不同病程2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇策略演講人CONTENTS不同病程2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇策略引言：血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病全程管理中的核心地位T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)不同病程階段血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇策略影響血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇的非病理因素總結(jié)：以病程為基，以患者為本，構(gòu)建個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)體系目錄01不同病程2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇策略02引言：血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病全程管理中的核心地位引言：血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病全程管理中的核心地位作為內(nèi)分泌科臨床工作者，我始終認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)是2型糖尿?。═2DM）管理的“眼睛”，它不僅反映即時(shí)血糖水平，更揭示了疾病進(jìn)展的內(nèi)在規(guī)律。T2DM是一種進(jìn)展性疾病，其病程不同階段表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退、胰島素抵抗動(dòng)態(tài)變化、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)逐步升高的特征。這種“動(dòng)態(tài)演變”決定了血糖監(jiān)測(cè)策略必須“個(gè)體化、階段化”——從早期預(yù)防到中期控制，再到晚期綜合管理，監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇需精準(zhǔn)匹配患者的病理生理狀態(tài)、治療目標(biāo)及生活質(zhì)量需求。近年來(lái)，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)已從傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）發(fā)展為涵蓋持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、果糖胺（FA）等多維度、多時(shí)間尺度的技術(shù)體系。然而，臨床實(shí)踐中仍存在“監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇一刀切”“數(shù)據(jù)解讀與臨床決策脫節(jié)”等問(wèn)題。引言：血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病全程管理中的核心地位例如，部分新診斷患者過(guò)度依賴頻繁指血監(jiān)測(cè)導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)，而晚期腎功能不全患者卻未及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)方案以避免誤差。因此，本文將基于T2DM病程分期，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述不同病程階段患者的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇策略，以期為臨床工作者提供可操作的參考框架。03T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)在探討監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇前，需明確T2DM的病程分期及各階段的核心監(jiān)測(cè)目標(biāo)。目前，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議將T2DM病程分為三個(gè)階段：早期（病程<5年，無(wú)并發(fā)癥或伴發(fā)病）、中期（病程5-10年，出現(xiàn)早期并發(fā)癥或伴發(fā)?。⑼砥冢ú〕?gt;10年，合并嚴(yán)重并發(fā)癥或多器官功能受損）。各階段的病理生理特征與監(jiān)測(cè)目標(biāo)差異顯著，直接決定了監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇方向。（一）早期T2DM：以“胰島功能保護(hù)”為核心，聚焦血糖波動(dòng)與餐后高血糖早期T2DM患者的核心病理生理特征是“胰島素抵抗為主，胰島β細(xì)胞功能代償性增高，但早期分泌相減退”。此時(shí)患者多表現(xiàn)為空腹血糖正?；蜉p度升高，餐后血糖顯著升高（“糖耐量異?！彪A段），且血糖波動(dòng)以“餐后峰”為主。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，但已存在血管內(nèi)皮功能異常等亞臨床病變。監(jiān)測(cè)目標(biāo)：T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)1.識(shí)別餐后高血糖，評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）的療效；2.捕捉無(wú)癥狀性低血糖（尤其使用磺脲類藥物或胰島素促泌劑時(shí)）；3.建立患者血糖自我管理意識(shí)，為后續(xù)治療調(diào)整提供基線數(shù)據(jù)。（二）中期T2DM：以“血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)”為核心，關(guān)注全天血糖波動(dòng)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)隨著病程進(jìn)展，中期T2DM患者胰島β細(xì)胞功能減退50%-70%，胰島素分泌不足逐漸凸顯，常需聯(lián)合口服降糖藥或啟動(dòng)胰島素治療。此階段患者多出現(xiàn)早期并發(fā)癥（如糖尿病腎病早期、背景期視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變），或伴發(fā)高血壓、血脂異常等代謝綜合征組分。血糖特征從“餐后高血糖”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱崭?餐后血糖均升高”，且血糖波動(dòng)增大（包括“高-高”波動(dòng)和“高-低”波動(dòng)），低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（尤其胰島素治療患者）。監(jiān)測(cè)目標(biāo)：T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)1.評(píng)估全天血糖譜（空腹、餐后、睡前、凌晨），實(shí)現(xiàn)“精細(xì)達(dá)標(biāo)”；2.識(shí)別隱匿性低血糖（無(wú)癥狀或癥狀性低血糖），避免嚴(yán)重低血糖事件；3.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)與并發(fā)癥進(jìn)展的關(guān)聯(lián)性，指導(dǎo)治療方案優(yōu)化。（三）晚期T2DM：以“綜合獲益”為核心，平衡血糖控制與生活質(zhì)量晚期T2DM患者胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭（殘存功能<10%），多需胰島素強(qiáng)化治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素或胰島素泵）。此階段患者常合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病腎病、增殖期視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾?。┗虬榘l(fā)疾病（如慢性腎功能不全、認(rèn)知功能障礙），低血糖風(fēng)險(xiǎn)極高，且血糖調(diào)節(jié)能力極度脆弱。同時(shí)，患者可能存在視力障礙、肢體活動(dòng)受限等，影響自我監(jiān)測(cè)操作能力。監(jiān)測(cè)目標(biāo)：T2DM病程分期與血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)1.避免嚴(yán)重低血糖，優(yōu)先保障患者安全；012.在可接受的血糖波動(dòng)范圍內(nèi)，延緩并發(fā)癥進(jìn)展；023.簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)流程，減輕患者操作負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。0304不同病程階段血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇策略不同病程階段血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇策略基于上述病程特征與監(jiān)測(cè)目標(biāo)，本部分將詳細(xì)闡述各階段監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇原則、適用場(chǎng)景及操作要點(diǎn)，并結(jié)合臨床案例說(shuō)明技術(shù)選擇的邏輯。（一）早期T2DM：SMBG為核心，HbA1c為基石，選擇性應(yīng)用CGM指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：早期階段的“主力軍”適用人群：新診斷T2DM、空腹血糖<7.0mmol/L但餐后血糖>11.1mmol/L、僅接受生活方式干預(yù)或單藥治療（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑）的患者。選擇依據(jù)：SMBG具有“即時(shí)、便捷、成本低”的優(yōu)勢(shì)，可快速反映飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物對(duì)餐后血糖的影響，幫助患者建立“行為-血糖”關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化自我管理意識(shí)。例如，患者可通過(guò)監(jiān)測(cè)早餐后2小時(shí)血糖，直觀評(píng)估主食種類（如精米vs全麥）或運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)血糖的影響，從而主動(dòng)調(diào)整生活方式。監(jiān)測(cè)方案：-頻率：每周3-4天，每天監(jiān)測(cè)2-4次（如空腹、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)）；指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：早期階段的“主力軍”-重點(diǎn)時(shí)段：餐后血糖（尤其早餐后，因“黎明現(xiàn)象”尚未顯著，更易反映飲食影響）、懷疑低血糖時(shí)（如使用磺脲類藥物后）；-數(shù)據(jù)記錄：采用血糖日記記錄“時(shí)間、血糖值、伴隨事件（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物）”，便于后續(xù)分析。臨床案例：患者男，45歲，新診斷T2DM，BMI28.5kg/m2，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，HbA1c7.0%，僅接受二甲雙胍500mgtid治療。指導(dǎo)其每周監(jiān)測(cè)3天餐后2小時(shí)血糖（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)早餐和午餐），1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)午餐后血糖控制不佳（平均14.2mmol/L），結(jié)合飲食日記發(fā)現(xiàn)午餐主食量過(guò)大（150g米飯），調(diào)整為100g米飯+50g雜糧后，午餐后血糖降至10.1mmol/L，HbA1c降至6.8%。此案例表明，早期SMBG的“精準(zhǔn)聚焦”可有效指導(dǎo)生活方式干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。糖化血紅蛋白（HbA1c）：長(zhǎng)期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位：無(wú)論病程階段，HbA1c均是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制（過(guò)去2-3個(gè)月）的“基石”，早期階段需每3-6個(gè)月檢測(cè)1次。選擇依據(jù)：早期T2DM患者血糖波動(dòng)以“餐后高血糖”為主，而HbA1c對(duì)餐后血糖更敏感（餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)約占70%）。若HbA1c與SMBG結(jié)果不一致（如HbA1c達(dá)標(biāo)但餐后血糖升高），需警惕“餐后高血糖未被識(shí)別”的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可增加SMBG頻率或聯(lián)合其他技術(shù)。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：選擇性應(yīng)用，聚焦“波動(dòng)評(píng)估”適用人群：盡管早期患者以SMBG為主，但滿足以下條件之一者可考慮CGM：-反復(fù)餐后高血糖（HbA1c>7.0%且餐后血糖>13.9mmol/L）；-懷疑“隱匿性低血糖”（如使用胰島素促泌劑后出現(xiàn)乏力、心慌但未檢測(cè)到低血糖）；-準(zhǔn)備啟動(dòng)強(qiáng)化治療（如GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合胰島素），需評(píng)估基礎(chǔ)血糖波動(dòng)。選擇依據(jù)：CGM可提供連續(xù)、全面的血糖數(shù)據(jù)（包括血糖曲線、波動(dòng)幅度、時(shí)間范圍等），幫助識(shí)別SMBG無(wú)法捕捉的“餐后高血糖持續(xù)時(shí)長(zhǎng)”“日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度（MAGE）”等參數(shù)。例如，部分早期患者雖餐后峰值<11.1mmol/L，但血糖>10.0mmol/L的持續(xù)時(shí)間>3小時(shí)，仍會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，此時(shí)CGM可提供精準(zhǔn)的時(shí)間維度數(shù)據(jù)，指導(dǎo)藥物調(diào)整（如提前服用α-糖苷酶抑制劑）。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：選擇性應(yīng)用，聚焦“波動(dòng)評(píng)估”監(jiān)測(cè)方案：-持續(xù)佩戴3-7天，重點(diǎn)分析“餐后血糖曲線下面積（AUC）”“血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（TIR，目標(biāo)為>70%）”“血糖變異性（CV，目標(biāo)<36%）”；-結(jié)合SMBG校準(zhǔn)，避免因傳感器漂移導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差。其他技術(shù)的輔助價(jià)值-果糖胺（FA）：對(duì)于HbA1c受影響的情況（如血紅蛋白病、妊娠、近期輸血），F(xiàn)A可反映過(guò)去2-3周平均血糖，可作為補(bǔ)充；-尿糖監(jiān)測(cè)：適用于經(jīng)濟(jì)條件有限、無(wú)法承擔(dān)SMBG或CGM費(fèi)用的患者，但無(wú)法反映低血糖，僅作為粗略篩查手段。（二）中期T2DM：CGM為核心，SMBG為補(bǔ)充，HbA1c與GA聯(lián)合評(píng)估持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：中期的“核心工具”適用人群：中期T2DM患者，包括：-職合2種及以上口服降糖藥或啟動(dòng)胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素）；-合并早期并發(fā)癥（如eGFR30-60ml/min/1.73m2、背景期視網(wǎng)膜病變）；-反復(fù)發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)顯著（MAGE>3.9mmol/L）。選擇依據(jù)：中期患者血糖特征表現(xiàn)為“全天候波動(dòng)”，SMBG的“點(diǎn)狀數(shù)據(jù)”難以反映全天血糖譜，而CGM的“連續(xù)數(shù)據(jù)”可全面評(píng)估：-血糖達(dá)標(biāo)情況：TIR（3.9-10.0mmol/L）、TAR（>10.0mmol/L）、TBR（<3.9mmol/L）的比例；持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：中期的“核心工具”-低血糖風(fēng)險(xiǎn)：尤其識(shí)別“夜間無(wú)癥狀低血糖”（如凌晨2-4點(diǎn)血糖<3.9mmol/L），嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)心腦血管事件；-血糖波動(dòng)與并發(fā)癥關(guān)聯(lián)：研究顯示，MAGE與糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的進(jìn)展獨(dú)立相關(guān)，CGM數(shù)據(jù)可為并發(fā)癥防治提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)方案：-每月佩戴3-5天，或使用實(shí)時(shí)CGM（rt-CGM）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)；-重點(diǎn)分析“血糖曲線模式”（如餐后高血糖峰值、黎明現(xiàn)象幅度）、“低血糖事件次數(shù)與持續(xù)時(shí)間”；-根據(jù)CGM結(jié)果調(diào)整治療方案：如餐后高血糖顯著，可增加餐時(shí)胰島素或α-糖苷酶抑制劑劑量；如夜間低血糖頻繁，可減少基礎(chǔ)胰島素劑量或改為長(zhǎng)效胰島素類似物。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：中期的“核心工具”臨床案例：患者女，58歲，T2DM病程7年，使用門冬胰島素30bid（早餐前12U、晚餐前10U）治療，近3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)“凌晨3點(diǎn)心慌、出汗”，空腹血糖波動(dòng)3.8-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-12.3mmol/L，HbA1c7.5%。佩戴CGM后發(fā)現(xiàn)：凌晨2-4點(diǎn)血糖最低至2.9mmol/L（TBR5.2%），早餐后血糖峰值13.8mmol/L（TAR32%）。調(diào)整方案：晚餐前胰島素減量至8U，早餐前加用阿卡波糖50mgtid。1個(gè)月后復(fù)查CGM：TBR降至1.2%，TAR降至18%，HbA1c降至6.9%。此案例表明，CGM可精準(zhǔn)識(shí)別“高低血糖并存”的矛盾，指導(dǎo)個(gè)體化治療調(diào)整。指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：中期的“補(bǔ)充手段”適用人群：-使用胰島素治療但無(wú)法承擔(dān)CGM費(fèi)用的患者；-需快速評(píng)估特定事件（如“感冒后血糖升高”“運(yùn)動(dòng)后低血糖”）時(shí)的即時(shí)血糖。選擇依據(jù)：中期患者胰島素治療劑量調(diào)整頻繁，SMBG可提供“即時(shí)校準(zhǔn)”數(shù)據(jù)，但需避免過(guò)度監(jiān)測(cè)（如每日>7次），以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。推薦監(jiān)測(cè)方案：-胰島素治療初期：每日監(jiān)測(cè)4次（空腹、三餐后2小時(shí)）；-劑量穩(wěn)定后：每周監(jiān)測(cè)3天，重點(diǎn)時(shí)段為空腹、睡前、懷疑低血糖時(shí)。指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：中期的“補(bǔ)充手段”3.糖化血紅蛋白（HbA1c）與糖化白蛋白（GA）：聯(lián)合評(píng)估長(zhǎng)期與近期血糖地位：中期患者HbA1c仍為長(zhǎng)期控制評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，每3個(gè)月檢測(cè)1次；但對(duì)于合并腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）或貧血（影響紅細(xì)胞壽命）的患者，HbA1c準(zhǔn)確性下降，需聯(lián)合GA檢測(cè)（反映過(guò)去2-3周平均血糖）。選擇依據(jù)：GA不受血紅蛋白周轉(zhuǎn)影響，可更準(zhǔn)確反映近期血糖控制情況。例如，中期糖尿病腎病患者（eGFR45ml/min/1.73m2），HbA1c6.8%（因貧血可能被低估），GA7.5%，提示實(shí)際血糖控制不佳，需加強(qiáng)降糖治療。其他技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景-動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵（CGM-SMS）：適用于“血糖波動(dòng)極大、多次嚴(yán)重低血糖”的患者，通過(guò)“傳感器-泵”閉環(huán)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)整胰島素劑量（人工胰腺），但目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍受限于成本與技術(shù)普及度；-連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合遠(yuǎn)程管理：適用于行動(dòng)不便或居住地醫(yī)療資源有限的患者，通過(guò)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸實(shí)現(xiàn)醫(yī)生實(shí)時(shí)指導(dǎo)，提高監(jiān)測(cè)效率。（三）晚期T2DM：以“安全與舒適”為核心，簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)流程，綜合評(píng)估持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：晚期患者的“安全屏障”適用人群：晚期T2DM患者，包括：-胰島素強(qiáng)化治療（多次皮下注射或胰島素泵）且反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖；-合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如增殖期視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、認(rèn)知功能障礙）無(wú)法進(jìn)行SMBG操作；-慢性腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）或終末期腎?。‥SRD），需避免頻繁指血采血。選擇依據(jù)：晚期患者“低血糖風(fēng)險(xiǎn)極高”“自我監(jiān)測(cè)能力差”，CGM的核心價(jià)值在于：-低血糖預(yù)警：實(shí)時(shí)CGM（rt-CGM）可設(shè)置低血糖閾值（如<3.9mmol/L），當(dāng)血糖接近閾值時(shí)發(fā)出警報(bào)，幫助患者或照護(hù)者及時(shí)處理；持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：晚期患者的“安全屏障”-減少采血?jiǎng)?chuàng)傷：對(duì)于合并貧血或ESRD患者，頻繁指血采血會(huì)加重貧血或增加感染風(fēng)險(xiǎn)，CGM無(wú)創(chuàng)（或微創(chuàng)）監(jiān)測(cè)更具優(yōu)勢(shì)；-簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)流程：對(duì)于認(rèn)知功能障礙或視力障礙患者，CGM的自動(dòng)數(shù)據(jù)記錄功能可避免操作錯(cuò)誤，提高依從性。監(jiān)測(cè)方案：-優(yōu)先選擇可佩戴14天以上的新型CGM傳感器（如FreeStyleLibre3、DexcomG6），減少更換頻率；-持續(xù)佩戴或根據(jù)“低血糖高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段”（如夜間、餐前）臨時(shí)佩戴；-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“TBR<3.0mmol/L的事件次數(shù)與持續(xù)時(shí)間”，目標(biāo)是TBR<1%（ADA2023指南）。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：晚期患者的“安全屏障”臨床案例：患者男，72歲，T2DM病程15年，合并糖尿病腎病（eGFR25ml/min/1.73m2）、增殖期視網(wǎng)膜病變（僅存光感）、周圍神經(jīng)病變（雙手戴手套感覺(jué)減退）。使用預(yù)混胰島素30bid（早餐前16U、晚餐前14U）治療，近6個(gè)月發(fā)生3次嚴(yán)重低血糖（需他人協(xié)助處理）。佩戴CGM后發(fā)現(xiàn)：每周平均2次夜間血糖<2.8mmol/L，最低至2.1mmol/L。調(diào)整方案：胰島素改為甘精胰島素（每晚12U）+餐時(shí)賴脯胰島素（按碳水化合物計(jì)數(shù)），并設(shè)置CGM低血糖警報(bào)。3個(gè)月后隨訪：未再發(fā)生嚴(yán)重低血糖，TBR降至0.8%，患者家屬表示“夜間不再需要頻繁測(cè)血糖，安心很多”。此案例表明，CGM是晚期患者避免嚴(yán)重低血糖的“安全網(wǎng)”。指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：晚期患者的“補(bǔ)充手段”適用人群：-未使用胰島素，僅口服降糖藥（如SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑）治療；-需快速評(píng)估“急性疾病（如感染、手術(shù)）”期間的血糖波動(dòng)。選擇依據(jù)：晚期患者SMBG的頻率需大幅簡(jiǎn)化，以“減少創(chuàng)傷、避免焦慮”為原則。推薦方案：-非胰島素治療：每周監(jiān)測(cè)1-2次，重點(diǎn)時(shí)段為空腹；-急性疾病期間：每日監(jiān)測(cè)4次（空腹、三餐后），待病情穩(wěn)定后恢復(fù)原方案。指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：晚期患者的“補(bǔ)充手段”3.糖化血紅蛋白（HbA1c）與糖化白蛋白（GA）：綜合評(píng)估，個(gè)體化解讀地位：晚期患者HbA1c檢測(cè)頻率可延長(zhǎng)至每3-6個(gè)月1次，但需結(jié)合GA、血糖譜綜合評(píng)估。選擇依據(jù)：晚期患者常存在多種影響HbA1c準(zhǔn)確性的因素（如貧血、輸血、腎性貧血），此時(shí)GA可作為補(bǔ)充。例如，晚期糖尿病腎病患者（HbA1c7.0%，GA8.5%），提示近期血糖控制不佳，需調(diào)整降糖方案（如停用二甲雙胍，改用SGLT-2抑制劑或胰島素）。其他技術(shù)的特殊應(yīng)用-無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)：如光學(xué)傳感器（如Glucowatch）、電化學(xué)傳感器（如AbbottFreestyleLibre），適用于晚期患者避免采血?jiǎng)?chuàng)傷，但目前準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性仍需提高；-唾液/淚液葡萄糖監(jiān)測(cè)：處于研究階段，有望成為未來(lái)晚期患者的監(jiān)測(cè)選擇，但需更多循證證據(jù)支持。05影響血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇的非病理因素影響血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇的非病理因素除病程分期外，臨床選擇監(jiān)測(cè)技術(shù)時(shí)需綜合考慮患者的個(gè)體特征、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)條件等非病理因素，這些因素往往直接影響監(jiān)測(cè)依從性與長(zhǎng)期效果。年齡與認(rèn)知功能01老年患者（尤其是>75歲）常存在認(rèn)知功能障礙、視力減退、肢體活動(dòng)受限等問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇“操作簡(jiǎn)單、自動(dòng)報(bào)警”的監(jiān)測(cè)技術(shù)：02-早期老年患者：可使用SMBG，但需采用“大字體血糖儀”“免調(diào)碼技術(shù)”，并由家屬或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助記錄數(shù)據(jù)；03-晚期老年患者：首選CGM（尤其rt-CGM），避免SMBG的操作錯(cuò)誤，低血糖警報(bào)功能可保障安全。經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療資源血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的成本是影響選擇的關(guān)鍵因素，需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況分層選擇：01-經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)：可優(yōu)先推薦CGM，尤其對(duì)中期患者，其“減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)”的長(zhǎng)期獲益可抵消初期成本；02-經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)：以SMBG為基礎(chǔ)，HbA1c為核心，輔以尿糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”降低檢測(cè)成本。03治療方式與藥物選擇不同降糖藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)與血糖影響模式不同，需“匹配監(jiān)測(cè)技術(shù)”：01-低血糖風(fēng)險(xiǎn)高（如胰島素、磺脲類）：需選擇可識(shí)別低血糖的技術(shù)（如CGM、SMBG增加