梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南的詳細(xì)解讀2026一、梅毒（Syphilis）（一）臨床分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+任一血清學(xué)陽(yáng)性確診病例：疑似病例+病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，或雙血清學(xué)陽(yáng)性硬下疳（單發(fā)/多發(fā)，軟骨樣硬度，無(wú)痛性潰瘍）近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛、孤立）實(shí)驗(yàn)室確診：暗視野鏡檢/鍍銀染色/核酸擴(kuò)增（+）；非梅毒螺旋體試驗(yàn)（RPR/TRUST）及梅毒螺旋體試驗(yàn)（TPPA/TPHA）陽(yáng)性診斷要點(diǎn)：診斷分類：二期梅毒確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+雙血清學(xué)陽(yáng)性皮膚黏膜損害（玫瑰疹、扁平濕疣）、全身淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室：非梅毒螺旋體試驗(yàn)高滴度陽(yáng)性（≥1:8）關(guān)鍵表現(xiàn)：診斷分類：晚期梅毒（三期）晚期良性梅毒（皮膚、骨、內(nèi)臟樹膠腫）心血管梅毒（主動(dòng)脈炎、瓣膜閉鎖不全）特征：實(shí)驗(yàn)室：非梅毒螺旋體試驗(yàn)可陰性，梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)梅毒腦脊液異常（WBC≥5×10?/L，蛋白>500mg/L）腦脊液VDRL/FTA-ABS陽(yáng)性（或TPPA/RPR替代）血清學(xué)陽(yáng)性+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀確診依據(jù)：隱性梅毒早期隱性（感染≤2年）：有明確高危史或性伴感染晚期隱性（感染>2年）：無(wú)癥狀+雙血清學(xué)陽(yáng)性分期：胎傳梅毒新生兒血清非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親4倍梅毒螺旋體IgM抗體（+）或18月齡后持續(xù)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室確診（二）治療方案臨床類型推薦方案替代方案（青霉素過(guò)敏）關(guān)鍵注意事項(xiàng)早期梅毒芐星青霉素240萬(wàn)U，每周1次肌注×1-2次；或普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/d肌注×15d頭孢曲松0.5-1g/d×10d；或多西環(huán)素100mgBid×15d禁用大環(huán)內(nèi)酯類（耐藥率高）晚期梅毒芐星青霉素240萬(wàn)U/周×3次；或普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/d×20d多西環(huán)素100mgBid×30d心血管梅毒需排除神經(jīng)梅毒心血管梅毒小劑量青霉素遞增（首日10萬(wàn)U→第3日40萬(wàn)U），后普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/d×20d×2療程多西環(huán)素100mgBid×30d治療前需控制心力衰竭，防吉海反應(yīng)神經(jīng)/眼/耳梅毒青霉素1800-2400萬(wàn)U/d靜滴×10-14d；后續(xù)芐星青霉素240萬(wàn)U/周×3次頭孢曲松2g/d靜注×10-14d需多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)科、眼科等）妊娠梅毒芐星青霉素240萬(wàn)U/周×3次慎用頭孢曲松（無(wú)過(guò)敏史者）禁用四環(huán)素，紅霉素僅限耐藥基因陰性者胎傳梅毒（≤2歲）腦脊液異常：青霉素10-15萬(wàn)U/kg/d靜注×10-14d；正常：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg單次肌注頭孢曲松125mg（正常）-250mg（異常）/d肌注×10-14d新生兒禁用大觀霉素（三）隨訪與特殊處理吉海反應(yīng)預(yù)防：一/二期梅毒：治療前1天口服潑尼松20-30mg/d×2-3d心血管/神經(jīng)梅毒：需住院監(jiān)護(hù)（可能誘發(fā)心衰/癲癇）血清固定處理：排除再感染、神經(jīng)/心血管梅毒后，定期監(jiān)測(cè)滴度（3年以上）性伴管理：一期：通知近3個(gè)月性伴；二期：通知近6個(gè)月性伴；隱性：通知1年內(nèi)性伴二、淋?。℅onorrhea）（一）診斷要點(diǎn)無(wú)并發(fā)癥淋?。耗行裕耗虻滥撔苑置谖?尿痛（涂片鏡檢陽(yáng)性）女性：宮頸黏液膿性分泌物+接觸性出血有并發(fā)癥淋病：男性：附睪炎、前列腺炎；女性：盆腔炎（PID）、肝周炎實(shí)驗(yàn)室確診：培養(yǎng)法（金標(biāo)準(zhǔn)）或核酸檢測(cè)（敏感度更高）（二）治療方案臨床類型推薦方案替代方案/注意事項(xiàng)無(wú)并發(fā)癥淋病頭孢曲松1g單次肌注

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抗衣原體藥物（阿奇霉素1g/d×1或多西環(huán)素100mgBid×7d）大觀霉素2g（宮頸炎4g）單次肌注注：我國(guó)淋球菌對(duì)阿奇霉素耐藥率達(dá)18.6%淋菌性盆腔炎（PID）頭孢曲松1g/d×10d

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多西環(huán)素100mgBid×14d

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甲硝唑400mgBid×14d住院方案：頭孢替坦2gQ12h靜滴+多西環(huán)素淋菌性結(jié)膜炎頭孢曲松25-50mg/kg/d×3d（成人1g/d×3d）+生理鹽水沖洗眼部新生兒禁用大觀霉素播散性淋病頭孢曲松1g/d靜注≥10d（腦膜炎×14d，心內(nèi)膜炎×28d）關(guān)節(jié)炎需抽吸滲液，禁關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素妊娠期淋病同非妊娠方案，禁用氟喹諾酮類/四環(huán)素類合并衣原體感染：加用阿莫西林/紅霉素（三）隨訪與耐藥管理治療失敗處理：頭孢曲松劑量增至1-2g/d肌注×3d，或改用大觀霉素耐藥監(jiān)測(cè)：我國(guó)已出現(xiàn)頭孢曲松敏感性下降菌株（ST1407/FC428型）性伴管理：癥狀出現(xiàn)前60日內(nèi)性伴均需治療三、生殖道沙眼衣原體感染（一）診斷要點(diǎn)臨床特征：男性：無(wú)癥狀（50%）或輕度尿道炎/附睪炎女性：無(wú)癥狀（70%）或?qū)m頸炎/尿道炎，易進(jìn)展為PID實(shí)驗(yàn)室確診：首選核酸檢測(cè)（尿道/宮頸拭子或尿液）抗原檢測(cè)/培養(yǎng)法作為補(bǔ)充（二）治療方案人群推薦方案替代方案/禁忌成人阿奇霉素1g第1天→0.5g/d×2d；或多西環(huán)素100mgBid×7d米諾環(huán)素/氧氟沙星等（詳見指南）妊娠期阿奇霉素（同上）；或阿莫西林0.5gTid×7d禁用四環(huán)素/氟喹諾酮類嬰兒結(jié)膜炎/肺炎紅霉素30-50mg/kg/d分4次×14d療效不足時(shí)延長(zhǎng)療程兒童（≥45kg）同成人阿奇霉素方案<45kg：紅霉素50mg/kg/d分4次×14d（三）隨訪與性伴管理再感染篩查：女性治療后3-4個(gè)月復(fù)查核酸（再感染率高）性伴同治：治療前60日內(nèi)性伴需同步治療治療期間禁性行為（阿奇霉素療程后7天，其他方案全程）四、共性管理原則多病原體篩查：所有患者均需同步