氣道支架植入術(shù)后的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促2月余，加重3天”于2025年6月10日收入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量約50ml/日，伴活動后氣促，休息后可緩解，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT提示“右主支氣管下段狹窄，考慮腫瘤性病變可能”，予“頭孢呋辛鈉”抗感染、“氨溴索”化痰等治療后，癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。3天前患者上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下即感氣促，咳嗽劇烈，痰量增多，呈黃色膿痰，不易咳出，無發(fā)熱。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右主支氣管狹窄原因待查、COPD急性加重期”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）90%（未吸氧狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。口唇輕度發(fā)紺，咽后壁無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度不對稱，右側(cè)呼吸動度減弱；雙肺叩診過清音，右側(cè)肺下界上移；雙肺呼吸音粗，右側(cè)主支氣管聽診區(qū)可聞及*局限性哮鳴音，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年6月10日）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。2.血氣分析（未吸氧，2025年6月10日）：pH7.35，動脈血氧分壓（PaO?）58mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）52mmHg，碳酸氫根（HCO??）26mmol/L，剩余堿（BE）-1.5mmol/L。3.胸部CT（2025年6月10日）：胸廓前后徑增大，雙肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、紊亂；右主支氣管下段可見一不規(guī)則軟組織密度影，大小約2.5-×1.8-，相應(yīng)支氣管管腔狹窄，狹窄程度約75%，遠端肺組織可見輕度阻塞性肺炎改變；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。4.肺功能檢查（2025年6月11日）：forcedvitalcapacity（FVC）2.1L，占預(yù)計值65%；forcedexpiratoryvolumein1second（FEV?）1.0L，占預(yù)計值42%；FEV?/FVC47.6%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。5.支氣管鏡檢查（2025年6月12日）：鏡下見右主支氣管下段距隆突約3-處有新生物，表面凹凸不平，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔明顯狹窄，僅能通過超細(xì)支氣管鏡。取新生物組織3塊送病理檢查，病理結(jié)果回報：（右主支氣管）鱗狀細(xì)胞癌。（五）診斷與治療方案1.診斷：右主支氣管鱗狀細(xì)胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病2級（很高危組）。2.治療方案：患者右主支氣管狹窄程度達75%，已出現(xiàn)明顯氣促、呼吸衰竭癥狀，經(jīng)呼吸科、胸外科、腫瘤科多學(xué)科會診后，決定先行氣道支架植入術(shù)緩解氣道梗阻癥狀，待癥狀改善后再行后續(xù)抗腫瘤治療。于2025年6月15日在全麻下行支氣管鏡下右主支氣管支架植入術(shù)，植入鎳鈦合金記憶金屬支架1枚，直徑14mm，長度40mm。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.氣體交換受損：與氣道狹窄、支架植入術(shù)后氣道黏膜水腫、分泌物增多有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與術(shù)后氣道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽無力有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與氣道黏膜損傷、支架植入作為異物刺激、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心支架植入效果及后續(xù)治療有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏氣道支架植入術(shù)后自我護理知識，如有效咳嗽、呼吸功能鍛煉、藥物使用等。6.有出血的風(fēng)險：與支氣管鏡檢查及支架植入過程中氣道黏膜損傷有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者術(shù)后SpO?維持在95%以上，氣促癥狀明顯緩解，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正?；蚪咏?。2.患者能有效咳出氣道分泌物，呼吸道保持通暢，雙肺啰音減少或消失。3.患者術(shù)后體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，無肺部感染發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握氣道支架植入術(shù)后自我護理知識和技能。6.患者術(shù)后無明顯咯血或痰中帶血癥狀，或出血癥狀得到及時控制。（三）護理措施計劃針對上述護理問題和目標(biāo)，制定以下護理措施計劃：1.氣體交換受損護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征及SpO?變化；根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)整吸氧濃度；觀察患者氣促、發(fā)紺癥狀改善情況；定期復(fù)查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。2.清理呼吸道無效護理：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法；給予霧化吸入治療，稀釋痰液；必要時給予翻身、拍背、吸痰；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。3.感染預(yù)防護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是吸痰、霧化等操作；監(jiān)測體溫變化，每日4次測體溫；遵醫(yī)囑使用抗生素；加強口腔護理，每日2次；觀察患者咳嗽、咳痰癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.焦慮護理：與患者及家屬加強溝通，耐心解釋疾病相關(guān)知識、支架植入術(shù)的目的和效果；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；介紹成功案例，增強患者信心。5.知識缺乏護理：向患者及家屬講解氣道支架植入術(shù)后的注意事項，包括飲食、休息、活動、藥物使用等；示范有效咳嗽、呼吸功能鍛煉的方法，并指導(dǎo)患者練習(xí)；發(fā)放健康宣教資料，定期進行知識提問和指導(dǎo)。6.出血預(yù)防護理：密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)，有無咯血或痰中帶血；告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作；遵醫(yī)囑使用止血藥物（如存在出血風(fēng)險時）；備好急救物品，如吸引器、止血藥物等，一旦發(fā)生大出血，立即配合醫(yī)生搶救。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察與評估：術(shù)前密切監(jiān)測患者生命體征、SpO?及意識狀態(tài)，患者入院時SpO?90%（未吸氧），給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min后，SpO?升至93%~94%。觀察患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量。每日評估患者的呼吸功能，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。2.心理護理：患者因?qū)膊『褪中g(shù)缺乏了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間入睡困難。責(zé)任護士主動與患者溝通，詳細(xì)講解氣道支架植入術(shù)的必要性、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項，告知患者該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，緩解其對手術(shù)的恐懼。同時，與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，術(shù)前1晚能安靜入睡。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT等；術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，防止麻醉時嘔吐誤吸；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少氣道分泌物；準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、霧化吸入器、吸痰用物等。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測與呼吸功能護理患者術(shù)后返回呼吸ICU，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?。術(shù)后1小時內(nèi)，患者體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。術(shù)后2小時，患者出現(xiàn)輕微氣促，呼吸24次/分，SpO?降至92%，考慮為氣道黏膜水腫所致。遵醫(yī)囑將吸氧濃度調(diào)整為4L/min，并給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射，半小時后患者氣促癥狀緩解，呼吸20次/分，SpO?升至96%。術(shù)后6小時復(fù)查血氣分析：pH7.38，PaO?75mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??25mmol/L，BE-0.5mmol/L，指標(biāo)較術(shù)前明顯改善。術(shù)后24小時，患者生命體征平穩(wěn)，SpO?維持在95%~97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），轉(zhuǎn)回普通病房。在呼吸功能護理過程中，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓起伏情況，注意有無呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉，每次10~15分鐘，每日3次，以改善肺通氣功能。2.呼吸道護理術(shù)后患者氣道分泌物增多，為黃色黏痰，量約30ml/日。責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行有效咳嗽咳痰：患者取坐位或半坐臥位，雙手環(huán)抱胸部，深吸氣后屏氣3~5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。同時，給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混懸液2mg，每次15~20分鐘，每日3次，以稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。術(shù)后第1天，患者咳嗽無力，痰液不易咳出，雙肺底可聞及少量濕性啰音。責(zé)任護士給予翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次5~10分鐘，拍背后指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，患者成功咳出較多黏痰后，雙肺濕性啰音減少。術(shù)后第2天，患者痰液較前稀薄，能自行有效咳出，雙肺啰音基本消失。嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作規(guī)程，吸痰時動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰前后給予高濃度吸氧，防止缺氧。術(shù)后患者未發(fā)生吸痰相關(guān)并發(fā)癥。3.感染預(yù)防護理術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時1次，預(yù)防感染。監(jiān)測體溫變化，術(shù)后前3天每日測體溫4次，患者體溫均在36.5℃~37.2℃之間，無發(fā)熱。術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%，均恢復(fù)正常。加強口腔護理，每日用復(fù)方氯己定含漱液為患者進行口腔護理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。注意保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22℃~24℃，濕度50%~60%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰、霧化等操作時戴手套，更換吸痰管，防止交叉感染。4.出血觀察與護理術(shù)后密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)，有無咯血或痰中帶血。術(shù)后當(dāng)天患者痰液中帶少量血絲，考慮為支氣管鏡檢查及支架植入過程中氣道黏膜輕微損傷所致，告知患者不要緊張，避免劇烈咳嗽。遵醫(yī)囑給予云南白藥膠囊0.5g口服，每日3次。術(shù)后第1天，患者痰中血絲消失，未再出現(xiàn)出血癥狀。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便、劇烈活動等增加腹壓的動作，防止支架移位或氣道黏膜損傷加重導(dǎo)致出血。備好急救物品，如吸引器、止血藥物、氣管插管等，以便在發(fā)生大出血時能及時搶救。5.飲食與營養(yǎng)護理術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。術(shù)后第1天，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后第2天，改為普通飲食，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，促進機體恢復(fù)?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量逐漸增加。責(zé)任護士根據(jù)患者的飲食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足，必要時給予營養(yǎng)支持。術(shù)后第3天，患者體重?zé)o明顯下降，營養(yǎng)狀況良好。6.活動與休息護理術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進行輕微活動，如翻身、四肢活動等，避免劇烈活動。術(shù)后第2天，患者生命體征平穩(wěn)，氣促癥狀明顯緩解，協(xié)助患者下床在床邊活動，每次10~15分鐘，每日2次。術(shù)后第3天，逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)行走，每次20~30分鐘，每日2~3次。保證患者充足的休息，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，夜間保證8~9小時的睡眠時間，白天適當(dāng)休息。創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾。7.藥物護理術(shù)后患者繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，責(zé)任護士指導(dǎo)患者按時服藥，監(jiān)測血壓變化，術(shù)后患者血壓控制在120~140/75~85mmHg之間。同時，遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液化痰，布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，告知患者吸入后要漱口，以防止口腔念珠菌感染。向患者及家屬講解所用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，患者術(shù)后用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。8.心理護理與健康宣教術(shù)后患者看到氣促癥狀明顯緩解，情緒較為穩(wěn)定，但仍擔(dān)心后續(xù)抗腫瘤治療效果。責(zé)任護士再次與患者及家屬溝通，介紹后續(xù)的治療方案，如化療、放療等，告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治療效果不斷提高，增強患者的治療信心。同時，鼓勵患者積極參與治療過程，保持樂觀的心態(tài)。加強健康宣教，向患者及家屬發(fā)放氣道支架植入術(shù)后健康宣教手冊，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項：①避免劇烈咳嗽、用力排便、劇烈運動，防止支架移位；②注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；③正確進行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽咳痰；④按時服藥，定期復(fù)查；⑤如出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。責(zé)任護士示范有效咳嗽、腹式呼吸、縮唇呼吸的方法，并指導(dǎo)患者及家屬進行練習(xí)，直到患者能正確掌握。定期對患者及家屬進行健康知識提問，了解其掌握情況，及時補充講解。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術(shù)前心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士主動溝通，詳細(xì)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，同時爭取家屬的配合，有效緩解了患者的焦慮情緒，為手術(shù)的順利進行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.術(shù)后呼吸道護理有效：術(shù)后及時給予霧化吸入、翻身拍背、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等護理措施，患者氣道分泌物得到及時清除，呼吸道保持通暢，未發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。3.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、SpO?、痰液顏色性質(zhì)及量等變化，及時發(fā)現(xiàn)氣道黏膜水腫導(dǎo)致的氣促癥狀，并給予及時處理，避免了病情進一步加重。4.健康宣教全面：通過口頭講解、示范操作、發(fā)放健康宣教手冊等多種方式，向患者及家屬進行全面的健康宣教，患者及家屬掌握了術(shù)后自我護理知識和技能，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛評估與護理不足：患者術(shù)后因氣道黏膜刺激，出現(xiàn)輕微咽痛和胸部不適，但責(zé)任護士未及時進行疼痛評估，也未給予相應(yīng)的護理措施，患者自行忍受，影響了患者的舒適度。2.康復(fù)鍛煉計劃個性化不足：術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃是按照常規(guī)制定的，未根據(jù)患者的具體情況（如肺