CKD患者高鉀血癥難題全面剖析

引引言2021美國腎臟病學(xué)會(huì)（ASN）年會(huì)；；腎臟周，于

美間國東部時(shí)間10月22日?25日以線上會(huì)議的形式隆重。

召開，高鉀血癥是今年的熱點(diǎn)話題之一。

（高鉀血癥主要由慢性腎臟?。–KD）或藥物引起，是治療

療CKD患者過程中常見的臨床挑戰(zhàn)。此次ASN會(huì)議上發(fā)次布了

眾多高鉀血癥相關(guān)研究的最新進(jìn)展。在此次ASN高鉀學(xué)血癥的

專題會(huì)議上，美國范德比爾特大學(xué)工

MattLuther院教授、亨利福特醫(yī)兜JerryYee教授、法

國洛林大學(xué)FaiezZannad教授重點(diǎn)討論了治療高鉀血癥的最新

進(jìn)展，包括高。

鉀血癥的流行病學(xué)，以及新型降鉀劑的臨床應(yīng)用。

01外國內(nèi)外CKD患者高鉀血癥發(fā)病率均較高

隨著CKD患者腎功能逐漸減退，患者體內(nèi)鉀離子（K+）的

代謝功能逐漸下降，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

本次ASN年會(huì)上，墨西哥醫(yī)院資料顯示，20_年2月-

2021年2月腎內(nèi)科門診患者高鉀血癥發(fā)生率為29%（壁報(bào)

P00479）；葡萄牙患者首次門診高鉀血癥患病率為8.7%,4年隨

訪中發(fā)病率為22%（壁報(bào)P00481）o

我國急診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究顯示,

合并CKD的急診患者高鉀血癥患者比例高達(dá)47.69%,血

鉀水平ge；5.5mmol/L的患者占61.44%,急診高鉀血癥的

診斷率(9.23%)和復(fù)查率(28.80%)均較低(壁報(bào)P01452)o

J.

MattLuther教授指出，高鉀血癥的發(fā)生與患者死亡率增加

有關(guān)。血清鉀高于5.5mEq/L的CKD患者死亡率明顯上升，血

清鉀變化速率也與死亡率密切相關(guān)，臨床需要重點(diǎn)關(guān)注。

02CKD與高鉀血癥兩難全，患者面臨用藥難題

RAAS抑制劑是CKD患者常用的治療藥物，可以延緩CKD患

者病情進(jìn)展，但高鉀血癥是其常見的副作用。研究顯示，與其他

常見的高鉀血癥非住院干預(yù)措施相比，RAAS抑制劑的停用降低

復(fù)發(fā)性高鉀血癥和MACE的1年風(fēng)險(xiǎn)(壁報(bào)

P01462)o

J.

MattLuther教授認(rèn)為藥物誘導(dǎo)的高鉀血癥與患者住院率和

死亡率有關(guān)，如ACEI與保鉀利尿劑，ACET/ARB與甲氧節(jié)氨喀暖,

螺內(nèi)酯與吠喃妥英等

[1-3]o這無疑對CKD患者的臨床用藥提出了更高的要求。

JerryYee教授則探討了高鉀血癥患者鉀離子穩(wěn)態(tài)的內(nèi)外機(jī)

制干擾、多種常見的危險(xiǎn)因素，以及不同程度高鉀血癥的不同預(yù)

后，這也進(jìn)一步解釋了臨床用藥困境背后的原因與機(jī)制。

因此，如何確保CKD患者最大程度獲得RAAS抑制劑帶題

來的益處，同時(shí)避免高鉀血癥副作用是臨床上的重大難題。

03

破新型鉀結(jié)合劑，打破CKD患者高鉀血癥用藥困境

高鉀血癥的新治療選擇;新型鉀結(jié)合劑環(huán)硅酸錯(cuò)鈉是一種穩(wěn)定

的無機(jī)晶體，與鉀離子親和力較高，能在全消化道結(jié)合鉀離子，

促使血鉀向腸道轉(zhuǎn)移并排出體外

[4-6]o

另一種新型鉀結(jié)合劑Patiromer的活性部分，同樣是一種不

可吸收的聚合物，可在腸道內(nèi)結(jié)合鉀，由此增加鉀的排泄而降低

血清鉀的水平

[7]o

J.

MattLuther教授展示了采用環(huán)硅酸錯(cuò)鈉和Patiromer長期

給藥對于高鉀血癥患者的控制情況：兩者在快速起效降鉀后，一

年內(nèi)患者血清鉀均可長期維持在正常水平

[7,8]（圖1,圖2）。

圖1

環(huán)硅酸錯(cuò)鈉長期給藥對血鉀的控制情況

圖2Patiromer長期給藥對血鉀的控制情況04注重視用

藥依從性，鉀離子結(jié)合劑服用口感受到關(guān)注

目前醫(yī)療實(shí)踐越來越重視患者的生活質(zhì)量，和對治療的感

受。本次ASN一項(xiàng)研究提出，對于鉀離子結(jié)合劑的使用，患者認(rèn)

為最重要的特征是藥物的味道/質(zhì)地，58%的患者將其列為最重要

的三個(gè)治療特征之一（壁報(bào)P01455）o

針對這一問題，APPETIZE研究將以國家為單位，對比目前可

用的3種鉀離子結(jié)合劑的服用口感和患者偏好。研究使用AdSAM

工具評(píng)估以患者為中心的屬性，包括味覺（主要結(jié)果），質(zhì)地、

氣味、口感和依從性（次要結(jié)果）。經(jīng)過所有測試后，將進(jìn)行優(yōu)

先排名（壁報(bào)P01456）o

APPETIZE研究預(yù)計(jì)將于2021年底取得初步結(jié)果，相信會(huì)為

臨床CKD患者高鉀血癥的管理用藥選擇帶來更加完善的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：（向下滑動(dòng)查看）

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