2025年醫(yī)院傳染病自查報告總結2025年，我院嚴格落實《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及國家、省、市衛(wèi)生健康部門關于傳染病防控的系列文件要求，以“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”為核心目標，圍繞組織管理、制度執(zhí)行、監(jiān)測預警、防控措施、應急準備、培訓考核等六大維度開展全流程自查，現將自查情況總結如下：一、組織管理體系運行情況我院成立由院長任組長、分管副院長任副組長，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、公共衛(wèi)生科、急診科、檢驗科、藥劑科、后勤保障部等12個科室負責人為成員的傳染病防控領導小組，明確“組長統(tǒng)籌全局、副組長分片督導、科室負責人落實執(zhí)行”的三級責任體系。2025年共召開領導小組會議8次，重點研究季節(jié)性流感（1-3月、11-12月高發(fā)期）、登革熱（7-9月本地病例輸入）、猴痘（5月報告1例輸入病例）等傳染病防控策略，制定《2025年重點傳染病防控任務清單》，細化23項具體任務，明確責任科室與完成時限。領導小組下設專項督查組，由院感科牽頭，聯合紀檢監(jiān)察部門，每季度開展全院傳染病防控專項督查，2025年累計檢查科室48個次，發(fā)現問題57項，均建立整改臺賬并閉環(huán)管理。二、制度建設與執(zhí)行情況2025年，我院結合國家最新發(fā)布的《傳染病防治法實施條例（2025修訂）》《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》《猴痘防控技術指南（2025版）》等文件，修訂完善《傳染病報告管理辦法實施細則（2025修訂版）》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程（2025更新）》《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控操作規(guī)范》等12項核心制度，新增《輸入性傳染病應急處置預案》《發(fā)熱門診標準化操作手冊》2項制度。制度修訂過程中，組織感染管理、臨床、公衛(wèi)、信息等多學科專家論證3次，確保制度與實際工作銜接。在制度執(zhí)行方面，重點強化“首診負責制”落實，要求門急診醫(yī)師接診發(fā)熱（≥37.3℃）、腹瀉（≥3次/日）、出疹等癥狀患者時，必須詳細詢問流行病學史，填寫《傳染病預警信息登記表》，經治醫(yī)師、科主任、公衛(wèi)科三級審核后上報。2025年1-11月，全院共報告法定傳染病17種2386例（其中乙類12種1892例，丙類5種494例），無甲類傳染病報告，報告及時率99.87%，準確率100%，較2024年同期及時率提升0.32個百分點。三、監(jiān)測預警系統(tǒng)運行情況我院依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)（大疫情網）的對接，建立“智能抓取+人工復核”的雙軌監(jiān)測模式。系統(tǒng)自動抓取發(fā)熱門診、腸道門診、急診、兒科等重點科室的就診數據，以及血常規(guī)（白細胞異常）、CRP（超敏C反應蛋白升高）、核酸/抗原檢測（新冠、流感、登革熱等）陽性結果，生成預警清單推送至公衛(wèi)科。2025年1-11月，系統(tǒng)累計預警12896條，經人工復核后確認傳染病相關預警2386條（與報告數一致），非傳染病預警10510條（主要為普通感冒、炎癥性腸病等），漏報率0.12%（2024年同期0.20%），遲報率0.23%（2024年同期0.38%）。為進一步提升監(jiān)測敏感性，5月起增設“癥狀組合預警”模塊，對“發(fā)熱+肌肉酸痛+乏力”（流感樣癥狀）、“發(fā)熱+皮疹+淋巴結腫大”（猴痘疑似癥狀）等5類癥狀組合進行重點監(jiān)測，已通過該模塊提前發(fā)現2例猴痘疑似病例（后經疾控中心確診）、7例流感聚集性病例。四、重點科室防控措施落實情況（一）發(fā)熱門診我院發(fā)熱門診嚴格按照“三區(qū)兩通道”設置（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護通道），2025年3月完成改造升級，建筑面積由120㎡擴大至200㎡，增設獨立留觀室4間（每間≥6㎡）、快速檢測實驗室1間（配備流感、新冠、登革熱等8種病原體快速檢測設備）。全年開診365天，日均接診量32人次（高峰時段11月達68人次/日），累計接診11680人次，其中核酸/抗原檢測陽性4230人次（新冠2150例、流感1890例、其他190例）。所有患者均嚴格執(zhí)行“一患一診室”，候診間隔≥1米，醫(yī)護人員規(guī)范穿戴N95口罩、防護服、護目鏡，診療結束后對診室進行紫外線消毒（30分鐘/次）+含氯消毒液（1000mg/L）擦拭（作用30分鐘）。2025年未發(fā)生發(fā)熱門診內交叉感染事件。（二）腸道門診腸道門診嚴格執(zhí)行季節(jié)性開診（4月1日-10月31日），設置獨立的掛號、候診、診療、檢驗、取藥區(qū)域，配備專用診療設備（如便培養(yǎng)箱）和消毒用品（含氯消毒液、一次性嘔吐物處理包）。開診期間日均接診18人次，累計接診3276人次，其中便常規(guī)異常682例，便培養(yǎng)陽性127例（諾如病毒62例、輪狀病毒35例、志賀菌20例）。對嘔吐/腹瀉患者嚴格落實“一人一巾一帶”（消毒毛巾、嘔吐袋），嘔吐物使用含氯消毒液（2000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清理，醫(yī)療廢物單獨封裝并標注“感染性廢物”，由專用轉運車運送至暫存點。2025年腸道門診環(huán)境樣本檢測（空氣、物體表面）合格率100%。（三）隔離病房我院現有負壓隔離病房12間（其中4間為重癥隔離病房），配備有創(chuàng)呼吸機、ECMO、床旁血濾機等重癥救治設備，2025年1-11月累計收治傳染病患者58例（新冠病毒感染重癥17例、人感染H7N9禽流感5例、肺鼠疫2例、其他34例）。隔離病房實行“專人專護”，每間病房配備2名經過嚴格培訓的醫(yī)護人員，穿脫防護服區(qū)域設置“三脫區(qū)”（一脫、二脫、淋?。?，醫(yī)療廢物雙層包裝、鵝頸結包扎，每日由專人收集并記錄。2025年隔離病房醫(yī)護人員職業(yè)暴露事件2例（均為黏膜暴露），均立即按《職業(yè)暴露應急處置流程》進行沖洗、消毒、報告，后續(xù)檢測均為陰性，無感染發(fā)生。五、消毒隔離與醫(yī)療廢物管理情況全院嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范（2020版）》，制定《各科室消毒頻次及方法對照表》，明確門診公共區(qū)域（候診區(qū)、電梯、樓梯）每日3次紫外線消毒（每次60分鐘）+含氯消毒液（500mg/L）擦拭（每日2次），病房物體表面（床頭柜、門把手）每日2次擦拭消毒，治療室、換藥室等重點區(qū)域每日4次消毒并記錄。2025年委托第三方檢測機構開展環(huán)境監(jiān)測4次，檢測空氣樣本240份（合格率100%，菌落數≤4CFU/皿）、物體表面樣本360份（合格率99.7%，僅1份門把手樣本菌落數6CFU/cm2，超標后立即整改并復檢合格）、醫(yī)務人員手樣本180份（合格率100%）。醫(yī)療廢物管理方面，嚴格落實分類收集制度，傳染病患者產生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標注“感染性廢物”及病原體名稱，由專人每2小時收集一次，暫存點每日消毒2次（含氯消毒液1000mg/L噴灑），與有資質的醫(yī)療廢物處置單位簽訂協(xié)議，轉運記錄完整可追溯。2025年1-11月累計處置醫(yī)療廢物128噸，其中感染性廢物96噸，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏事件。六、應急物資儲備與演練情況我院按照《醫(yī)療機構傳染病防控物資儲備指南（2023）》要求，建立“常規(guī)儲備+動態(tài)補充”的物資管理機制，儲備倉庫面積150㎡，設置溫濕度監(jiān)控（溫度20-25℃，濕度40-60%），配備自動報警裝置。截至2025年11月底，儲備防護物資（N95口罩10萬只、防護服8萬套、護目鏡5萬副）可滿足30天滿負荷運轉需求；藥品（奧司他韋、帕拉米韋、更昔洛韋等抗病毒藥物，頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南等抗生素）儲備量為日常用量的3倍；設備（除顫儀20臺、呼吸機20臺、負壓轉運艙5臺）均定期維護（每月1次），完好率100%。2025年共開展傳染病應急演練3次，包括“輸入性登革熱暴發(fā)疫情處置演練”（7月）、“新冠病毒感染重癥患者轉運演練”（9月）、“猴痘疑似病例多學科會診演練”（11月），參與科室覆蓋臨床、公衛(wèi)、后勤、信息等15個部門，累計參與人員420人次。演練重點檢驗信息報告、患者隔離、樣本轉運、環(huán)境消毒、物資調配等關鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現問題12項（如轉運路線標識不清晰、防護服型號不全、信息系統(tǒng)數據推送延遲），均在7個工作日內完成整改（更換反光標識、補充S/M/L三種型號防護服、升級信息系統(tǒng)接口），整改完成率100%。七、培訓與考核情況2025年，我院將傳染病防控培訓納入全員繼續(xù)醫(yī)學教育，制定《年度培訓計劃》，組織全院培訓6次（內容涵蓋《猴痘診療指南》《醫(yī)院感染防控要點》《傳染病報告管理規(guī)范》等），科室級培訓24次（各臨床科室結合自身特點開展），累計培訓4800人次。針對新入職員工（2025年入職32人），開展“傳染病防控崗前培訓”，內容包括穿脫防護服、傳染病報告流程、職業(yè)暴露處置等，培訓時長40學時，考核合格（理論≥85分、操作≥90分）后方可上崗。為檢驗培訓效果，2025年11月組織全院傳染病防控知識考核，參與人員1200人（覆蓋醫(yī)師、護士、醫(yī)技、行政后勤），理論考試平均分95.2分（≥85分為合格），操作考核（穿脫防護服、嘔吐物處置）合格率100%。對考核成績低于90分的56人進行強化培訓，復考合格率100%。八、存在問題與整改措施盡管我院傳染病防控工作取得一定成效，但自查中仍發(fā)現以下問題：一是部分門診診室紫外線燈老化，照射強度不足（檢測值70μW/cm2，標準≥90μW/cm2），涉及3個樓層12間診室；二是少數醫(yī)護人員對諾如病毒的嘔吐物處置流程不熟練（主要表現為消毒液濃度配置錯誤、消毒時間不足），抽查發(fā)現4名護士操作不規(guī)范；三是傳染病報告系統(tǒng)在高峰時段（如流感季）偶爾出現卡頓，影響報告效率，11月流感高發(fā)期曾出現2次系統(tǒng)延遲（延遲時間≤5分鐘）。針對上述問題，我院已制定整改措施并落實：一是3月15日前完成老化紫外線燈更換（采用LED紫外線消毒燈，照射強度≥120μW/cm2），并建立設備定期檢測制度（每季度1次）；二是4月組織諾如病毒防控專項培訓，通過現場演示、模擬操作、一對一指導等方式強化流程掌握，4月20日復查操作合格率達100%；三是6月升級傳染病報告系統(tǒng)服務器（由4核8G升級為8核16G），擴容帶寬（由100M升級為200M），系統(tǒng)卡頓問題已徹底解決，11月流感季未再出現延遲。九、總結與下一步計劃2025年，通過全院上下的共同努力，我院傳染病防控工作實現“零漏