神經(jīng)情況，及時發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-入院第1天）1.緊急降眼壓護(hù)理：患者入院時右眼眼壓58mmHg，處于極高水平，立即遵醫(yī)囑予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），滴注過程中密切觀察患者有無頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者滴注后無明顯不適。同時予布林佐胺滴眼液（派立明）右眼q8h滴眼，噻嗎洛爾滴眼液（噻嗎心安）右眼q12h滴眼，毛果蕓香堿滴眼液右眼q15min滴眼，連續(xù)4次后改為q1h滴眼。用藥前嚴(yán)格核對患者信息、藥物名稱、劑量及用法，用藥時指導(dǎo)患者取坐位或臥位，頭偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)5-10分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。用藥后每小時監(jiān)測眼壓1次，入院當(dāng)天16：00測得右眼眼壓32mmHg，19：00測得右眼眼壓25mmHg，22：00測得右眼眼壓20mmHg，眼壓逐漸下降至安全范圍，患者右眼脹痛癥狀明顯緩解。2.炎癥控制護(hù)理：遵醫(yī)囑予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）右眼q1h滴眼，用于控制葡萄膜炎炎癥，用藥期間觀察患者眼部充血、房水閃輝等炎癥指標(biāo)變化。同時予普拉洛芬滴眼液右眼q4h滴眼，增強(qiáng)抗炎效果。3.疼痛護(hù)理：患者入院時主訴右眼劇烈脹痛伴同側(cè)頭痛，疼痛評分8分（數(shù)字評分法）。除積極降眼壓、抗炎治療外，指導(dǎo)患者取半臥位，頭部抬高30°，以促進(jìn)眼部靜脈回流，減輕眼部充血及疼痛。保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激加重眼部不適。與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，給予心理安慰，告知患者眼壓下降后疼痛會逐漸緩解。入院當(dāng)天22：00患者疼痛評分降至3分，夜間睡眠質(zhì)量較前改善。4.病情觀察：密切觀察患者右眼視力、角膜水腫情況、前房深度、瞳孔變化及全身情況?；颊呷朐簳r右眼視力0.02，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔豎橢圓形，對光反射遲鈍。入院第1天晨查房時，右眼視力0.03，角膜水腫較前減輕，前房深度無明顯變化，房水閃輝（++），浮游體（+），瞳孔直徑3mm×2mm，對光反射較前靈敏。全身情況穩(wěn)定，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。5.心理護(hù)理：患者因視力急劇下降及疼痛，焦慮情緒明顯。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，告知患者目前的治療方案及已采取的緊急措施，說明眼壓已開始下降，疼痛逐漸緩解，增強(qiáng)患者對治療的信心。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。患者情緒逐漸平穩(wěn)，能配合治療及護(hù)理。（二）住院中期護(hù)理（入院第2天-入院第5天）1.眼壓監(jiān)測與藥物調(diào)整：入院第2天起，每日監(jiān)測眼壓3次（8：00、14：00、20：00），右眼眼壓維持在15-20mmHg之間。根據(jù)眼壓情況，遵醫(yī)囑調(diào)整毛果蕓香堿滴眼液用量，由q1h改為q2h滴眼，入院第3天改為q4h滴眼。繼續(xù)使用布林佐胺滴眼液q8h、噻嗎洛爾滴眼液q12h滴眼。觀察患者使用降眼壓藥物后的不良反應(yīng)，如毛果蕓香堿滴眼液可能引起的視物模糊、眉弓疼痛等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.炎癥護(hù)理：妥布霉素地塞米松滴眼液根據(jù)炎癥控制情況逐漸減量，入院第2天改為q2h滴眼，入院第3天改為q4h滴眼，入院第5天改為q6h滴眼。入院第3天查房時，右眼結(jié)膜混合充血（++），房水閃輝（+），浮游體（±），炎癥指標(biāo)較前改善。繼續(xù)使用普拉洛芬滴眼液q4h滴眼。3.視力護(hù)理：患者右眼視力逐漸改善，入院第2天視力0.05，入院第3天0.08，入院第5天0.1。保持病室光線適宜，避免患者長時間用眼，指導(dǎo)患者每次用眼時間不超過30分鐘，休息5-10分鐘。協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，將常用物品放在患者易于觸及的位置，防止跌倒。4.健康教育：開始對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，介紹葡萄膜炎并發(fā)青光眼的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則及預(yù)后。講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如噻嗎洛爾滴眼液可能引起心率減慢，告知患者如出現(xiàn)胸悶、心慌等不適及時告知護(hù)士；妥布霉素地塞米松滴眼液長期使用可能導(dǎo)致眼壓升高、白內(nèi)障等，需遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，現(xiàn)場示范并讓患者及家屬回示教，確保掌握。5.生活護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子等，避免辛辣刺激性食物。保持大便通暢，每日飲水量控制在1500-2000ml，避免一次性大量飲水導(dǎo)致眼壓升高。指導(dǎo)患者避免用力揉眼、劇烈咳嗽、打噴嚏、彎腰低頭等增加腹壓的動作，防止眼壓波動?；颊吣芊e極配合，改變不良生活習(xí)慣。（三）住院后期護(hù)理（入院第6天-出院當(dāng)天）1.病情穩(wěn)定觀察：入院第6天-出院當(dāng)天，患者右眼眼壓穩(wěn)定在12-18mmHg之間，右眼視力0.15，結(jié)膜混合充血（+），角膜透明，房水閃輝（-），浮游體（-），瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。左眼眼壓正常，視力穩(wěn)定。實驗室檢查各項指標(biāo)正常。2.藥物鞏固治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整眼部用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液右眼q8h滴眼，布林佐胺滴眼液右眼q8h滴眼，噻嗎洛爾滴眼液右眼q12h滴眼，毛果蕓香堿滴眼液右眼q6h滴眼，普拉洛芬滴眼液右眼q6h滴眼。繼續(xù)觀察藥物不良反應(yīng)，患者無明顯不適。3.心理狀態(tài)改善：隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者視力逐漸恢復(fù)，眼壓穩(wěn)定，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極參與治療與護(hù)理過程。家屬對疾病的認(rèn)知也有所提高，能更好地照顧患者。4.出院前健康教育：（1）疾病知識：再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)葡萄膜炎并發(fā)青光眼的慢性、復(fù)發(fā)性特點，告知患者需長期規(guī)律用藥，定期復(fù)查，避免疾病復(fù)發(fā)。（2）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)列出出院帶藥清單，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項，為患者發(fā)放用藥時間表，指導(dǎo)患者按時間表用藥。告知患者妥布霉素地塞米松滴眼液需逐漸減量，不可自行停藥，以免引起炎癥反跳。教會患者及家屬正確的滴眼方法，再次進(jìn)行回示教，確保掌握。（3）自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測眼壓的方法（如指測眼壓），告知患者如出現(xiàn)眼部紅痛、視力下降、頭痛、惡心等癥狀，可能是眼壓升高或炎癥復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，需及時就醫(yī)。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物、濃茶、咖啡等；保持大便通暢，避免便秘；避免劇烈運動、重體力勞動及長時間低頭工作；注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月按時來院復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。（四）出院護(hù)理1.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥，確保藥物種類、劑量準(zhǔn)確無誤。2.出院指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)出院后用藥、自我監(jiān)測、生活注意事項及復(fù)查時間，為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。3.隨訪安排：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者基本信息、出院時病情、用藥情況及復(fù)查時間，出院后3天內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者出院后用藥情況、眼部癥狀及有無不良反應(yīng)，提醒患者按時復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.緊急降眼壓護(hù)理及時有效：患者入院時眼壓極高，迅速采取甘露醇快速靜脈滴注聯(lián)合多種降眼壓滴眼液滴眼的措施，嚴(yán)格按照用藥時間和方法給藥，并密切監(jiān)測眼壓變化，使患者眼壓在短時間內(nèi)降至安全范圍，有效緩解了疼痛癥狀，避免了高眼壓對視神經(jīng)造成進(jìn)一步損害。2.病情觀察細(xì)致全面：在整個護(hù)理過程中，密切觀察患者的視力、眼壓、眼部炎癥指標(biāo)（結(jié)膜充血、房水閃輝、浮游體等）及全身情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，根據(jù)眼壓變化及時調(diào)整毛果蕓香堿滴眼液的用量，根據(jù)炎癥控制情況逐漸減量妥布霉素地塞米松滴眼液，確保治療的安全性和有效性。3.健康教育個性化：針對患者文化程度較低、對疾病知識了解不足的特點，采用口頭講解、圖文資料、現(xiàn)場示范等多種方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容通俗易懂，重點突出用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測及生活注意事項，確保患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識，提高自我管理能力。4.心理護(hù)理貫穿始終：患者入院初期因疼痛和視力下降出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)理人員及時給予心理疏導(dǎo)和安慰，隨著病情的好轉(zhuǎn)，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，鼓勵患者及家屬積極面對疾病，增強(qiáng)了患者配合治療的信心。（二）護(hù)理不足1.對患者既往用藥史了解不夠深入：患者既往有8年慢性葡萄膜炎病史，曾不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但入院時未能詳細(xì)了解患者具體使用的激素種類、劑量、用藥時長及停藥原因，可能影響對患者目前病情評估及治療方案的制定。2.對患者出院后長期用藥依從性的關(guān)注不足：葡萄膜炎并發(fā)青光眼需要長期規(guī)律用藥，患者出院后可能存在自行停藥、增減劑量或漏用藥的情況，雖然在出院時進(jìn)行了用藥指導(dǎo)，但缺乏對患者出院后長期用藥依從性的有效干預(yù)措施，可能影響疾病的長期控制。3.對患者及家屬的心理支持不夠持續(xù)：住院期間雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但對家屬的心理壓力關(guān)