2025年的外科手術(shù)部位感染防控指南一、引言外科手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅會增加患者的痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，還可能導(dǎo)致嚴重的不良后果甚至死亡。為進一步規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，降低SSI的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本指南。二、手術(shù)部位感染的定義與分類1.定義手術(shù)部位感染是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。2.分類切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他感染證據(jù)。三、手術(shù)部位感染的危險因素1.患者因素年齡：老年人機體免疫力下降，組織修復(fù)能力減弱，發(fā)生SSI的風險較高；小兒尤其是新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，也易發(fā)生感染?；A(chǔ)疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳時，白細胞功能受損，組織愈合能力差；肥胖患者皮下脂肪厚，手術(shù)操作難度增加，且脂肪組織血運相對較差，易發(fā)生缺血、壞死和感染；營養(yǎng)不良患者蛋白質(zhì)合成減少，抗體生成不足，影響切口愈合和抗感染能力；免疫功能低下者，如長期使用免疫抑制劑、患有艾滋病等，對病原體的抵抗力降低。其他：患者術(shù)前存在皮膚感染、呼吸道感染等其他部位感染，手術(shù)時細菌可能擴散至手術(shù)部位；患者吸煙可導(dǎo)致血管收縮，減少組織氧供，影響切口愈合，增加感染風險。2.手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)類型：清潔手術(shù)由于手術(shù)野為人體無菌部位，感染風險相對較低；清潔污染手術(shù)、污染手術(shù)和污穢感染手術(shù)因手術(shù)野可能受到污染，感染風險逐漸增加。手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，手術(shù)部位暴露時間越久，受細菌污染的機會越多，同時長時間手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷和應(yīng)激也更大，導(dǎo)致患者免疫力下降，增加SSI的發(fā)生風險。手術(shù)技術(shù)：手術(shù)操作不規(guī)范，如止血不徹底形成血腫，組織損傷過大，縫合過緊或過松等，都可能影響切口愈合，增加感染機會。植入物：植入物的存在為細菌提供了附著和繁殖的表面，且植入物周圍的纖維包裹會影響抗生素的滲透，增加了感染的風險。四、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施1.手術(shù)前預(yù)防措施患者準備皮膚準備：術(shù)前應(yīng)徹底清潔手術(shù)部位皮膚，可使用肥皂或抗菌皂清洗。毛發(fā)較多時，建議在手術(shù)當天或手術(shù)前即刻，使用不損傷皮膚的方法（如剪毛或使用脫毛劑）去除手術(shù)部位毛發(fā)，避免傳統(tǒng)的剃毛方法，因為剃毛可能會造成皮膚微小損傷，增加細菌定植機會?？刂苹A(chǔ)疾?。簩加刑悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制血糖、血壓，使其達到理想水平。對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識和注意事項，指導(dǎo)患者戒煙，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，提高患者的依從性。手術(shù)團隊準備人員培訓：對手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生等手術(shù)團隊成員進行SSI預(yù)防知識和技能的培訓，包括無菌技術(shù)、手術(shù)操作規(guī)范、抗菌藥物合理使用等方面的內(nèi)容，提高團隊成員的防控意識和能力。手衛(wèi)生：手術(shù)人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等都應(yīng)進行洗手或手消毒。手術(shù)器械和物品準備：確保手術(shù)器械和物品的清潔、消毒和滅菌質(zhì)量，遵循相關(guān)的操作規(guī)程。對不耐熱的物品可采用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用適應(yīng)證：根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間、可能的污染細菌種類等因素，合理決定是否預(yù)防使用抗菌藥物。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、涉及重要器官、有植入物等特定情況下可考慮預(yù)防用藥；清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)一般需要預(yù)防使用抗菌藥物。藥物選擇：應(yīng)根據(jù)常見的可能污染細菌種類選擇抗菌藥物，首選相對廣譜、殺菌活性強、安全性高、價格適當?shù)乃幬?。如針對葡萄球菌可選用第一代頭孢菌素；針對革蘭陰性桿菌可選用第二代或第三代頭孢菌素等。給藥時機：應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前0.52小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥，以保證在手術(shù)開始時血液和組織中已達到有效的藥物濃度。給藥劑量和療程：按照藥品說明書規(guī)定的劑量給藥，一般靜脈滴注。預(yù)防用藥時間不宜過長，清潔手術(shù)用藥時間不超過24小時，清潔污染手術(shù)用藥時間一般不超過48小時，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌定用藥時間。2.手術(shù)中預(yù)防措施手術(shù)室環(huán)境管理溫度和濕度：手術(shù)室溫度應(yīng)控制在2225℃，相對濕度控制在40%60%，以減少細菌的生長和繁殖，同時為手術(shù)人員和患者提供適宜的環(huán)境?？諝鈨艋翰捎煤线m的空氣凈化系統(tǒng)，如層流潔凈手術(shù)室，可有效降低空氣中的細菌濃度。定期對手術(shù)室空氣進行監(jiān)測，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。物體表面清潔：定期對手術(shù)室內(nèi)的物體表面，如手術(shù)床、儀器設(shè)備等進行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔。無菌技術(shù)操作手術(shù)人員著裝：手術(shù)人員應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子，確保手術(shù)過程中的無菌操作。手術(shù)衣和手套如有破損，應(yīng)及時更換。手術(shù)野鋪巾：正確鋪無菌巾，確保手術(shù)野充分覆蓋，避免手術(shù)過程中手術(shù)野受到污染。器械傳遞和使用：手術(shù)器械應(yīng)保持無菌狀態(tài)，傳遞器械時應(yīng)避免接觸非無菌物品。使用后的器械應(yīng)及時清理和消毒，避免交叉感染。手術(shù)操作規(guī)范輕柔操作：手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少組織損傷，避免過度牽拉、擠壓組織，保護手術(shù)部位的血運。止血徹底：及時、有效地止血，避免形成血腫，因為血腫是細菌良好的培養(yǎng)基，容易導(dǎo)致感染。合理縫合：根據(jù)組織的性質(zhì)和部位，選擇合適的縫合材料和縫合方法，確保切口對合良好，避免縫合過緊或過松。術(shù)中保溫：術(shù)中應(yīng)采取有效的保溫措施，如使用保溫毯、加溫輸液等，維持患者體溫正常，因為低體溫會導(dǎo)致患者免疫力下降，增加SSI的發(fā)生風險。3.手術(shù)后預(yù)防措施切口管理觀察切口情況：術(shù)后應(yīng)密切觀察切口有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時處理。保持切口清潔干燥：定期更換切口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。避免切口被尿液、糞便等污染。引流管管理：如果手術(shù)部位放置了引流管，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。引流管一般應(yīng)在術(shù)后2448小時內(nèi)拔除，以減少感染的機會?；颊咦o理營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，促進切口愈合?；顒优c體位：鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)和血液循環(huán)，但應(yīng)避免過度活動導(dǎo)致切口裂開。根據(jù)手術(shù)部位的不同，指導(dǎo)患者采取合適的體位，以利于切口愈合和引流?？咕幬锸褂茫盒g(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況，合理使用抗菌藥物。如果術(shù)前已預(yù)防性使用抗菌藥物，術(shù)后一般不需要繼續(xù)使用，除非有感染跡象。對于已發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進行治療。五、手術(shù)部位感染的監(jiān)測1.監(jiān)測方法主動監(jiān)測：由醫(yī)院感染管理專職人員定期到手術(shù)室、外科病房等部門，收集手術(shù)患者的相關(guān)信息，包括手術(shù)日期、手術(shù)名稱、切口類型、是否發(fā)生SSI等，進行主動監(jiān)測。被動監(jiān)測：通過臨床醫(yī)生的報告和病歷系統(tǒng)的查詢，收集SSI的相關(guān)信息。鼓勵臨床醫(yī)生及時報告手術(shù)部位感染病例。2.監(jiān)測內(nèi)容基本信息：患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生等。手術(shù)相關(guān)信息：切口類型、手術(shù)持續(xù)時間、是否使用植入物、抗菌藥物預(yù)防使用情況等。感染信息：感染發(fā)生的時間、感染部位、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果（如細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果）等。3.監(jiān)測頻率對于重點手術(shù)科室和高風險手術(shù)，應(yīng)定期進行監(jiān)測，至少每月進行一次總結(jié)分析。對于一般手術(shù)科室，可每季度進行一次監(jiān)測和分析。4.監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)SSI防控工作中存在的問題，如某個手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)部位感染率明顯高于其他醫(yī)生，可能提示該醫(yī)生的手術(shù)操作存在問題，應(yīng)及時進行反饋和干預(yù)。同時，通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，總結(jié)SSI的發(fā)生規(guī)律和危險因素，為制定針對性的防控措施提供依據(jù)。六、手術(shù)部位感染的診斷與治療1.診斷臨床表現(xiàn)：手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，伴有或不伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。切口有膿性分泌物或波動感，深部組織感染可出現(xiàn)局部壓痛、腫脹等。實驗室檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高；細菌培養(yǎng)是診斷SSI的重要方法，可從切口分泌物、穿刺液、血液等標本中培養(yǎng)出病原體，并進行藥敏試驗，以指導(dǎo)抗菌藥物的選擇。影像學檢查：對于深部組織感染和器官/腔隙感染，可采用超聲、CT、MRI等影像學檢查方法，幫助發(fā)現(xiàn)膿腫等病變。2.治療抗菌藥物治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進行治療。在未獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗和常見的病原菌選擇合適的抗菌藥物?？咕幬锏氖褂脩?yīng)足量、足療程，一般用藥時間為體溫正常、癥狀消失后35天。手術(shù)治療：對于有膿腫形成的患者，應(yīng)及時進行切開引流，清除膿液和壞死組織。如果感染累及植入物，可能需要取出植入物。支持治療：給予患者營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，增強患者的抵抗力，促進病情恢復(fù)。七、培訓與教育1.培訓對象包括手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生、醫(yī)院感染管理專職人員等所有與手術(shù)相關(guān)的人員。2.培訓內(nèi)容手術(shù)部位感染的基礎(chǔ)知識：如定義、分類、危險因素等。預(yù)防措施：手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的預(yù)防措施，包括無菌技術(shù)、抗菌藥物合理使用、切口管理等。監(jiān)測與診斷：手術(shù)部位感染的監(jiān)測方法、診斷標準和實驗室檢查方法。治療原則：抗菌藥物治療、手術(shù)治療和支持治療的原則。3.培訓