產(chǎn)后心功能不全預(yù)防策略演講人01產(chǎn)后心功能不全預(yù)防策略02產(chǎn)后心功能不全的定義、流行病學(xué)與危害03產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”04產(chǎn)時(shí)精細(xì)化監(jiān)測(cè)與管理：阻斷心衰發(fā)生的“關(guān)鍵窗口”05產(chǎn)后早期識(shí)別與分級(jí)管理：阻斷病情進(jìn)展的“核心環(huán)節(jié)”06長(zhǎng)期心臟康復(fù)與隨訪：降低遠(yuǎn)期再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的“重要保障”07總結(jié)與展望目錄01產(chǎn)后心功能不全預(yù)防策略產(chǎn)后心功能不全預(yù)防策略在臨床一線工作的十余年間，我見(jiàn)證過(guò)太多新生命誕生的喜悅，也親歷過(guò)產(chǎn)后心功能不全（PPH）對(duì)母嬰家庭帶來(lái)的沉重打擊。那位28歲初產(chǎn)婦，妊娠期僅因“輕微水腫”未予重視，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)突發(fā)急性左心衰，血氧飽和度驟降至80%，監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲至今仍回響在耳邊。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)48小時(shí)全力搶救，雖母嬰平安，但術(shù)后她望著懷中新生兒的眼神里，始終殘留著對(duì)死亡的恐懼。這一幕讓我深刻意識(shí)到：PPH并非“產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥”那么簡(jiǎn)單，它是妊娠期心血管系統(tǒng)“壓力測(cè)試”失敗的終末表現(xiàn)，而有效的預(yù)防策略，是守護(hù)母嬰安全的“第一道防線”。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述PPH的預(yù)防體系，旨在為同行構(gòu)建可落地的管理路徑。02產(chǎn)后心功能不全的定義、流行病學(xué)與危害定義與病理生理本質(zhì)產(chǎn)后心功能不全是指妊娠期心血管系統(tǒng)為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)、血容量增加（妊娠期血容量增加40%-50%，心輸出量增加30%-50%）而發(fā)生的代償性改變，在分娩后（尤其是產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)）因負(fù)荷驟減、血液重新分布或誘發(fā)因素作用，導(dǎo)致心排出量不能滿足機(jī)體代謝需求，以肺循環(huán)/體循環(huán)淤血、組織灌注不足為特征的臨床綜合征。其病理生理核心是“妊娠期心血管儲(chǔ)備耗竭”與“產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)失代償”的雙重疊加，可分為收縮功能不全（LVEF<40%）、舒張功能不全（LVEF正常但E/A比值異常）及混合型。流行病學(xué)現(xiàn)狀與高危因素全球范圍內(nèi)，PPH發(fā)病率為0.3%-4%，在發(fā)展中國(guó)家及高危人群中可高達(dá)10%以上。我國(guó)一項(xiàng)多中心研究顯示，2018-2022年P(guān)PH發(fā)生率較10年前上升了1.8倍，主要與高齡妊娠（≥35歲）、輔助生殖技術(shù)（多胎妊娠率增加）、妊娠期合并癥（如高血壓、糖尿?。┗疾÷噬仙芮邢嚓P(guān)。高危因素可歸納為三大類：1.妊娠期基礎(chǔ)疾?。喝焉锲诟哐獕杭膊。ㄓ绕涫亲影B前期，PPH風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍）、妊娠期糖尿?。ㄎ⒀懿∽儗?dǎo)致心肌順應(yīng)性下降）、先天性心臟病（如房間隔缺損、室間隔缺損，妊娠期肺動(dòng)脈壓力升高）、風(fēng)濕性心臟?。ò昴へ?fù)擔(dān)過(guò)重）、心肌?。▏a(chǎn)期心肌病發(fā)生率1/3000-1/4000，50%可進(jìn)展為心衰）。流行病學(xué)現(xiàn)狀與高危因素2.妊娠期特發(fā)性因素：妊娠期生理性血容量增加（產(chǎn)后72小時(shí)血容量恢復(fù)非妊娠期狀態(tài)，易發(fā)生“容量反跳”）、胎盤循環(huán)中斷（回心血量突然增加，前負(fù)荷驟升）、分娩疼痛與應(yīng)激（交感神經(jīng)興奮，心肌氧耗增加）。3.醫(yī)源性及社會(huì)因素：多胎妊娠（心臟負(fù)荷增加2-3倍）、產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出血（大量輸血、液體復(fù)蘇導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重）、感染（絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，抑制心肌收縮力）、社會(huì)支持不足（產(chǎn)后抑郁、焦慮通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌通路加重心臟負(fù)擔(dān)）。對(duì)母嬰的短期與遠(yuǎn)期危害PPH對(duì)母嬰的威脅呈“雙峰效應(yīng)”：短期內(nèi)可導(dǎo)致急性肺水腫、心源性休克、多器官功能衰竭（MOF），孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7%-15%；遠(yuǎn)期可進(jìn)展為慢性心力衰竭（5年再發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%），并影響再次妊娠的安全性。對(duì)胎兒/新生兒而言，PPH導(dǎo)致的胎盤灌注不足可引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒窘迫，甚至死產(chǎn)；新生兒早產(chǎn)、低體重、新生兒窒息發(fā)生率亦顯著升高。03產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”產(chǎn)前階段是預(yù)防PPH的“黃金窗口期”，通過(guò)系統(tǒng)篩查高危人群、優(yōu)化妊娠前及妊娠期管理，可從源頭上降低心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與咨詢存在基礎(chǔ)心臟病女性的孕前評(píng)估所有計(jì)劃妊娠的女性，尤其是有心臟病史者，均應(yīng)進(jìn)行孕前心血管功能評(píng)估，核心內(nèi)容包括：-心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估：超聲心動(dòng)圖（LVEF、左室舒張末期容積LVEDV、肺動(dòng)脈壓力PAP）、心電圖（心律失常、心肌缺血證據(jù)）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量）。-心功能分級(jí)：采用紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)無(wú)癥狀）可妊娠，Ⅲ-Ⅳ級(jí)（輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀）需先糾正心功能再妊娠。-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：采用“ZAHARA評(píng)分”或“CARPREG評(píng)分”量化妊娠期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（如CARPREG評(píng)分≥6分，心衰風(fēng)險(xiǎn)>40%）。孕前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與咨詢?cè)星案深A(yù)措施-藥物調(diào)整：停用致畸藥物（如ACEI、ARB、華法林），換用妊娠期相對(duì)安全的藥物（如甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平）。01-結(jié)構(gòu)性心臟病干預(yù)：如嚴(yán)重瓣膜狹窄（主動(dòng)脈瓣面積<1.0cm2）、重度肺動(dòng)脈高壓（PAP>60mmHg），需先手術(shù)或介入治療再妊娠。02-慢性病控制：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在<6.5%；高血壓患者血壓應(yīng)<130/80mmHg。03妊娠期規(guī)范化管理早期識(shí)別高危人群，建立高危妊娠檔案-首診篩查：妊娠12周內(nèi)首次產(chǎn)檢時(shí)，需詳細(xì)詢問(wèn)心臟病史、心衰癥狀（如活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫），并行心電圖+超聲心動(dòng)圖檢查（基礎(chǔ)心臟病患者）。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：高危孕婦應(yīng)每4周行一次心血管評(píng)估，包括血壓、心率、呼吸頻率、肺部啰音、下肢水腫程度；妊娠28周后每2周評(píng)估一次，32周后每周評(píng)估一次。妊娠期規(guī)范化管理妊娠期合并癥的精細(xì)化管理-終止妊娠時(shí)機(jī)：重度子癇前期、血壓控制不佳時(shí)，妊娠≥34周應(yīng)積極終止；<34周需促胎肺成熟后終止。4-妊娠期糖尿病（GDM）：高血糖可通過(guò)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致舒張功能不全。管理要點(diǎn)包括：5-妊娠期高血壓疾病（HDP）：是PPH最常見(jiàn)的誘因（占40%以上）。管理核心包括：1-降壓目標(biāo)：孕婦無(wú)合并癥時(shí)血壓<140/90mmHg，合并器官損害時(shí)<130/80mmHg。2-解痙治療：硫酸鎂不僅可預(yù)防子癇，還可改善心肌微循環(huán)（鎂離子為鈣通道阻滯劑，減輕心肌細(xì)胞鈣超載）。3妊娠期規(guī)范化管理妊娠期合并癥的精細(xì)化管理-飲食控制：每日總熱量125-150kJ/kg，碳水化合物占50%-55%，低血糖指數(shù)（GI）食物為主。01-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），降低胰島素抵抗。02-胰島素治療：空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小時(shí)>6.7mmol/L時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療，避免口服降糖藥（如格列本脲）致畸風(fēng)險(xiǎn)。03妊娠期規(guī)范化管理生活方式干預(yù)-限制鈉鹽攝入：每日食鹽攝入量<5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制食品、加工肉制品。-合理補(bǔ)液：妊娠期每日液體攝入量控制在2000-2500ml（心功能不全者<1500ml），避免一次性大量飲水（>500ml/次）。-避免勞累與情緒激動(dòng)：保證每日睡眠8-10小時(shí)，避免重體力勞動(dòng)（如搬重物、長(zhǎng)時(shí)間站立）。04產(chǎn)時(shí)精細(xì)化監(jiān)測(cè)與管理：阻斷心衰發(fā)生的“關(guān)鍵窗口”產(chǎn)時(shí)精細(xì)化監(jiān)測(cè)與管理：阻斷心衰發(fā)生的“關(guān)鍵窗口”產(chǎn)程是血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)最劇烈的階段（宮縮時(shí)心排出量增加20%，屏氣時(shí)胸腔壓力升高致回心血量減少），此時(shí)精細(xì)化的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，可有效預(yù)防心衰急性發(fā)作。分娩方式的選擇與評(píng)估陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、胎兒情況良好（胎心率正常、無(wú)胎兒窘迫）。-禁忌證：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、主動(dòng)脈夾層、重度肺動(dòng)脈高壓（PAP>90mmHg）、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后（需長(zhǎng)期抗凝，陰道分娩出血風(fēng)險(xiǎn)高）。分娩方式的選擇與評(píng)估剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)與麻醉選擇-時(shí)機(jī)：心功能Ⅱ級(jí)以上、胎兒較大（>4000g）、胎位異常者，建議妊娠38-39周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，避免臨產(chǎn)時(shí)宮縮誘發(fā)心衰。-麻醉方式：首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉），可降低交感神經(jīng)興奮性，減少心肌氧耗；全身麻醉僅適用于椎管內(nèi)麻醉禁忌、凝血功能障礙者（需警惕氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)）。產(chǎn)程中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)-無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如房顫、室性早搏）。-有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、肺動(dòng)脈高壓患者，建議放置Swan-Ganz導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP，正常6-12mmHg）、心排出量（CO），指導(dǎo)液體治療。產(chǎn)程中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持液體管理：容量負(fù)荷的“精準(zhǔn)平衡”-補(bǔ)液原則：限制晶體液入量（第一產(chǎn)程<100ml/h，第二產(chǎn)程<50ml/h），避免過(guò)量補(bǔ)液（產(chǎn)后24小時(shí)出入量負(fù)平衡500-1000ml）。-膠體液應(yīng)用：對(duì)于低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）的患者，可輸注白蛋白（10-20g/次）提高膠體滲透壓，減輕肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持疼痛管理與應(yīng)激控制-分娩鎮(zhèn)痛：首選硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），可降低兒茶酚胺水平（較自然分娩降低30%-40%），減輕心臟負(fù)荷。-藥物干預(yù)：疼痛劇烈者可給予小劑量芬太尼（50μg靜脈推注），避免使用嗎啡（抑制呼吸中樞，誘發(fā)肺水腫）。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防與處理產(chǎn)后出血的預(yù)防-第三產(chǎn)程管理：胎兒前肩娩出后靜脈滴注縮宮素（10U+0.9%氯化鈉注射液500ml），避免宮縮乏力（產(chǎn)后出血是PPH的重要誘因，占25%）。-子宮按摩：胎盤娩出后持續(xù)按摩子宮15-30分鐘，促進(jìn)宮縮，減少出血。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防與處理羊水栓塞的應(yīng)急處理-識(shí)別早期癥狀：突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙，立即啟動(dòng)“多學(xué)科搶救流程”（ICU、心血管內(nèi)科、血液科、麻醉科）。-核心措施：抗過(guò)敏（地塞米松20-40mg）、抗休克（多巴胺+去甲腎上腺素）、糾正DIC（輸注新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原）。05產(chǎn)后早期識(shí)別與分級(jí)管理：阻斷病情進(jìn)展的“核心環(huán)節(jié)”產(chǎn)后早期識(shí)別與分級(jí)管理：阻斷病情進(jìn)展的“核心環(huán)節(jié)”產(chǎn)后72小時(shí)是PPH的“高危窗”，約80%的心衰發(fā)作發(fā)生在此時(shí)段。早期識(shí)別癥狀、分級(jí)管理，可顯著降低嚴(yán)重不良事件發(fā)生率。產(chǎn)后心衰的早期預(yù)警指標(biāo)癥狀監(jiān)測(cè)-典型癥狀：呼吸困難（進(jìn)行性加重，尤其夜間平臥時(shí)加重）、端坐呼吸、咳嗽（咳粉紅色泡沫痰）、乏力（日?；顒?dòng)如洗臉、穿衣即感氣促）、胸痛（心肌缺血或心包炎表現(xiàn)）。-不典型癥狀：食欲不振（胃腸道淤血）、尿量減少（<30ml/h，腎灌注不足）、焦慮不安（交感神經(jīng)興奮）。產(chǎn)后心衰的早期預(yù)警指標(biāo)體征與實(shí)驗(yàn)室檢查-體征：心率>110次/分、呼吸>20次/分、血壓>140/90mmHg或<90/60mmHg、肺部濕啰音（肺底為主）、頸靜脈怒張、肝大（肋下2-3cm）、下肢凹陷性水腫（++以上）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：-心肌標(biāo)志物：BNP或NT-proBNP（BNP>100pg/ml或NT-proBNP>400pg/ml提示心衰）；-胸部X線：肺紋理模糊、肺門蝴蝶影（肺水腫表現(xiàn)）；-超聲心動(dòng)圖：產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)復(fù)查，評(píng)估LVEF、左室舒張功能。分級(jí)管理策略低危人群（心功能Ⅰ級(jí)，無(wú)高危因素）-管理地點(diǎn)：普通病房，母嬰同室。-監(jiān)測(cè)頻率：每日測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率、出入量；每2小時(shí)評(píng)估呼吸情況。-干預(yù)措施：限鹽（<5g/d）、適當(dāng)活動(dòng)（產(chǎn)后6小時(shí)下床活動(dòng)，避免久臥）、情緒支持（家屬參與，減輕產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)）。2.中危人群（心功能Ⅱ級(jí)，或合并1項(xiàng)高危因素，如輕度子癇前期、GDM）-管理地點(diǎn)：心電監(jiān)護(hù)病房（ICU過(guò)渡病房），母嬰分離。-監(jiān)測(cè)頻率：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)記錄生命體征；每日復(fù)查BNP、電解質(zhì)、肝腎功能。-干預(yù)措施：分級(jí)管理策略低危人群（心功能Ⅰ級(jí)，無(wú)高危因素）3.高危人群（心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，或合并2項(xiàng)以上高危因素，如圍產(chǎn)期心肌病、重度肺動(dòng)脈高壓）03-管理地點(diǎn)：ICU，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理（心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、ICU、麻醉科）。-監(jiān)測(cè)頻率：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（Swan-Ganz導(dǎo)管），持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)；每30分鐘評(píng)估神志、尿量、肺部啰音變化。-氧療：SpO2<92%時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-藥物治療：利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈推注，減輕前負(fù)荷）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入，降低后負(fù)荷）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容分級(jí)管理策略低危人群（心功能Ⅰ級(jí)，無(wú)高危因素）-干預(yù)措施：-正性肌力藥物：多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）或米力農(nóng)（0.375-0.75μg/kg/min靜脈泵入），增加心肌收縮力；-機(jī)械通氣：嚴(yán)重肺水腫（氧合指數(shù)<200mmHg）時(shí)，氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼氣末正壓（PEEP）5-10cmH2O，改善肺氧合；-血液凈化：難治性水腫或急性腎損傷（AKI）時(shí)，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除多余水分及炎癥介質(zhì)。誘發(fā)因素的預(yù)防-感染預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作（導(dǎo)尿、輸液），每日會(huì)陰擦洗；體溫>38℃時(shí)，完善血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，盡早使用抗生素（避免腎毒性藥物）。01-貧血糾正：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞（1U提升血紅蛋白約10g/L），避免貧血加重心肌缺氧。02-情緒干預(yù)：產(chǎn)后抑郁（發(fā)生率15%-30%）是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分（≥13分即干預(yù)），心理咨詢或抗抑郁藥物（舍曲林，哺乳期安全）。0306長(zhǎng)期心臟康復(fù)與隨訪：降低遠(yuǎn)期再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的“重要保障”長(zhǎng)期心臟康復(fù)與隨訪：降低遠(yuǎn)期再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的“重要保障”PPH的預(yù)防不僅限于圍產(chǎn)期，產(chǎn)后6個(gè)月的長(zhǎng)期康復(fù)與隨訪，對(duì)改善心功能、降低慢性心衰發(fā)生率至關(guān)重要。心臟康復(fù)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)康復(fù)-階段1（產(chǎn)后1-2周，床上活動(dòng)）：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每次10分鐘，每日3次。-階段2（產(chǎn)后3-6周，輕度有氧運(yùn)動(dòng)）：散步（10-15分鐘/次，每日2次）、產(chǎn)后瑜伽（避免倒立、劇烈扭轉(zhuǎn)）。-階段3（產(chǎn)后7-12周，中度有氧運(yùn)動(dòng)）：快走、游泳（水溫30-32℃，避免過(guò)冷刺激），每次20-30分鐘，每周3-5次。-階段4（產(chǎn)后3-6個(gè)月，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)）：慢跑、騎固定自行車，心率控制在（220-年齡）×（50%-70%）靶心率范圍。3214心臟康復(fù)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)支持-低鈉高鉀飲食：每日鈉攝入<2g（約5g食鹽），鉀攝入4-5g（如香蕉、菠菜、橙子，避免高鉀血癥患者）。1-優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充：每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（如魚(yú)、蛋、奶、瘦肉），促進(jìn)心肌修復(fù)。2-ω-3脂肪酸：每周食用2-3次深海魚(yú)（如三文魚(yú)、金槍魚(yú)），降低炎癥反應(yīng)。3藥物依從性管理-長(zhǎng)期用藥：心功能不全患者需終身服用藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如培哚普利）、β受體阻滯劑（比索洛爾）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）。-哺乳期用藥安全：拉貝洛爾、硝苯地平、呋塞米（小劑量）哺乳期可用；避免ACEI/ARB（可致新生兒腎損傷）。-用