嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制策略演講人CONTENTS嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制策略術(shù)前預(yù)防：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”術(shù)中控制：阻斷病原體入侵的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)后管理：鞏固感染防控的“持續(xù)防線”多學(xué)科協(xié)作（MDT）構(gòu)建感染防控的“立體網(wǎng)絡(luò)”總結(jié)與展望目錄01嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制策略嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制策略在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治過程中，術(shù)后感染是影響預(yù)后、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本甚至導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素。作為一名長(zhǎng)期從事創(chuàng)傷外科與危重癥救治的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因組織破壞嚴(yán)重、免疫力低下、手術(shù)創(chuàng)傷大及常伴隨多器官功能障礙，其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通手術(shù)患者。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)患者感染率更是高達(dá)40%以上，而感染相關(guān)病死率約占創(chuàng)傷總死亡率的10%-15%。這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)要求我們必須構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的術(shù)后感染預(yù)防與控制策略，覆蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后管理及多學(xué)科協(xié)作的全流程。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究進(jìn)展，從“預(yù)防為主、全程干預(yù)、精準(zhǔn)施策”三大維度，系統(tǒng)闡述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后感染的防控體系。02術(shù)前預(yù)防：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”術(shù)前預(yù)防：構(gòu)建感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段是術(shù)后感染防控的“黃金窗口期”，此時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施直接決定患者能否以相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)前防控需兼顧“患者自身因素優(yōu)化”與“醫(yī)療環(huán)境準(zhǔn)備”，形成雙向防御屏障?；颊呷頎顩r的評(píng)估與精準(zhǔn)優(yōu)化創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與免疫狀態(tài)評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體可出現(xiàn)“免疫麻痹”現(xiàn)象，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞趨化功能下降、巨噬細(xì)胞吞噬能力減弱、T細(xì)胞增殖抑制等。術(shù)前需通過以下指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估免疫狀態(tài)：（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜1.5×10?/L提示免疫抑制）、CD4?/CD8?比值（＜1.5提示細(xì)胞免疫功能紊亂）、降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（動(dòng)態(tài)升高提示感染風(fēng)險(xiǎn)增加）；（2）創(chuàng)傷評(píng)分：采用損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）評(píng)估創(chuàng)傷廣度，ISS≥16分定義為嚴(yán)重創(chuàng)傷，其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升；（3）合并傷評(píng)估：合并顱腦損傷、胸部損傷、腹部臟器破裂的患者，因腸黏膜屏障破壞、細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)增加，需列為重點(diǎn)防控對(duì)象。患者全身狀況的評(píng)估與精準(zhǔn)優(yōu)化創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與免疫狀態(tài)評(píng)估臨床案例：我曾接診一名因高處墜落致ISS25分的患者，合并骨盆骨折與失血性休克，術(shù)前檢測(cè)CD4?/CD8?比值為0.9，PCT2.5ng/mL。我們立即啟動(dòng)免疫調(diào)理方案，輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充調(diào)理素，使用烏司他丁抑制過度炎癥反應(yīng)，術(shù)前將免疫指標(biāo)提升至安全范圍，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重感染。患者全身狀況的評(píng)估與精準(zhǔn)優(yōu)化基礎(chǔ)疾病與合并癥的規(guī)范化管理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常合并糖尿病、慢性腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：（1）糖尿?。嚎刂瓶崭寡牵?mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L，避免使用含糖液體，優(yōu)先選擇胰島素泵持續(xù)輸注；（2）營(yíng)養(yǎng)不良：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于SGA≥B級(jí)患者，術(shù)前7-10天啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），以短肽型制劑為主，目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd，糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）；（3）凝血功能障礙：對(duì)于創(chuàng)傷性凝血?。↖NR＞1.5，PLT＜75×10?/L），術(shù)前補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）與血小板，維持INR≤1.5、PLT≥100×10?/L，減少術(shù)中滲血與術(shù)后血腫形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷頎顩r的評(píng)估與精準(zhǔn)優(yōu)化感染灶的篩查與預(yù)處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常存在隱匿性感染灶，如開放性傷口的污染、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)、尿路感染等。術(shù)前需完成：（1）傷口處理：開放性創(chuàng)傷患者需在術(shù)前進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，去除失活組織與異物，用脈沖沖洗器（壓力4-6bar）沖洗傷口，減少細(xì)菌負(fù)荷；（2）呼吸道管理：顱腦損傷、昏迷患者需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前2-4小時(shí)禁食禁飲，必要時(shí)行氣管插管保護(hù)氣道，預(yù)防吸入性肺炎；（3）腸道準(zhǔn)備：腹部創(chuàng)傷患者術(shù)前口服腸道抗生素（如新霉素、甲硝唑），聯(lián)合機(jī)械性腸道清潔（聚乙二醇電解質(zhì)散），減少腸道細(xì)菌易位。預(yù)防性抗生素的合理使用預(yù)防性抗生素是降低手術(shù)部位感染（SSI）的核心措施，但其使用需嚴(yán)格遵循“時(shí)機(jī)、品種、時(shí)長(zhǎng)”三大原則。預(yù)防性抗生素的合理使用給藥時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)切皮前30-60分鐘（靜脈輸注）或120分鐘（口服）給藥，確保手術(shù)部位組織藥物濃度達(dá)到最低抑菌濃度（MIC）以上。對(duì)于創(chuàng)傷后延遲手術(shù)（＞6小時(shí)）或術(shù)中出血量＞1500mL的患者，需追加一劑抗生素。臨床實(shí)踐表明，術(shù)前過早使用（＞2小時(shí)）或術(shù)后才開始使用，均無法有效降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗生素的合理使用藥物選擇的個(gè)體化策略抗生素選擇需結(jié)合創(chuàng)傷類型、常見致病菌及當(dāng)?shù)啬退幾V：（1）清潔-污染手術(shù)（如開放性骨折清創(chuàng)）：首選一代頭孢菌素（如頭孢唑林），若存在MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)（如既往MRSA定植、ICU住院史），可聯(lián)用萬(wàn)古霉素；（2）污染手術(shù)（如腹部臟器破裂）：選用二代或三代頭孢菌素（如頭孢替坦、頭孢曲松）聯(lián)合甲硝唑，覆蓋革蘭陰性桿菌與厭氧菌；（3）嚴(yán)重軟組織挫傷或擠壓綜合征：需考慮銅綠假單胞菌感染可能，選用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）。預(yù)防性抗生素的合理使用使用時(shí)程的嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不超過24小時(shí)，對(duì)于污染或臟器破裂手術(shù)，可延長(zhǎng)至48小時(shí)。但需注意，延長(zhǎng)使用時(shí)間并不能進(jìn)一步降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加艱難梭菌感染、耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室環(huán)境與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化（1）空氣凈化：嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)需在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)中維持正壓通風(fēng)，空氣細(xì)菌數(shù)＜10CFU/m3；（2）環(huán)境消毒：術(shù)前用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面，術(shù)中采用過氧化氫霧化消毒，減少環(huán)境菌落；（3）溫度與濕度：維持室溫22-25℃，濕度50%-60%，避免低溫導(dǎo)致患者免疫力下降。手術(shù)室環(huán)境與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)團(tuán)隊(duì)的感控培訓(xùn)與執(zhí)行（1）手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行WHO“手衛(wèi)生五大時(shí)刻”，外科手消毒使用含醇類消毒劑（如酒精免洗液），消毒時(shí)間≥2分鐘，手套破損立即更換；（2）無菌技術(shù)：手術(shù)器械、敷料需經(jīng)高壓蒸汽滅菌，不耐高溫物品采用環(huán)氧乙烷滅菌；術(shù)中限制手術(shù)間人員流動(dòng)，參觀人數(shù)不超過3人；（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：建立“外科醫(yī)生-麻醉醫(yī)生-護(hù)士”三方核查制度，確保術(shù)前預(yù)防性抗生素、患者身份、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息核對(duì)無誤。03術(shù)中控制：阻斷病原體入侵的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中控制：阻斷病原體入侵的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”手術(shù)過程中的無菌操作、組織保護(hù)與生理調(diào)控是預(yù)防術(shù)后感染的“第二道防線”，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致前功盡棄。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)中防控需重點(diǎn)關(guān)注“減少組織損傷、控制污染源、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”三大目標(biāo)。微創(chuàng)理念與精準(zhǔn)操作的貫徹手術(shù)切口的選擇與保護(hù)（1）切口設(shè)計(jì)：遵循“最短路徑、充分暴露”原則，避免不必要的延長(zhǎng)；對(duì)于開放性創(chuàng)傷，沿原創(chuàng)口做梭形切口，避免“十”字切口減少組織損傷；（2）切口保護(hù)：使用切口保護(hù)器（如醫(yī)用高分子薄膜）隔離污染組織，避免細(xì)菌接觸切口；對(duì)于腸道手術(shù)，使用無菌巾包裹腸管，減少腸內(nèi)容物溢出。微創(chuàng)理念與精準(zhǔn)操作的貫徹精細(xì)化組織操作（1）止血技術(shù)：采用電凝、超聲刀等精準(zhǔn)止血工具，避免盲目結(jié)扎導(dǎo)致組織缺血壞死；對(duì)于活動(dòng)性出血，優(yōu)先采用血管吻合或介入栓塞，減少結(jié)扎線頭等異物殘留；（2）減少組織牽拉：使用寬頭拉鉤，避免過度牽拉導(dǎo)致組織缺血缺氧；術(shù)中定期放松牽拉，每次間隔15-20分鐘。微創(chuàng)理念與精準(zhǔn)操作的貫徹手術(shù)時(shí)間的控制手術(shù)時(shí)間是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1小時(shí)，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍。嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)需：（1）術(shù)前充分討論，制定詳細(xì)手術(shù)方案，備齊特殊器械；（2）術(shù)中優(yōu)化團(tuán)隊(duì)配合，減少等待時(shí)間（如器械傳遞、影像學(xué)檢查）；（3）對(duì)于復(fù)雜手術(shù)，可分期手術(shù)，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如大出血、顱內(nèi)高壓），二期處理污染嚴(yán)重的創(chuàng)面。體溫與氧合的維持術(shù)中體溫保護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)中易發(fā)生低體溫（核心溫度＜36℃），其危害包括：抑制免疫功能（中性粒細(xì)胞趨化功能下降50%）、增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)（低體溫1℃，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）、凝血功能障礙。術(shù)中需采?。海?）加溫設(shè)備：使用充氣式加溫毯覆蓋患者軀干，加溫輸液儀（設(shè)定溫度38℃）輸注所有液體與血液制品；（2）環(huán)境加溫：手術(shù)室溫度維持24-26℃，減少患者散熱。體溫與氧合的維持組織氧合的優(yōu)化充足的組織氧合是抵抗感染的基礎(chǔ)，術(shù)中需維持：（1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?O，確保組織灌注；（2）氧合指標(biāo)：脈搏血氧飽和度（SpO?）≥95%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥80mmHg，混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%；（3）血紅蛋白水平：維持血紅蛋白≥80g/L（或Hct≥25%），保證血液攜氧能力。污染源的控制與隔離開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)升級(jí)對(duì)于嚴(yán)重污染傷口（如泥土、糞便污染），需采用“三清創(chuàng)”原則：（1）初次清創(chuàng)：在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行，徹底清除失活組織、異物與血塊，用大量生理鹽水（≥10L）沖洗；（2）二次清創(chuàng)：術(shù)后24-48小時(shí)再次清創(chuàng)，觀察是否有殘留失活組織；（3）延期縫合：對(duì)于污染嚴(yán)重傷口，采用敞開引流或負(fù)壓封閉引流（VSD），待感染控制后（通常3-5天）再延期縫合。污染源的控制與隔離體腔感染的隔離處理（1）腹腔污染：處理空腔臟器破裂（如胃腸、膀胱）時(shí)，先用紗布?jí)|保護(hù)切口周圍，內(nèi)容物吸盡后，用0.5%碘伏溶液反復(fù)沖洗腹腔，避免污染擴(kuò)散；（2）胸腔污染：支氣管胸膜瘺或膿胸患者，術(shù)中需雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣，避免患側(cè)膿液污染健側(cè)；（3）關(guān)節(jié)腔感染：開放性關(guān)節(jié)損傷需徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗，術(shù)后放置引流管，早期功能鍛煉。04術(shù)后管理：鞏固感染防控的“持續(xù)防線”術(shù)后管理：鞏固感染防控的“持續(xù)防線”術(shù)后階段是感染防控的“鞏固期”，此時(shí)患者處于創(chuàng)傷后免疫抑制期，易發(fā)生繼發(fā)感染。術(shù)后管理需構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)體系，早期識(shí)別感染跡象，及時(shí)調(diào)整治療方案。感染監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)化與個(gè)體化臨床征象的密切觀察（1）體溫：術(shù)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，若術(shù)后48小時(shí)后體溫仍＞38.5℃，或術(shù)后3天出現(xiàn)體溫反跳（體溫正常后再升高），需警惕感染；（2）傷口：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲液性質(zhì)（膿性、血性）、氣味（惡臭提示厭氧菌感染），傷口周圍有無紅腫、壓痛；（3）器官功能：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），警惕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；監(jiān)測(cè)尿量、尿常規(guī)，警惕尿路感染；監(jiān)測(cè)腹部體征，警惕腹腔感染。感染監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)化與個(gè)體化實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查的動(dòng)態(tài)評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、CRP、PCT、降鈣素原原（PCT）是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，若PCT＞0.5ng/mL或較baseline升高2倍以上，提示細(xì)菌感染；CRP術(shù)后24-48小時(shí)達(dá)高峰，若術(shù)后5天仍無下降趨勢(shì)，需警惕感染；（2）微生物學(xué)檢查：對(duì)可疑感染部位（傷口、痰液、尿液、血液）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，盡早明確病原體；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT診斷肺炎，腹部B超或CT診斷腹腔膿腫，傷口超聲診斷深部感染。傷口護(hù)理的精細(xì)化與科學(xué)化傷口敷料的選擇與更換（1）敷料選擇：對(duì)于清潔傷口，使用透氣性敷料（如紗布）；對(duì)于滲出較多傷口，使用吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）；對(duì)于感染傷口，使用含銀離子敷料（如銀離子泡沫敷料）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)面，優(yōu)先選擇VSD，其能持續(xù)引流、減輕水腫、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；（2）更換頻率：清潔傷口每2-3天更換一次，滲出較多傷口每日更換，VSD需定期更換（通常5-7天），更換時(shí)觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況。傷口護(hù)理的精細(xì)化與科學(xué)化傷口感染的局部處理（1）淺表感染：拆除縫線，開放傷口引流，用0.9%生理鹽水沖洗，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；（2）深部感染/膿腫：需切開引流，放置引流管，每日用生理鹽水+抗生素（如慶大霉素）沖洗膿腔，待感染控制后二期縫合；（3）慢性感染：對(duì)于合并骨髓炎的傷口，需徹底清除死骨，使用抗生素骨水泥（如萬(wàn)古霉素骨水泥）填充，控制局部感染?？咕幬锏暮侠硎褂门c調(diào)整經(jīng)驗(yàn)性治療的降階梯策略術(shù)后一旦懷疑感染，需在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，覆蓋常見致病菌（革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌）。根據(jù)感染部位選擇：（1）肺部感染：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）+大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；（2）腹腔感染：三代頭孢菌素+甲硝唑；（3）血流感染：萬(wàn)古霉素+抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類。待藥敏結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)降階梯為窄譜抗生素?？咕幬锏暮侠硎褂门c調(diào)整療程與劑量的個(gè)體化（1）療程：一般感染療程7-10天，對(duì)于復(fù)雜感染（如骨髓炎、感染性心內(nèi)膜炎）需延長(zhǎng)至4-6周；（2）劑量：根據(jù)患者腎功能調(diào)整抗生素劑量，如腎功能不全患者需減少萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類藥物劑量，避免藥物蓄積；（3）藥物濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)于萬(wàn)古霉素，需監(jiān)測(cè)血藥谷濃度（10-20μg/mL），確保療效并減少腎毒性。營(yíng)養(yǎng)支持與免疫調(diào)理的持續(xù)強(qiáng)化早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN，其優(yōu)勢(shì)包括：維護(hù)腸黏膜屏障功能、減少細(xì)菌易位、刺激腸道免疫細(xì)胞分泌IgA。EN需遵循“循序漸進(jìn)”原則：（1）起始劑量：20-30mL/h，逐步增加至80-100mL/h；（2）營(yíng)養(yǎng)配方：選用含膳食纖維、谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸的免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)制劑；（3）輸注方式：采用鼻腸管輸注，避免鼻胃管導(dǎo)致誤吸。營(yíng)養(yǎng)支持與免疫調(diào)理的持續(xù)強(qiáng)化免疫調(diào)理的精準(zhǔn)干預(yù)對(duì)于持續(xù)免疫抑制的患者（如CD4?/CD8?＜1.5），可采取以下措施：（1）免疫球蛋白：靜脈輸注丙種球蛋白（0.4g/kgd），補(bǔ)充抗體；（2）胸腺肽α1：1.6mg皮下注射，每周2次，增強(qiáng)T細(xì)胞功能；（3）粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）：對(duì)于中性粒細(xì)胞減少患者，150μg皮下注射，每日1次，促進(jìn)中性粒細(xì)胞增殖與活化。隔離措施與交叉感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的嚴(yán)格執(zhí)行所有患者均需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后，使用速干手消毒劑；（2）個(gè)人防護(hù)：佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡，避免接觸患者血液、體液；（3）醫(yī)療器械專用：聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療器械專人專用，每日用75%酒精擦拭消毒。隔離措施與交叉感染的預(yù)防接觸隔離與飛沫隔離（1）多重耐藥菌（MDRO）感染患者：如MRSA、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，需單間隔離，門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，進(jìn)入房間時(shí)穿隔離衣、戴手套；（2）呼吸道感染患者：如結(jié)核、流感，需單間隔離，佩戴N95口罩，保持房間通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘）。05多學(xué)科協(xié)作（MDT）構(gòu)建感染防控的“立體網(wǎng)絡(luò)”多學(xué)科協(xié)作（MDT）構(gòu)建感染防控的“立體網(wǎng)絡(luò)”嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)后感染防控絕非單一學(xué)科能夠完成，需外科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、藥學(xué)、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作，形成“評(píng)估-干預(yù)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理模式。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與運(yùn)行機(jī)制團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工（1）外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)操作、傷口處理、感染灶引流；（2）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測(cè)、器官功能支持、抗感染方案調(diào)整；（3）感染科醫(yī)生：會(huì)診疑難感染病例，指導(dǎo)抗生素選擇，防控耐藥菌傳播；（4）臨床藥師：監(jiān)測(cè)抗生素血藥濃度，評(píng)估藥物相互作用，提供用藥建議；（5）營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；（6）專科護(hù)士：負(fù)責(zé)傷口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、患者健康教育。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與運(yùn)行機(jī)制MDT會(huì)診制度（1）常規(guī)會(huì)診：術(shù)后第3天由MDT團(tuán)隊(duì)共同查房，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案；（2）緊急會(huì)診：當(dāng)患者出現(xiàn)膿毒癥、感染性休克、MDRO感染等緊急情況時(shí)，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)MDT會(huì)診；（3）遠(yuǎn)程會(huì)診：對(duì)于基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復(fù)雜病例，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行MDT討論。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的感染防控質(zhì)量改進(jìn)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與分析建