醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制實(shí)操考核標(biāo)準(zhǔn)一、考核背景與意義醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制（感控）是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，實(shí)操能力的規(guī)范性直接影響感染預(yù)防與控制的效果。通過(guò)科學(xué)的實(shí)操考核，可驗(yàn)證醫(yī)務(wù)人員對(duì)感控技術(shù)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性改進(jìn)，最終降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保護(hù)醫(yī)患安全。二、考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）手衛(wèi)生實(shí)操考核手衛(wèi)生是感控的“第一道防線”，考核圍繞操作規(guī)范與時(shí)機(jī)把控展開(kāi)：考核要點(diǎn)：1.操作流程：七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）的動(dòng)作規(guī)范性（如指縫、指尖、腕部是否充分揉搓）；洗手/手消毒的時(shí)長(zhǎng)（≥15秒）；干手方式（一次性干手巾或干手機(jī)，避免重復(fù)使用毛巾）。2.時(shí)機(jī)判斷：能否準(zhǔn)確識(shí)別核心手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（如接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸污染環(huán)境后）。3.手消毒劑使用：揉搓至干燥，覆蓋所有皮膚表面，無(wú)遺漏區(qū)域。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：操作流程規(guī)范（動(dòng)作完整、時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)、干手正確）：10分（每遺漏1個(gè)步驟或時(shí)長(zhǎng)不足扣2分）。時(shí)機(jī)判斷準(zhǔn)確（能說(shuō)出≥3個(gè)核心時(shí)機(jī)）：5分（每錯(cuò)1個(gè)時(shí)機(jī)扣2分）。手消毒劑使用正確：5分（未揉搓至干或遺漏區(qū)域扣2分/處）。（二）環(huán)境清潔與消毒實(shí)操考核環(huán)境表面是病原體傳播的重要媒介，考核聚焦分區(qū)管理與規(guī)范操作：考核要點(diǎn)：1.工具管理：清潔工具（拖布、抹布）分區(qū)使用（污染區(qū)/清潔區(qū)工具標(biāo)識(shí)清晰、無(wú)交叉）；清潔順序（由潔到污、由上到下，如病房先清潔床頭桌再清潔地面）。2.消毒劑使用：濃度配置準(zhǔn)確（如含氯消毒劑500mg/L用于普通污染，2000mg/L用于血漬污染）、現(xiàn)配現(xiàn)用、記錄完整；重點(diǎn)區(qū)域（床欄、門(mén)把手、呼叫按鈕）的清潔頻率（≥2次/日）與方法（一巾一用或一巾一消毒）。3.地面清潔：污染后及時(shí)清潔，拖布專(zhuān)用，使用后消毒（含氯消毒劑浸泡30分鐘）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：工具分區(qū)與順序：6分（工具交叉使用或順序錯(cuò)誤扣3分/處）。消毒劑配置與記錄：6分（濃度錯(cuò)誤、無(wú)記錄各扣3分）。重點(diǎn)區(qū)域清潔：5分（頻率不足或方法錯(cuò)誤扣2分/處）。地面清潔流程：3分（未及時(shí)清潔或拖布未消毒扣2分）。（三）醫(yī)療廢物管理實(shí)操考核醫(yī)療廢物處置不當(dāng)易引發(fā)職業(yè)暴露與環(huán)境污染，考核圍繞分類(lèi)、包裝、暫存展開(kāi)：考核要點(diǎn)：1.分類(lèi)收集：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物的正確區(qū)分（如注射器針頭歸入損傷性廢物，患者分泌物歸入感染性廢物）；包裝規(guī)范（專(zhuān)用黃色包裝袋，無(wú)滲漏）。2.暫存管理：暫存點(diǎn)清潔消毒（每日2次）、廢物存放時(shí)間（≤48小時(shí)）、交接記錄（雙簽字、信息完整）。3.職業(yè)防護(hù)：操作時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)穿防護(hù)服；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙人核對(duì)、工具消毒（轉(zhuǎn)運(yùn)箱用后含氯消毒劑擦拭）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）：分類(lèi)與包裝：6分（分類(lèi)錯(cuò)誤或包裝不規(guī)范扣3分/處）。暫存管理：5分（清潔不及時(shí)、存放超時(shí)、記錄缺失各扣2分）。職業(yè)防護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)：4分（防護(hù)缺失或轉(zhuǎn)運(yùn)流程錯(cuò)誤扣2分/處）。（四）無(wú)菌技術(shù)操作考核無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防手術(shù)、侵入性操作感染的核心，考核關(guān)注無(wú)菌區(qū)域維護(hù)與操作規(guī)范性：考核要點(diǎn)：1.無(wú)菌區(qū)域建立：操作前環(huán)境清潔（治療室紫外線消毒≥30分鐘）；無(wú)菌包檢查（有效期、包裝完整性）；無(wú)菌盤(pán)鋪盤(pán)方法（單巾/雙巾鋪盤(pán)，邊緣內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)）。2.無(wú)菌物品取用：用無(wú)菌持物鉗（干燥保存，每4小時(shí)更換），避免跨越無(wú)菌區(qū)，手不觸及無(wú)菌物品內(nèi)面。3.操作維持：操作中保持無(wú)菌姿勢(shì)（身體與無(wú)菌區(qū)保持距離，手臂不低于腰部）；污染后（如無(wú)菌巾浸濕、器械掉落）及時(shí)更換或重新滅菌。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）：無(wú)菌區(qū)域建立：5分（環(huán)境未消毒、包檢查缺失、鋪盤(pán)錯(cuò)誤各扣2分）。無(wú)菌物品取用：5分（持物鉗使用錯(cuò)誤或跨越無(wú)菌區(qū)扣3分）。無(wú)菌維持：5分（姿勢(shì)錯(cuò)誤或污染后未處理扣3分）。（五）職業(yè)防護(hù)實(shí)操考核職業(yè)防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員的“安全屏障”，考核聚焦用品選擇與穿脫流程：考核要點(diǎn)：1.防護(hù)用品選擇：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇（如接觸呼吸道傳染病患者戴N95口罩、護(hù)目鏡；接觸血液戴雙層手套）。2.穿脫順序：穿（從清潔到污染：洗手→戴口罩→穿防護(hù)服→戴手套）；脫（從污染到清潔：摘手套→脫防護(hù)服→摘口罩→洗手，避免污染自身）。3.特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：如呼吸道傳染病預(yù)檢分診時(shí)，防護(hù)級(jí)別是否符合要求（二級(jí)防護(hù)：防護(hù)服+N95口罩+護(hù)目鏡+面屏+雙層手套）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）：用品選擇：5分（選擇錯(cuò)誤扣3分/項(xiàng)）。穿脫順序：7分（步驟錯(cuò)誤或污染自身扣3分/處）。特殊場(chǎng)景防護(hù)：3分（防護(hù)級(jí)別不足扣2分）。（六）復(fù)用醫(yī)療器械處理實(shí)操考核復(fù)用器械的規(guī)范處理是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵，考核圍繞清洗、消毒、滅菌展開(kāi)：考核要點(diǎn)：1.預(yù)處理：使用后及時(shí)去除污染物（流動(dòng)水沖洗），保濕處理（酶液浸泡）。2.清洗消毒：手工清洗（多酶洗液浸泡→刷洗→漂洗）或清洗機(jī)清洗；消毒方法選擇（如高溫消毒、化學(xué)消毒）；滅菌參數(shù)（壓力蒸汽滅菌：134℃，3分鐘；121℃，20分鐘）。3.滅菌監(jiān)測(cè)：化學(xué)指示卡（每包放置）、生物監(jiān)測(cè)（每周1次）記錄完整；無(wú)菌物品儲(chǔ)存（離地≥20cm、離墻≥5cm，有效期管理）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）：預(yù)處理：3分（未及時(shí)處理或保濕缺失扣2分）。清洗消毒：5分（清洗流程錯(cuò)誤或消毒方法不當(dāng)扣3分）。滅菌監(jiān)測(cè)與儲(chǔ)存：7分（監(jiān)測(cè)缺失或儲(chǔ)存違規(guī)扣3分/處）。三、考核方法與流程（一）考核組織由醫(yī)院感控科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部聯(lián)合組建考核小組，考核人員需經(jīng)感控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)與流程。（二）考核準(zhǔn)備1.對(duì)象篩選：新入職人員、重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、血透室）人員、定期復(fù)訓(xùn)人員。2.場(chǎng)景設(shè)置：模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景（如“多重耐藥菌患者床旁護(hù)理”“手術(shù)器械滅菌處理”“呼吸道傳染病預(yù)檢分診”），準(zhǔn)備考核用物（模擬污染物、消毒劑、防護(hù)用品、醫(yī)療器械等）。3.評(píng)分表設(shè)計(jì)：明確各考核項(xiàng)的扣分點(diǎn)（如“手衛(wèi)生時(shí)長(zhǎng)不足15秒”“醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤”），采用百分制，80分及以上為合格。（三）考核實(shí)施1.情景模擬：被考核者在模擬場(chǎng)景中獨(dú)立完成操作，考核人員觀察并記錄操作關(guān)鍵點(diǎn)（如手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、消毒劑濃度、防護(hù)用品穿脫順序）。2.突發(fā)情況測(cè)試：設(shè)置意外場(chǎng)景（如“操作中手套破損”“消毒劑灑在地面”），考察應(yīng)急處理能力（如及時(shí)更換手套、正確處理泄漏物）。3.案例分析：結(jié)合臨床案例（如“某病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，分析感控漏洞”），考察理論與實(shí)操的結(jié)合能力。（四）考核反饋考核結(jié)束后，1個(gè)工作日內(nèi)向被考核者反饋問(wèn)題（如“手衛(wèi)生時(shí)長(zhǎng)不足，需加強(qiáng)計(jì)時(shí)訓(xùn)練”“醫(yī)療廢物暫存超時(shí)，需優(yōu)化交接流程”），發(fā)放《考核報(bào)告》并記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。四、考核結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一）績(jī)效與評(píng)優(yōu)掛鉤考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效（占比≥10%）、職稱(chēng)晉升、“感控標(biāo)兵”評(píng)優(yōu)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員重視實(shí)操能力提升。（二）針對(duì)性培訓(xùn)根據(jù)考核數(shù)據(jù)，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：手衛(wèi)生不規(guī)范：制作《七步洗手法操作視頻》，在科室循環(huán)播放，設(shè)置“手衛(wèi)生督導(dǎo)員”。環(huán)境消毒不到位：開(kāi)展“重點(diǎn)區(qū)域清潔示范崗”，由感控專(zhuān)員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（三）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與優(yōu)化建立考核結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)，分析科室、崗位、人員的薄弱環(huán)節(jié)（如ICU人員在“無(wú)菌技術(shù)”得分低于平均），動(dòng)態(tài)調(diào)整考核重點(diǎn)（如增加ICU專(zhuān)項(xiàng)考核場(chǎng)景），每季度更新考核標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合最新感控指南）。五、注意事項(xiàng)1.公平性保障：考核人員需統(tǒng)一培訓(xùn)，避免評(píng)分偏差；場(chǎng)景設(shè)置需覆蓋不同臨床場(chǎng)景（門(mén)診、病房、手術(shù)室），確保考核代表性。2.實(shí)操真實(shí)性：考核過(guò)程中禁