2025版腦卒中指南腦卒中作為全球致殘、致死的主要疾病之一，其防治策略的優(yōu)化對降低疾病負(fù)擔(dān)具有關(guān)鍵意義。本指南基于近年循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展及中國人群特征，從流行病學(xué)特征、危險因素管理、預(yù)防策略、急性期救治、二級預(yù)防及康復(fù)管理等方面系統(tǒng)闡述2025年更新要點，旨在為臨床實踐提供科學(xué)指導(dǎo)。一、流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)我國腦卒中發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群腦卒中患病率達(dá)2.6%，年發(fā)病率約246/10萬，死亡率114/10萬，存活患者中約75%遺留不同程度功能障礙。疾病譜以缺血性卒中為主（占80%-85%），出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）占15%-20%。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率及死亡率高于城市，男性高于女性（性別比約1.2:1），且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢（45歲以下患者占比升至15%）。腦卒中已成為我國居民第一位死亡原因，直接醫(yī)療支出年均增長12%，給社會及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、危險因素分層與精準(zhǔn)管理（一）不可干預(yù)因素年齡（每增加10歲，風(fēng)險增加1倍）、性別（男性風(fēng)險更高）、種族（亞裔出血性卒中風(fēng)險高于白種人）及家族史（一級親屬患病風(fēng)險增加2-3倍）為主要不可干預(yù)因素，需通過強化可干預(yù)因素管理抵消其影響。（二）可干預(yù)因素及管理目標(biāo)1.高血壓：為腦卒中首要危險因素，收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高5mmHg，風(fēng)險增加49%。管理目標(biāo)：普通患者血壓<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病或既往卒中患者<130/80mmHg；老年患者（≥65歲）可放寬至<150/90mmHg（若能耐受則降至<140/90mmHg）。優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、ACEI（如依那普利）或ARB（如厄貝沙坦），強調(diào)清晨血壓監(jiān)測及24小時平穩(wěn)控制。2.糖尿?。禾腔t蛋白（HbA1c）每升高1%，卒中風(fēng)險增加12%。管理目標(biāo)：一般患者HbA1c≤7.0%，老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至≤8.0%。推薦二甲雙胍為一線用藥，合并動脈粥樣硬化者優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），兼顧血糖控制與心血管保護(hù)。3.血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險增加25%。極高?；颊撸ㄈ绾喜㈩i動脈狹窄≥50%或既往心腦血管事件）目標(biāo)值LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%；高危患者（如糖尿病+1項其他危險因素）目標(biāo)值<1.8mmol/L且降幅≥50%。首選高強度他汀（如瑞舒伐他汀10-20mg/d或阿托伐他汀20-40mg/d），不耐受者聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。4.心房顫動（AF）：非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險是無房顫者的5倍，CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝治療。新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班）為首選（推薦等級ⅠA），華法林僅用于無法使用NOACs或中重度二尖瓣狹窄患者（INR目標(biāo)2.0-3.0）。5.生活方式因素：吸煙使卒中風(fēng)險增加1倍，戒煙后5年風(fēng)險降至非吸煙者水平；酒精攝入與卒中呈J型曲線，建議男性每日酒精量≤25g（約啤酒750ml）、女性≤15g（約葡萄酒150ml），最好戒酒；BMI≥28kg/m2者風(fēng)險增加30%，建議通過飲食控制（每日熱量減少300-500kcal）及每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）將BMI控制在18.5-23.9kg/m2；每日鈉攝入>5g者風(fēng)險增加20%，推薦鹽攝入≤5g/d，增加鉀攝入（≥4.7g/d）。三、一級預(yù)防策略針對無卒中史但存在≥3項危險因素（或1項高危因素如房顫）的人群，需啟動個體化預(yù)防方案：-抗血小板治療：僅推薦用于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）極高危且無出血高風(fēng)險者（如頸動脈狹窄≥50%），阿司匹林（75-100mg/d）為首選（證據(jù)等級Ⅱb），不建議用于低危人群。-飲食干預(yù)：采用地中海飲食模式（增加蔬菜、水果、全谷物、堅果及橄欖油攝入，限制紅肉及加工食品），可降低卒中風(fēng)險20%。-睡眠管理：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者卒中風(fēng)險增加2-3倍，AHI≥15次/小時者需持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（推薦等級Ⅱa）。四、急性期救治與規(guī)范管理（一）快速識別與轉(zhuǎn)運遵循“BEFAST”原則（平衡障礙、視力模糊、面部不對稱、手臂無力、言語障礙、及時撥打120），疑似卒中患者應(yīng)在發(fā)病4.5小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至有卒中中心（綜合或高級）的醫(yī)院。急救人員需在現(xiàn)場完成NIHSS評分（評估神經(jīng)功能缺損程度），并通過信息系統(tǒng)提前通知目標(biāo)醫(yī)院啟動綠色通道。（二）靜脈溶栓治療rt-PA（阿替普酶）為急性期缺血性卒中首選溶栓藥物，劑量0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)輸注60分鐘。時間窗嚴(yán)格控制在發(fā)病4.5小時內(nèi)（前循環(huán)）或6小時內(nèi)（后循環(huán)），合并糖尿病或醒后卒中患者可通過多模式CT/MRI（DWI-PWI不匹配）評估延長至6-9小時（證據(jù)等級Ⅱa）。溶栓禁忌包括：近3個月內(nèi)有腦出血或重大手術(shù)史、血壓>185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L、血小板<100×10?/L等。溶栓后24小時內(nèi)避免抗血小板或抗凝治療，密切監(jiān)測癥狀性顱內(nèi)出血（發(fā)生率約2%-3%）。（三）血管內(nèi)治療大血管閉塞（LVO，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）患者，在發(fā)病6小時內(nèi)（前循環(huán)）或24小時內(nèi)（經(jīng)CTP/MRI篩選核心梗死體積<70ml且缺血半暗帶≥15ml）應(yīng)盡快行機械取栓。推薦使用支架取栓器（如Solitaire、Trevo），目標(biāo)血管再通率（mTICI2b-3級）需≥80%。取栓后血壓控制目標(biāo)：無高血壓病史者<140/90mmHg，有病史者<160/95mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致低灌注。（四）出血性卒中處理腦出血患者需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)值140-160/90-100mmHg），顱內(nèi)壓升高者予甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6-8h）或高滲鹽水（3%NaCl，100ml/h），血腫體積>60ml或中線移位>1cm者考慮外科手術(shù)（去骨瓣減壓或微創(chuàng)血腫清除）。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需早期行CTA或DSA明確動脈瘤，破裂動脈瘤應(yīng)在72小時內(nèi)夾閉或栓塞，同時予尼莫地平（60mg，q4h）預(yù)防腦血管痙攣。（五）并發(fā)癥管理急性期常見并發(fā)癥包括腦水腫（發(fā)病3-5天達(dá)高峰，予20%甘露醇聯(lián)合呋塞米）、肺部感染（床頭抬高30°，每2小時翻身拍背）、深靜脈血栓（低分子肝素4000IUqd，直至患者可獨立行走）及癲癇（僅在癲癇發(fā)作時予抗癲癇藥，不推薦預(yù)防性使用）。五、二級預(yù)防與長期管理（一）病因分型與個體化干預(yù)1.心源性卒中（如房顫、心瓣膜?。簝?yōu)先選擇NOACs（達(dá)比加群110mgbid或利伐沙班15mgqd），華法林需嚴(yán)格監(jiān)測INR（2.0-3.0）。2.大動脈粥樣硬化型：LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L（強化他汀聯(lián)合依折麥布），合并頸動脈狹窄≥70%且癥狀性患者推薦頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）；狹窄50%-69%者根據(jù)年齡、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期壽命選擇。3.小動脈閉塞型（腔隙性卒中）：控制血壓（<130/80mmHg）及血糖（HbA1c≤7.0%），抗血小板單藥（阿司匹林或氯吡格雷）即可，不推薦雙抗治療。（二）抗血小板治療非心源性缺血性卒中患者，急性期（發(fā)病21天內(nèi)）可予阿司匹林（100mg/d）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/d）雙抗治療（最長90天），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（證據(jù)等級ⅠA）；90天后改為單藥維持。出血高風(fēng)險患者（如HAS-BLED評分≥3分）優(yōu)先選擇氯吡格雷單藥。（三）生活方式強化干預(yù)戒煙（聯(lián)合尼古丁替代療法或伐尼克蘭）、限酒（男性≤25g/d，女性≤15g/d）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動+2次抗阻訓(xùn)練）、飲食調(diào)整（DASH飲食：每日蔬菜5份、水果4份、低脂乳制品2-3份，鈉<2300mg）。六、康復(fù)管理與功能重建（一）早期康復(fù)介入病情穩(wěn)定后（缺血性卒中24小時內(nèi)、腦出血48小時內(nèi)）即啟動康復(fù)評估（改良Rankin量表mRS、Fugl-Meyer運動功能評分），由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士及心理醫(yī)生組成多學(xué)科團(tuán)隊制定方案。（二）分階段康復(fù)目標(biāo)-急性期（0-2周）：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及壓瘡，進(jìn)行良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動及床上翻身訓(xùn)練。-恢復(fù)期（2周-6個月）：重點恢復(fù)運動功能（如減重步態(tài)訓(xùn)練、機器人輔助康復(fù)）、言語吞咽功能（如經(jīng)顱磁刺激、吞咽電刺激）及認(rèn)知功能（記憶訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練），目標(biāo)mRS評分改善≥2分。-后遺癥期（>6個月）：以功能維持及社區(qū)回歸為主，提供輔助器具（如輪椅、助行器），開展家庭康復(fù)指導(dǎo)及心理支持（預(yù)防卒中后抑郁，PHQ-9評分≥10分者予舍曲林50mgqd）。（三）康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）可增強運動皮層興奮性，改善上肢功能（推薦等級Ⅱb）；虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)通過游戲化訓(xùn)練提高患者參與度，促進(jìn)步行能力恢復(fù)；肉毒毒素注射（如A型肉毒毒素50-100U）可緩解痙攣性偏癱（改良Ashworth量表≥2級）。七、特殊人群管理要點（一）老年患者（≥80歲）減少多重用藥（避免≥5種藥物聯(lián)用），調(diào)整藥物劑量（如他汀減半、NOACs減量），關(guān)注跌倒風(fēng)險（評估Morse評分，≥45分者加強防護(hù)），優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如飲食控制血壓）。（二）妊娠及哺乳期女性妊娠期缺血性卒中以抗凝為主（低分子肝素5000IUbid），避免華法林（孕6-12周致畸風(fēng)險）；哺乳期可使用rt-PA（少量分泌至乳汁，無需暫停哺乳），NOACs需暫停哺乳。（三）合并慢性腎病患者（eGF