2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年1月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶實行“家庭共濟”后，下列哪類人員不能作為共濟對象（）A.配偶B.已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未成年子女C.已參加職工醫(yī)保的成年子女D.父母答案：C2.國家醫(yī)保局《2025年藥品目錄》中，協(xié)議期內(nèi)談判藥品的支付標準有效期截至（）A.2025年12月31日B.2026年12月31日C.2027年1月1日D.目錄公布之日起兩年答案：B3.參保人張某在A市連續(xù)繳費滿15年后退休，退休后長期異地居住B市。其住院費用直接結(jié)算需先辦理的手續(xù)是（）A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案B.長期異地居住就醫(yī)備案C.臨時外出就醫(yī)備案D.急診搶救備案答案：B4.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年（）A.640元B.670元C.700元D.730元答案：C5.DRG/DIP支付方式改革要求，到2025年底，試點城市按病組付費的基金支出占住院基金支出比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C6.參保職工在定點零售藥店購買談判藥品，個人需先行自付的比例統(tǒng)一為（）A.0%B.5%C.10%D.15%答案：C7.2025年起，職工醫(yī)保單位繳費費率全國控制上線為（）A.6%B.6.5%C.7%D.8%答案：B8.參保人李某因病情需要跨省使用高值醫(yī)用耗材“植入式心臟起搏器”，其支付標準應(yīng)執(zhí)行（）A.就醫(yī)地支付標準B.參保地支付標準C.國家統(tǒng)一最高限價D.醫(yī)療機構(gòu)自主定價答案：A9.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查中，對誘導(dǎo)住院、虛假住院的定點機構(gòu)，解除協(xié)議后幾年內(nèi)不得重新申請（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C10.國家組織第八批藥品集采中，中選企業(yè)出現(xiàn)“供應(yīng)短缺”且未在30日內(nèi)改正的，其違約懲戒措施為（）A.取消本輪采購量B.取消未來一年集采資格C.列入“嚴重失信”名單并公布D.罰款中選金額3倍答案：C11.參保人王某因交通事故住院，經(jīng)交警認定第三方全責但無力賠償，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц逗笙虻谌阶穬?，追償時效為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C12.2025年醫(yī)保電子憑證新增“親情賬戶”功能，一名參保人最多可綁定（）A.3名家庭成員B.5名家庭成員C.8名家庭成員D.不限制答案：B13.職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法改革后，退休人員每月計入額度為（）A.統(tǒng)籌地區(qū)當年平均養(yǎng)老金×2%B.統(tǒng)籌地區(qū)當年平均養(yǎng)老金×2.5%C.本人養(yǎng)老金×2%D.固定額度100元答案：B14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期截止后出生的新生兒，自出生之日起享受醫(yī)保待遇的時限為（）A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C15.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，獨家中藥注射劑要納入醫(yī)保需滿足的條件之一是（）A.近五年累計銷售額不低于10億元B.近五年有RCT研究發(fā)表于SCI期刊C.通過藥物經(jīng)濟學(xué)評價且ICER≤人均GDPD.獲得國家級科技獎勵答案：C16.參保人趙某在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院結(jié)算時醫(yī)院要求現(xiàn)金補繳“超標床位費”，該費用屬于（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)甲類B.醫(yī)保目錄內(nèi)乙類C.超標準部分，醫(yī)保不予支付D.大病保險支付范圍答案：C17.2025年起，職工醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)，個人賬戶資金原則上通過（）A.郵寄支票B.醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺劃轉(zhuǎn)C.參保人現(xiàn)場提取現(xiàn)金D.轉(zhuǎn)入地財政專戶答案：B18.國家醫(yī)保信息平臺2025年新增“藥品追溯碼”功能，其最主要目的是（）A.方便患者查詢價格B.實現(xiàn)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控C.打擊“串換藥品”騙保D.統(tǒng)計藥品銷量答案：C19.參保人錢某在定點藥店購買胰島素針頭，其費用應(yīng)由（）A.個人賬戶支付B.門診統(tǒng)籌支付C.藥店讓利D.患者自付答案：A20.2025年醫(yī)?；鹉甓染C合報表中，反映基金運行風險的核心指標是（）A.當期結(jié)余率B.人均住院費用C.基金累計結(jié)余可支付月數(shù)D.住院率答案：C21.參保人孫某因患“耐多藥肺結(jié)核”需使用貝達喹啉，該藥在醫(yī)保支付時屬于（）A.甲類B.乙類C.談判藥品D.臨時支付答案：C22.2025年醫(yī)保門診共濟保障機制改革后，職工醫(yī)保普通門診費用起付線原則上不高于（）A.200元B.300元C.500元D.800元答案：B23.參保人周某因“急性闌尾炎”在縣域醫(yī)共體首診，轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)院未備案，其報銷比例降低（）A.5個百分點B.10個百分點C.15個百分點D.20個百分點答案：B24.2025年醫(yī)保目錄中，抗腫瘤靶向藥“奧希替尼”的限定支付范圍是（）A.EGFR突變陽性晚期非小細胞肺癌一線治療B.所有晚期肺癌C.小細胞肺癌D.術(shù)后輔助治療答案：A25.參保人吳某使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，醫(yī)院端掃碼提示“黃碼”，原因可能是（）A.參保狀態(tài)正常B.處于醫(yī)保封鎖期C.已辦理異地就醫(yī)備案D.個人賬戶余額為零答案：B26.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例規(guī)定，對偽造、變造醫(yī)療文書騙取基金，罰款金額為騙取金額（）A.1倍B.2倍C.3倍D.2倍以上5倍以下答案：D27.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付線原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C28.參保人鄭某因“肝移植”術(shù)后需終身服用抗排異藥，其門診費用報銷比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D29.2025年醫(yī)保支付方式改革中，對“康復(fù)病例”適宜采用（）A.DRGB.DIPC.按床日付費D.按人頭付費答案：C30.參保人林某在境外突發(fā)疾病回國治療，其住院費用醫(yī)?；鹬Ц墩邽椋ǎ〢.全額支付B.按國內(nèi)同類費用支付C.不予支付D.大病保險支付答案：C31.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，非獨家藥品通過競價準入，競價規(guī)則為（）A.最低價者獲勝B.報價不高于醫(yī)保支付意愿價且降幅≥30%C.降幅前50%企業(yè)全部入圍D.專家投票答案：B32.參保人劉某使用“PETCT”檢查，醫(yī)保支付范圍是（）A.惡性腫瘤分期診斷B.健康體檢C.冠心病篩查D.阿爾茨海默病早期診斷答案：A33.2025年醫(yī)?；痤A(yù)算編制實行“兩上兩下”，其中“一上”由誰負責（）A.財政部B.國家醫(yī)保局C.省級醫(yī)保部門D.市級醫(yī)保部門答案：C34.參保人黃某因工傷住院，其醫(yī)療費用應(yīng)由（）A.醫(yī)保基金支付B.工傷保險基金支付C.醫(yī)院減免D.用人單位墊付答案：B35.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控“紅燈”規(guī)則中，同一參保人一天內(nèi)開具相同藥品超過常規(guī)劑量3倍，系統(tǒng)預(yù)警級別為（）A.一級（提示）B.二級（預(yù)警）C.三級（攔截）D.四級（封存）答案：C36.參保人鄧某在定點藥店購買“阿膠”，其費用應(yīng)（）A.個人賬戶支付B.門診統(tǒng)籌支付C.藥店贈送D.完全自付答案：D37.2025年醫(yī)保目錄中，協(xié)議期內(nèi)談判藥品續(xù)約失敗，給予過渡期最長（）A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C38.參保人何某因“精神分裂癥”長期住院，其按床日付費標準由誰制定（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保部門C.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門D.醫(yī)療機構(gòu)答案：C39.2025年醫(yī)?；疬\行評價中，若當期赤字率超過5%，則風險等級為（）A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：D40.參保人蔣某因“試管嬰兒”助孕，其費用醫(yī)?；鹬Ц墩邽椋ǎ〢.全額支付B.部分支付C.不予支付D.大病保險支付答案：C二、多項選擇題（每題2分，共30分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情形醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ǎ〢.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的B.在國外就醫(yī)的C.工傷事故已認定但單位未繳費D.非定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救答案：A、B42.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革后，普通門診費用支付來源包括（）A.個人賬戶B.統(tǒng)籌基金C.大病保險D.公務(wù)員補助答案：A、B43.國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理是指（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院D.商業(yè)保險公司答案：A、B44.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查重點包括（）A.虛假住院B.串換藥品C.超標準收費D.分解住院答案：A、B、C、D45.參保人辦理長期異地居住備案需提供材料有（）A.異地居住證B.房產(chǎn)證或租賃合同C.參保人身份證D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表答案：A、B、C46.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，企業(yè)提交藥品信息須包括（）A.藥品通用名B.適應(yīng)癥C.藥物經(jīng)濟學(xué)報告D.近五年銷量答案：A、B、C、D47.下列屬于醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控“人臉識別”應(yīng)用場景的有（）A.住院考勤B.門診慢特病認定C.藥店購藥D.家庭共濟綁定答案：A、B、C48.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險報銷比例不低于（）A.60%B.65%C.70%D.80%答案：A、B（分段累進，最低60%）49.參保人使用高值醫(yī)用耗材，醫(yī)保支付標準包括（）A.最高限價B.個人先行自付比例C.超限部分D.企業(yè)捐贈部分答案：A、B、C50.2025年醫(yī)保支付方式改革中，DIP病組權(quán)重調(diào)整因素包括（）A.疾病嚴重程度B.年齡C.并發(fā)癥合并癥D.醫(yī)療資源消耗答案：A、B、C、D51.下列哪些藥品2025年調(diào)出醫(yī)保目錄（）A.口服頭孢呋辛酯B.魚腥草注射液C.牛痘疫苗D.魚精蛋白注射液答案：B、C52.參保人住院期間發(fā)生的下列費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜挠校ǎ〢.陪護床費B.空調(diào)費C.膳食費D.鎮(zhèn)痛泵（目錄內(nèi)）答案：A、B、C53.2025年醫(yī)?；痤A(yù)算編制原則包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.量入為出答案：A、B、C、D54.職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付（）A.配偶疫苗接種費B.子女居民醫(yī)保參保費C.本人健身卡D.父母護理護工費答案：A、B55.2025年醫(yī)保目錄中，談判藥品續(xù)約評估指標包括（）A.基金支出增長B.臨床獲益C.市場競爭D.企業(yè)降價意愿答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共15分。正確打“√”，錯誤打“×”）56.2025年起，職工醫(yī)保個人賬戶可自愿購買商業(yè)健康保險。（√）57.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒“落地參?！崩U費標準高于普通居民。（×）58.醫(yī)?；鹂梢韵绕谥Ц豆t(yī)療費后再向用人單位追償。（×）59.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整首次引入非獨家藥品競價準入方式。（√）60.參保人同一天內(nèi)在不同科室掛號開藥，智能監(jiān)控不會預(yù)警。（×）61.2025年醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)低于6個月為紅色風險。（√）62.談判藥品在協(xié)議期內(nèi)降價，醫(yī)保支付標準同步下調(diào)。（√）63.參保人使用醫(yī)保電子憑證無需輸入密碼即可完成結(jié)算。（×）64.2025年起，職工醫(yī)保單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。（√）65.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц稇?yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用，但需追償。（√）66.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，中藥飲片采用準入法管理。（×）67.參保人住院期間因病情需要轉(zhuǎn)科，需重新計算起付線。（×）68.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫由國家醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布。（√）69.長期異地居住備案有效期內(nèi)，參保人可回參保地直接結(jié)算。（√）70.2025年醫(yī)?；疬\行評價結(jié)果向社會公開。（√）四、案例分析題（共15分）71.案例材料：參保人趙某，女，58歲，A市職工醫(yī)保退休人員，2025年3月因“急性心肌梗死”在A市三級醫(yī)院行“冠脈支架植入術(shù)”，住院總費用8.9萬元，其中：1.甲類藥品1.2萬元；2.乙類藥品2.0萬元（先行自付10%）；3.談判藥品“替格瑞洛”0.8萬元（先行自付10%）；4.冠脈支架為集采中選產(chǎn)品，單價798元，使用2個，合計1596元；5.超標準床位費3天，每天超標200元，共600元；6.手術(shù)材料中一次性導(dǎo)管18500元，為醫(yī)保