舌炎合并味覺障礙的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，65歲，退休教師，因“舌部疼痛、麻木3周，味覺減退2周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?周前無明顯誘因出現(xiàn)舌部灼痛感，進食辛辣、酸性食物時疼痛加劇，隨后逐漸出現(xiàn)舌體麻木感，2周前發(fā)現(xiàn)對甜、咸、苦、酸四種基本味覺的感知明顯減退，進食時“食不知味”，體重較前1個月下降3kg。為求進一步診治來我院就診，門診以“舌炎、味覺障礙”收入口腔科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，易醒，大便干結(jié)，小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：舌部疼痛、麻木3周，味覺減退2周?，F(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因出現(xiàn)舌背及舌緣灼痛感，呈持續(xù)性，程度約3-4分（NRS評分法），進食熱食、辛辣食物后疼痛可加重至5-6分，休息后稍緩解。自行服用“維生素B2片”（具體劑量不詳）1周，癥狀無明顯改善。2周前患者自覺味覺遲鈍，對甜味食物（如糖果）、咸味食物（如咸菜）、苦味食物（如咖啡）及酸味食物（如檸檬）的感知均明顯減弱，需大量添加調(diào)味品才能勉強感知味道。發(fā)病以來，患者食欲明顯下降，每日進食量約為平時的1/2，主食約100g/天，蔬菜、水果攝入減少，體重從62kg降至59kg。無發(fā)熱、咳嗽、咽痛，無口腔黏膜潰瘍、出血，無吞咽困難、言語障礙。（三）既往史患者既往有2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖波動在9.0-11.5mmol/L，血糖控制欠佳。高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP1x/85mmHg，身高160-，體重59kg，BMI23.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.口腔專科檢查：口唇無發(fā)紺、腫脹，口腔黏膜光滑，無潰瘍、糜爛。舌體輕度腫脹，舌背黏膜呈絳紅色，舌乳頭萎縮明顯，尤以絲狀乳頭和菌狀乳頭為著，舌緣可見散在分布的充血點，觸之患者訴麻木、疼痛感。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白、干燥?？谇恍l(wèi)生狀況尚可，牙齦無紅腫、出血，牙齒排列整齊，無齲齒、殘根。咽部無充血，扁桃體無腫大。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖10.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。維生素水平檢測：維生素B12180pg/mL（正常參考值200-900pg/mL），葉酸3.0ng/mL（正常參考值3.1-17.5ng/mL），維生素B20.8mg/L（正常參考值1.2-1.7mg/L），均低于正常范圍。鐵蛋白120ng/mL（正常參考值13-150ng/mL），在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：口腔頜面部CT：未見舌體占位性病變，頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，涎腺未見明顯異常。3.味覺功能評估：采用味覺閾值檢測法，使用甜（蔗糖）、咸（氯化鈉）、苦（奎寧）、酸（檸檬酸）四種標(biāo)準(zhǔn)味液進行檢測。結(jié)果顯示：甜味閾值為0.2mol/L（正常參考值0.01-0.05mol/L），咸味閾值為0.15mol/L（正常參考值0.02-0.08mol/L），苦味閾值為0.005mol/L（正常參考值0.0005-0.002mol/L），酸味閾值為0.08mol/L（正常參考值0.01-0.04mol/L），四種味覺閾值均明顯升高，提示味覺功能中度障礙。（六）心理社會評估患者為退休教師，性格開朗，但因舌部疼痛和味覺障礙，進食體驗差，食欲下降，體重減輕，擔(dān)心病情無法好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評分58分（中度焦慮）?；颊吲渑忌眢w健康，夫妻關(guān)系和睦，子女均在本地工作，能經(jīng)常前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好。患者對疾病的認(rèn)知程度一般，認(rèn)為“只是上火了”，對舌炎和味覺障礙的病因、治療及護理知識了解較少。（七）護理診斷1.急性疼痛：與舌炎導(dǎo)致舌黏膜充血、乳頭萎縮有關(guān)。2.味覺障礙：與舌乳頭萎縮、維生素B族缺乏、血糖控制不佳有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與味覺障礙導(dǎo)致食欲下降、進食量減少有關(guān)。4.焦慮：與病情遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對舌炎、味覺障礙的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與血糖控制不佳有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.患者舌部疼痛明顯減輕，NRS評分降至2分以下。2.患者味覺功能逐漸恢復(fù)，四種基本味覺閾值降至正常范圍或明顯降低。3.患者食欲改善，進食量增加，體重在住院期間不下降或略有上升，營養(yǎng)指標(biāo)趨于正常。4.患者焦慮情緒緩解，SASx評分降至50分以下。5.患者及家屬掌握舌炎、味覺障礙的相關(guān)知識及自我護理方法。6.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無破損、感染發(fā)生。（二）護理措施計劃1.疼痛護理：①指導(dǎo)患者避免進食辛辣、酸性、過熱及粗糙食物，選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物；②遵醫(yī)囑給予口腔含漱液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每日3次，每次含漱1-2分鐘；③必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)；④采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等，減輕患者對疼痛的關(guān)注度。2.味覺障礙護理：①遵醫(yī)囑補充維生素B族制劑（如維生素B12注射液、維生素B2片、葉酸片），觀察用藥后的反應(yīng)；②協(xié)助患者進行味覺訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，使用不同濃度的甜、咸、苦、酸溶液依次刺激舌面；③指導(dǎo)患者進食時細(xì)嚼慢咽，充分利用口腔殘留味覺，提高進食興趣。3.營養(yǎng)支持護理：①與營養(yǎng)師共同制定個性化的營養(yǎng)計劃，保證患者每日攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)；②根據(jù)患者味覺情況，適當(dāng)調(diào)整食物的味道和質(zhì)地，如增加食物的香氣，使用天然調(diào)味料（如蔥、姜、蒜、香菇等）改善食物口感；③鼓勵患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次進食過多導(dǎo)致不適；④定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰；②向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，消除其顧慮；③鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；④必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.健康指導(dǎo)：①向患者及家屬講解舌炎、味覺障礙的相關(guān)知識，包括病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施等；②指導(dǎo)患者正確服用降糖藥、降壓藥及維生素制劑，告知藥物的用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷；④指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，避免高糖、高脂、高鹽食物；⑤指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓，做好記錄，如有異常及時就醫(yī)。6.皮膚護理：①保持患者皮膚清潔干燥，勤換衣物，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物；②指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損；③定期檢查患者皮膚狀況，特別是四肢末梢、腋窩、腹gu溝等部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；④控制患者血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，為皮膚健康提供良好基礎(chǔ)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理的實施與效果觀察患者入院當(dāng)日，NRS疼痛評分為4分。責(zé)任護士向患者詳細(xì)講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法，指導(dǎo)其避免進食辛辣、酸性、過熱食物，選擇溫涼的米湯、牛奶、爛面條等細(xì)軟食物。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱1-2分鐘。入院第2天，患者訴舌部疼痛略有減輕，NRS評分為3分，未使用止痛藥。責(zé)任護士增加與患者的溝通交流，鼓勵其聽舒緩的音樂分散注意力。入院第3天，患者NRS疼痛評分為2分，進食時疼痛無明顯加劇。入院第5天，患者NRS疼痛評分為1分，舌部麻木感減輕。入院第7天，患者舌部疼痛基本消失，NRS評分為0分。（二）味覺障礙護理的實施與效果觀察入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液0.5mg肌內(nèi)注射，每周2次；維生素B2片10mg口服，每日3次；葉酸片5mg口服，每日3次。責(zé)任護士協(xié)助患者進行味覺訓(xùn)練，準(zhǔn)備不同濃度的蔗糖溶液（0.1mol/L、0.2mol/L）、氯化鈉溶液（0.1mol/L、0.15mol/L）、奎寧溶液（0.003mol/L、0.005mol/L）、檸檬酸溶液（0.05mol/L、0.08mol/L），指導(dǎo)患者用棉簽蘸取不同味道的溶液依次涂抹于舌背及舌緣，每次每種味道停留3-5秒，每日3次，每次10-15分鐘。訓(xùn)練過程中，患者起初對味道的感知不明顯，隨著訓(xùn)練的進行，逐漸能區(qū)分不同味道。入院第5天，患者訴能感覺到甜味和咸味，但敏感度仍較低。入院第10天，復(fù)查味覺閾值：甜味閾值為0.1mol/L，咸味閾值為0.1mol/L，苦味閾值為0.003mol/L，酸味閾值為0.05mol/L，較入院時明顯降低。入院第14天，患者味覺進一步恢復(fù)，能正常感知食物的味道，味覺閾值基本降至正常范圍。（三）營養(yǎng)支持護理的實施與效果觀察入院當(dāng)日，與營養(yǎng)師共同評估患者的營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)計劃：每日熱量攝入約1800kcal，蛋白質(zhì)60-70g，脂肪50-60g，碳水化合物250-300g。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，早餐：小米粥、雞蛋羹；上午加餐：牛奶、面包；午餐：軟米飯、清蒸魚、炒青菜（切碎）；下午加餐：水果泥（蘋果、香蕉）；晚餐：蔬菜粥、肉末豆腐；睡前加餐：酸奶。根據(jù)患者味覺情況，在食物中適當(dāng)添加蔥、姜、蒜、香菇等天然調(diào)味料，改善食物口感。責(zé)任護士每日詢問患者進食情況，記錄進食量。入院第3天，患者訴食欲略有改善，每餐能進食半碗米飯或一碗粥。入院第7天，患者進食量明顯增加，每餐能進食一碗米飯，蔬菜、肉類攝入也有所增加，體重較入院時增加0.5kg。入院第14天，患者體重增至60kg，血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)指標(biāo)趨于正常。（四）心理護理的實施與效果觀察入院當(dāng)日，責(zé)任護士主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)講解舌炎、味覺障礙的病因（如維生素B族缺乏、血糖控制不佳）、治療方案及預(yù)后，告知患者通過補充維生素、控制血糖、味覺訓(xùn)練等治療和護理措施，病情可以逐漸好轉(zhuǎn)。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第3天，患者訴焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流病情。入院第7天，患者精神狀態(tài)明顯改善，笑容增多，SASx評分降至45分（輕度焦慮）。入院第14天，患者焦慮情緒基本消失，SASx評分降至40分以下。（五）健康指導(dǎo)的實施與效果觀察入院后，責(zé)任護士分階段向患者及家屬進行健康指導(dǎo)。入院第2天，講解舌炎、味覺障礙的相關(guān)知識及飲食注意事項；入院第5天，講解藥物的用法、用量及注意事項；入院第10天，講解口腔衛(wèi)生護理方法及血糖、血壓監(jiān)測的重要性。采用提問、示范等方式評估患者及家屬的掌握情況，對于理解不透徹的內(nèi)容及時進行重復(fù)和講解。入院第14天，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述藥物的用法、飲食注意事項、口腔衛(wèi)生護理方法及血糖、血壓監(jiān)測方法，掌握了舌炎、味覺障礙的自我護理知識。（六）皮膚護理的實施與效果觀察入院后，責(zé)任護士每日檢查患者皮膚狀況，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤換衣物，選擇棉質(zhì)衣物。監(jiān)測患者血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-10.0mmol/L。住院期間，患者皮膚黏膜保持完整，無破損、感染發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理成功經(jīng)驗1.疼痛護理方面：通過飲食指導(dǎo)、口腔含漱液漱口及分散注意力等綜合措施，有效減輕了患者的舌部疼痛，避免了長期使用止痛藥可能帶來的不良反應(yīng)。在護理過程中，及時評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施，體現(xiàn)了個體化護理的理念。2.味覺障礙護理方面：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予維生素B族制劑補充，并協(xié)助患者進行系統(tǒng)的味覺訓(xùn)練，循序漸進地刺激味覺神經(jīng)，促進了味覺功能的恢復(fù)。味覺訓(xùn)練方案具體、可操作，患者易于接受和配合，取得了良好的效果。3.營養(yǎng)支持護理方面：與營養(yǎng)師密切合作，制定了個性化的營養(yǎng)計劃，根據(jù)患者的味覺情況調(diào)整食物的味道和質(zhì)地，鼓勵患者少量多餐，保證了患者營養(yǎng)的攝入。定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，及時評估營養(yǎng)狀況改善情況，為調(diào)整營養(yǎng)計劃提供了依據(jù)。4.心理護理方面：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰，同時向患者詳細(xì)講解疾病知識，消除了患者的顧慮，緩解了焦慮情緒。家屬的積極參與也為患者提供了強大的心理支持，促進了患者的心理康復(fù)。（二）護理不足之處1.營養(yǎng)評估的全面性有待提高：在入院初期，主要評估了患者的體重、血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，對患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的評估不夠詳細(xì)，導(dǎo)致在制定營養(yǎng)計劃時，對患者的個體飲食偏好考慮不夠充分。2.味覺訓(xùn)練的趣味性有待增強：目前采用的味覺訓(xùn)練方法較為單一，主要是用棉簽蘸取味液刺激舌面，患者在訓(xùn)練過程中容易產(chǎn)生枯燥感，可能會影響訓(xùn)練的積極性和依從性。3.出院后的延續(xù)性護理計劃不夠完善：雖然在住院期間對患者及家屬進行了健康指導(dǎo)，但對于出院后的隨訪時間、隨訪內(nèi)容及出現(xiàn)異常情況