三叉神經(jīng)痛射頻治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，65歲，因“右側(cè)面部發(fā)作性疼痛3年，加重1個月”于2025年9月10日入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，呈電擊樣、刀割樣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，每日發(fā)作數(shù)次，進食、洗臉、刷牙時易誘發(fā)，曾在外院診斷為“右側(cè)三叉神經(jīng)痛（V2、V3支）”，長期口服ka馬西平0.2gtid，疼痛可部分緩解。1個月前患者疼痛加重，發(fā)作頻率增至每日十余次，ka馬西平加量至0.3gtid后仍難以控制，且出現(xiàn)頭暈、惡心等藥物不良反應，為求進一步治療來我院就診，門診以“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”收入神經(jīng)外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物過敏史。（二）入院評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高158-，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，主動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，右側(cè)面部下頜區(qū)及頰部有明顯觸發(fā)點，輕觸即誘發(fā)疼痛。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？圃u估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，得分8分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。疼痛主要位于右側(cè)三叉神經(jīng)V2（上頜支）及V3（下頜支）分布區(qū)域，表現(xiàn)為突然發(fā)作的電擊樣、撕裂樣劇痛，每次發(fā)作持續(xù)5-30秒，發(fā)作間隔時間不等，最短間隔5分鐘，進食、說話、洗臉、刷牙等面部刺激均可誘發(fā)?；颊咭蛱弁床桓疫M食，體重較1個月前下降3kg，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時間不足4小時。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，無異常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。頭顱MRI平掃+三叉神經(jīng)薄層掃描：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，右側(cè)三叉神經(jīng)根部未見明顯血管壓迫征象，左側(cè)三叉神經(jīng)形態(tài)、信號正常，腦室系統(tǒng)未見擴張，腦溝、腦裂未見增寬。腦電圖：未見明顯異常放電。4.心理社會評估：患者性格開朗，但因長期疼痛折磨，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對治療效果擔憂。家屬對患者關心體貼，愿意積極配合治療和護理，但對三叉神經(jīng)痛的疾病知識及射頻治療的相關注意事項了解較少?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件尚可，能承擔治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與三叉神經(jīng)受刺激有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛導致進食困難有關。3.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛頻繁發(fā)作有關。4.焦慮：與疼痛反復發(fā)作、擔心治療效果有關。5.知識缺乏：與對三叉神經(jīng)痛疾病知識及射頻治療相關知識不了解有關。6.有感染的風險：與射頻治療穿刺操作有關。7.有面部感覺障礙的風險：與射頻治療損傷三叉神經(jīng)感覺支有關。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，發(fā)作頻率減少。2.患者營養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間維持穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平正常。3.患者睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時間達到6-8小時。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握三叉神經(jīng)痛疾病知識及射頻治療的術(shù)前術(shù)后注意事項。6.患者術(shù)后未發(fā)生穿刺部位感染。7.患者術(shù)后面部感覺障礙程度較輕，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，能正確應對感覺異常。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：密切觀察患者疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導患者采用非藥物止痛方法，如放松訓練、聽音樂等。2.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，指導患者進食溫涼、細軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，必要時給予營養(yǎng)補充劑。3.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免情緒激動，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。4.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導，向患者介紹射頻治療的成功案例，增強患者治療信心。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹三叉神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法，射頻治療的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。6.感染預防護理：術(shù)前嚴格皮膚準備，術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。7.面部感覺障礙護理：術(shù)后密切觀察患者面部感覺情況，如有無麻木、刺痛等，指導患者避免面部燙傷、凍傷、碰撞等，做好面部保護。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.疼痛管理：入院后遵醫(yī)囑給予ka馬西平0.3gtid口服，同時加用加巴噴丁0.3gtid口服聯(lián)合止痛。每日定時采用VAS評分法評估患者疼痛情況，記錄疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素?；颊呷朐旱?天VAS評分為8分，每日發(fā)作10-12次；入院第2天VAS評分降至7分，發(fā)作次數(shù)減少至8-10次；入院第3天VAS評分6分，發(fā)作次數(shù)6-8次。指導患者避免觸發(fā)疼痛的因素，如進食時細嚼慢咽，避免觸碰右側(cè)面部觸發(fā)點，洗臉時用溫水，動作輕柔。教會患者進行深呼吸放松訓練，每日3次，每次10-15分鐘，通過聽舒緩音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。2.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，患者身高158-，體重62kg，BMI為24.9kg/m2，屬于超重范圍，但近1個月體重下降3kg，存在營養(yǎng)攝入不足的風險。與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，指導患者進食溫涼、細軟、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、爛面條、魚肉泥等，避免辛辣、酸甜、堅硬的食物。每日保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入，如每日攝入雞蛋1個、牛奶250ml、瘦肉50g、蔬菜200g。鼓勵患者少量多餐，每日5-6餐，每餐食量適中。護士每日詢問患者進食情況，記錄進食量，監(jiān)測體重變化。入院第3天患者體重61.5kg，較入院時略有下降，考慮與疼痛仍較明顯有關，加強飲食指導，鼓勵患者即使疼痛也要少量進食，保證基本營養(yǎng)需求。3.睡眠護理：為患者安排單人病房，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每日晚上10點前入睡，早上7點左右起床。睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免觀看刺激性電視節(jié)目?；颊呷朐旱?天夜間因疼痛發(fā)作醒來3次，睡眠時間約3小時；入院第2天遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg睡前口服，夜間醒來1次，睡眠時間約5小時；入院第3天夜間未醒來，睡眠時間約6小時。4.心理護理：護士每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的痛苦和擔憂，對患者的感受表示理解和同情。向患者介紹三叉神經(jīng)痛的疾病知識，說明射頻治療的原理、方法、安全性及臨床效果，展示射頻治療成功的案例圖片和視頻，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。患者入院時焦慮自評x（SAS）評分65分（標準分≥50分為有焦慮癥狀），入院第3天SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解。5.術(shù)前準備：①完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。②皮膚準備：術(shù)前1天剃除右側(cè)耳后及顳部毛發(fā)，范圍為耳上5-、耳后3-、耳前至口角，用肥皂水徹底清洗*局部皮膚，再用75%乙醇消毒，無菌紗布覆蓋。③胃腸道準備：術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。④藥物準備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。⑤心理準備：術(shù)前再次與患者溝通，告知手術(shù)過程、術(shù)中配合要點（如保持頭部固定、避免隨意移動）及可能出現(xiàn)的不適（如輕微疼痛、麻木感），緩解患者緊張情緒。6.健康教育：向患者及家屬詳細講解射頻治療的術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)中配合方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。指導患者術(shù)后臥床休息的重要性，告知術(shù)后飲食、活動的具體要求。發(fā)放三叉神經(jīng)痛射頻治療健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。（二）術(shù)中護理患者于2025年9月14日在*局部麻醉下行右側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)。①患者入室后，護士協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，固定頭部。建立靜脈通路，給予生理鹽水500ml靜脈滴注，保持輸液通暢。②連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，術(shù)前患者血壓1x/85mmHg，心率75次/分，血氧飽和度98%。③協(xié)助醫(yī)生進行*局部皮膚消毒、鋪無菌巾，準備好射頻穿刺針、射頻儀等器械。④術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，每5分鐘記錄1次。當醫(yī)生進行穿刺時，患者出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，護士及時安慰患者，指導患者深呼吸，放松心情。穿刺成功后，進行感覺測試和運動測試，患者右側(cè)面部V2、V3支分布區(qū)域出現(xiàn)麻木感，無明顯運動障礙。⑤開始射頻熱凝治療時，溫度從60℃逐漸升至80℃，每次治療時間60秒，共治療3次。治療過程中患者訴面部麻木感加重，無其他不適，生命體征穩(wěn)定，血壓維持在130-140/80-85mmHg，心率70-80次/分，血氧飽和度98%-99%。⑥術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生拔出穿刺針，壓迫穿刺部位5分鐘止血，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。⑦協(xié)助患者整理衣物，護送患者返回病房，告知患者及家屬術(shù)中情況，囑咐患者臥床休息。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護病房，臥床休息6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2小時患者血壓135/82mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%。觀察患者意識狀態(tài)、面部表情、言語情況，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)輕微頭暈，無惡心、嘔吐，告知患者臥床休息后可緩解。觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液、紅、腫、熱、痛等感染征象，術(shù)后4小時查看穿刺部位敷料干燥，無滲血滲液。2.疼痛護理：術(shù)后評估患者疼痛情況，患者訴右側(cè)面部疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，無頻繁發(fā)作。遵醫(yī)囑停用ka馬西平和加巴噴丁，告知患者術(shù)后疼痛可能會有輕微波動，如疼痛加重及時告知護士。術(shù)后第1天患者VAS評分1分，未再出現(xiàn)疼痛發(fā)作；術(shù)后第2天VAS評分0分，疼痛完全緩解。3.面部感覺障礙護理：術(shù)后患者右側(cè)面部V2、V3支分布區(qū)域出現(xiàn)明顯麻木感，告知患者這是射頻治療后的正常反應，一般會在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復。指導患者注意面部保護，避免燙傷，進食時先測試食物溫度，避免用右側(cè)牙齒咀嚼過硬食物；避免面部受冷風刺激，外出時戴口罩；避免碰撞右側(cè)面部，洗臉時動作輕柔，用溫水。每日觀察患者面部感覺恢復情況，記錄麻木范圍和程度。術(shù)后第1天麻木范圍無明顯變化，術(shù)后第3天患者訴麻木感略有減輕。4.營養(yǎng)護理：術(shù)后6小時患者無頭暈、惡心等不適，指導患者進食溫涼、流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，逐漸過渡到軟食。鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。術(shù)后第2天患者進食量明顯增加，每餐可進食約200ml，體重較術(shù)后第1天增加0.5kg。5.睡眠護理：術(shù)后患者疼痛緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善。保持病房環(huán)境安靜舒適，患者每日睡眠時間達到7-8小時，夜間無覺醒。6.感染預防：保持穿刺部位敷料清潔干燥，每日更換敷料1次，觀察穿刺部位有無感染跡象。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預防感染，共使用3天。術(shù)后患者體溫正常，無發(fā)熱，穿刺部位無紅腫熱痛。7.心理護理：患者術(shù)后疼痛緩解，心情明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒消失。護士與患者溝通交流，了解患者的感受，給予鼓勵和表揚，增強患者康復的信心?；颊咝g(shù)后SAS評分降至40分，無焦慮癥狀。8.康復指導：術(shù)后第2天指導患者進行適當?shù)拿娌抗δ苠憻挘鐝埧?、閉口、鼓腮等動作，每次10-15分鐘，每日3次，促進面部感覺和功能的恢復。指導患者逐漸增加活動量，從床上活動開始，逐漸過渡到下床活動，避免劇烈運動。（四）出院護理1.出院評估：患者于2025年9月20日出院，出院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。右側(cè)面部疼痛完全緩解，VAS評分0分，面部麻木感較入院時減輕，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。穿刺部位愈合良好，無感染征象。患者營養(yǎng)狀況改善，體重62kg，恢復至入院時水平。睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間7-8小時。患者及家屬掌握了三叉神經(jīng)痛射頻治療后的注意事項和康復知識。2.出院指導：①飲食指導：繼續(xù)進食溫涼、細軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，避免過硬食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少量多餐。②面部護理：繼續(xù)注意面部保護，避免燙傷、凍傷、碰撞，洗臉時用溫水，動作輕柔。面部麻木感可能會持續(xù)數(shù)月，如出現(xiàn)麻木范圍擴大或加重，及時就診。③用藥指導：出院后無需繼續(xù)服用止痛藥物，如有需要可遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mgtid口服），服用1個月。④活動指導：適當進行戶外活動，避免劇烈運動和過度勞累，保證充足的休息。⑤復查指導：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，如出現(xiàn)面部疼痛復發(fā)、面部感覺異常加重等情況，及時就診。⑥心理指導：保持心情舒暢，避免情緒激動和精神緊張，學會調(diào)節(jié)心態(tài)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術(shù)前疼痛劇烈的情況，采用藥物聯(lián)合非藥物止痛方法，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整護理措施，有效減輕了患者的疼痛程度，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。術(shù)后持續(xù)評估疼痛情況，及時停用止痛藥物，避免了藥物不良反應的發(fā)生。2.營養(yǎng)支持及時有效：入院后及時評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，鼓勵患者少量多餐，保證了患者術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)攝入，促進了患者的康復。術(shù)后根據(jù)患者的恢復情況逐漸調(diào)整飲食種類，符合患者的生理需求。3.心理護理貫穿全程：從入院到出院，始終關注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、心理疏導、介紹成功案例等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心，提高了患者的配合度。4.并發(fā)癥預防到位：術(shù)前嚴格皮膚準備，術(shù)后密切觀察穿刺部位情況，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染，有效避免了感染并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強面部感覺障礙的護理指導，防止了面部燙傷、凍傷等意外情況的發(fā)生。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還有所欠缺，如對射頻治療后面部感覺障礙的恢復時間、恢復過程中的注意事項講解不夠詳細，導致患者在術(shù)后出現(xiàn)麻木感時仍有一定的擔憂。2.術(shù)后康復鍛煉指導不夠系統(tǒng)：術(shù)后雖然指導患者進行面部功能鍛煉，但鍛煉的方法、強度、頻率等缺乏系統(tǒng)的計劃和評估，可能影響面部功能的恢復速度。3.疼痛評估的頻率有待進一步優(yōu)化：術(shù)前雖然每日定時評估